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        內(nèi)鏡下單極電凝止血與鼻腔填塞止血療效比較

        2016-09-27 07:21:40石磊
        河南醫(yī)學(xué)研究 2016年8期
        關(guān)鍵詞:單極如東縣鼻出血

        石磊

        (如東縣人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 江蘇 南通 226400)

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        內(nèi)鏡下單極電凝止血與鼻腔填塞止血療效比較

        石磊

        (如東縣人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科江蘇 南通226400)

        目的比較鼻內(nèi)鏡下單極電凝止血與鼻腔填塞止血治療鼻出血的臨床療效。方法選擇如東縣人民醫(yī)院2011年1月至2012年12月收治的175例鼻出血患者作為研究對(duì)象,采用鼻內(nèi)鏡下單極電凝止血的91例患者作為觀察組,采用鼻腔填塞止血的84例患者作為對(duì)照組,比較兩組的止血效率、平均住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的一次性止血成功率為93.41%,明顯高于對(duì)照組的71.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.30%,明顯低于對(duì)照組的92.86%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下單極電凝止血治療鼻出血一次性止血成功率高、不良反應(yīng)小,值得推薦應(yīng)用,但鼻腔填塞止血操作簡(jiǎn)單,在出血點(diǎn)不明確時(shí)亦可使用,臨床應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方案。

        鼻出血;鼻內(nèi)鏡電凝止血;填塞止血

        鼻出血是臨床最常見的耳鼻喉科急癥之一,隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,往往能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn),并采用雙極電凝等方法止血,取得較好的療效[1]。但在基層醫(yī)院,受設(shè)備的限制,帶吸引的雙極電凝未普及,常常延誤治療。如東縣人民醫(yī)院采用鼻內(nèi)鏡下自制吸引器單極電凝治療鼻出血,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料收集2011年1月至2012年12月因鼻出血入住如東縣人民醫(yī)院的175例患者的臨床資料,其中男124例,女51例,年齡22~84歲,排除因外傷、腫瘤、血液病等疾病引起的鼻出血患者。根據(jù)止血方法的不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組91例,男67例,女24例,年齡22~84歲,平均(62.01±12.10)歲。對(duì)照組84例,男57例,女27例,年齡28~82歲,平均(61.67±11.41)歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2治療方法對(duì)照組使用鼻腔填塞等常規(guī)方法治療,患者入院后給予鼻腔填塞,配合抗感染、止血對(duì)癥治療,鼻腔填塞材料可以選擇油紗條、高膨脹止血海綿、明膠海綿等,填塞方法根據(jù)患者病情選擇前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞。鼻腔填塞后如無活動(dòng)性出血,48~72 h后拔除鼻腔填塞物。

        觀察組使用鼻內(nèi)鏡下自制單極電凝止血治療,患者入院后如全身情況許可盡早行鼻內(nèi)鏡檢查,取平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,使用1‰腎上腺素3 ml加1%丁卡因10 ml棉片黏膜麻醉,使用小號(hào)長(zhǎng)直吸引器(吸引器頭端套上吸痰管,吸引器頭端顯露金屬部約0.5 cm),按從前到后,從下到上的順序仔細(xì)檢查,先觀察鼻中隔面,再觀察鼻腔外側(cè)壁,重點(diǎn)關(guān)注嗅裂區(qū),中鼻道,下鼻道,后鼻孔,鼻咽部等,一邊吸引,一邊檢查,發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn),吸引器頭端吸在出血點(diǎn),電刀置于吸引器后部金屬段,使用電凝功能(功率20~30 W),間斷電凝止血,直到出血點(diǎn)黏膜發(fā)白后,創(chuàng)面敷明膠海綿。如鼻內(nèi)鏡下未見明顯出血,可以用吸引器輕輕吸引可疑部位黏膜,如引起出血,則電凝止血,如吸引后未見明顯出血,在可疑部位放置明膠海綿等可吸收止血材料,密切觀察。兩組患者如伴有高血壓等全身疾病,請(qǐng)內(nèi)科協(xié)助治療。

        1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者的一次止血成功率、平均住院時(shí)間和不良反應(yīng)癥狀(發(fā)熱、疼痛、咽干、吞咽不適等)。療效成功以治療后3個(gè)月內(nèi)未再發(fā)生治療側(cè)鼻出血為標(biāo)準(zhǔn)[2]。

        2 結(jié)果

        2.1療效及平均住院時(shí)間觀察組一次止血成功85例,成功率93.41%,2例二次電凝止血成功,有4例未發(fā)現(xiàn)明顯出血點(diǎn),予明膠海綿微填塞后好轉(zhuǎn);對(duì)照組一次止血成功60例,成功率為71.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組平均住院時(shí)間為(3.12±0.62)d,對(duì)照組為(6.58±1.33)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2不良反應(yīng)觀察組僅有部分患者有輕微疼痛,對(duì)照組疼痛、咽干明顯,尤其是前后鼻孔填塞患者伴有明顯吞咽不適,有部分患者還出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.30%(3/91),明顯低于對(duì)照組的92.86%(78/84),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        鼻出血是耳鼻喉科最常見的一種急癥,60%的人一生中有鼻出血經(jīng)歷,其中6%的患者需要醫(yī)療干預(yù)[3]。迅速準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)是有效治療鼻出血的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的治療手段主要是采用油紗條進(jìn)行鼻腔填塞止血,由于鼻出血位置判斷不精確,麻木操作,使治療效果大打折扣。鼻內(nèi)鏡下電凝止血具有視野清晰、多角度觀察,準(zhǔn)確定位出血點(diǎn)并快速止血等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果提示鼻內(nèi)鏡下電凝止血的一次止血成功率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鼻腔填塞止血,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        鼻腔填塞是用油紗條填塞鼻腔出血部位使其閉塞從而達(dá)到止血的目的,填塞后患者易出現(xiàn)鼻部脹痛、頭痛、咽干、吞咽不適等不良反應(yīng),往往伴隨有鼻腔黏膜損傷、糜爛[4]。尤其是前后鼻孔填塞患者,痛苦大且易出現(xiàn)血氧分壓下降,二氧化碳分壓升高,還可伴有發(fā)熱等癥狀,嚴(yán)重影響患者的呼吸與睡眠,同時(shí)易引發(fā)鼻竇炎、鼻中隔穿孔和中耳炎等各類并發(fā)癥,給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。鼻內(nèi)鏡下電凝止血操作精準(zhǔn),不易引起因局部擠壓而出現(xiàn)的鼻部脹痛等不良反應(yīng),減少了對(duì)正常鼻黏膜的損傷,患者痛苦小。本研究結(jié)果顯示,鼻內(nèi)鏡下電凝止血的不良反應(yīng)率僅為3.30%,遠(yuǎn)低于鼻腔填塞止血的92.86%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        觀察組未能一次止血成功的6例患者第一次鼻內(nèi)鏡檢查時(shí)均未能發(fā)現(xiàn)明確出血點(diǎn),回病房觀察,出血后再次鼻內(nèi)鏡檢查,有2例找到出血點(diǎn),給予電凝后好轉(zhuǎn),但仍有4例未發(fā)現(xiàn)明確出血點(diǎn),可疑部位予明膠海綿微填塞后觀察,未再次出血。分析原因可能與此部分患者出血點(diǎn)沒有明顯“燈塔征”表現(xiàn),或與出血部位位置深,即使行鼻內(nèi)鏡檢查也不能暴露清楚有關(guān)。

        綜上所述,鼻內(nèi)鏡下單極電凝止血治療鼻出血一次性止血成功率高、不良反應(yīng)小,值得推薦應(yīng)用,但鼻腔填塞止血操作簡(jiǎn)單,在出血點(diǎn)不明確時(shí)亦可使用,臨床應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方案。

        [1]古慶家,秦學(xué)玲,梁傳余.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血64例臨床分析[J].耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2002,9(6):325-327.

        [2]楊大章,程靖寧,韓軍,等.難治性鼻出血的出血部位及治療[J].中華耳鼻咽喉科頭頸外科雜志,2005,40(5):360-362.

        [3]James B,Snow Jr,P.Ashley Wackym.Ballenger耳鼻咽喉頭頸外科-鼻科學(xué)分冊(cè)[M].第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:622-627.

        [4]吳武,溫盛.鼻內(nèi)窺鏡雙極電凝術(shù)治療頑固性鼻出血70例[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,8(1):73-75.

        R 765

        10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.079

        2016-02-25)

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