騰麗娟

(番禺區(qū)岐山醫(yī)院 精神科　廣東 廣州　511483)

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帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙療效觀察

騰麗娟

(番禺區(qū)岐山醫(yī)院 精神科廣東 廣州511483)

目的分析帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的臨床效果。方法選取2013年12月至2015年12月番禺區(qū)岐山醫(yī)院收治的100例抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組僅采用帕羅西汀治療，觀察組聯(lián)合使用帕羅西汀和奧氮平，對(duì)比觀察兩組患者治療效果及睡眠質(zhì)量變化情況。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論聯(lián)合使用奧氮平和帕羅西汀治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者療效確切，能夠有效改善患者睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量，值得推廣運(yùn)用。

帕羅西??；奧氮平；抑郁癥；睡眠障礙

人們對(duì)抑郁癥的重視程度隨該病發(fā)病率的持續(xù)增長(zhǎng)而越來越高。抑郁癥患者多具有睡眠質(zhì)量差、難以入睡及過早覺醒等表現(xiàn)，對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重困擾[1]。睡眠障礙主要指?jìng)€(gè)體失眠時(shí)間較短、睡眠質(zhì)量差，進(jìn)而對(duì)其社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響的一種個(gè)人體驗(yàn)。常規(guī)治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的藥物無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。有研究指出，聯(lián)合使用帕羅西汀及奧氮平能夠顯著改善抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，提高治療效果[2]。為論證上述觀點(diǎn)，本研究對(duì)抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者進(jìn)行分組治療，對(duì)比分析治療效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月至2015年12月番禺區(qū)岐山醫(yī)院收治的100例抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組中男29例，女21例，年齡為20～59歲，平均為(34.61±3.44)歲；病程為4～13個(gè)月，平均(8.42±3.11)個(gè)月。對(duì)照組中男28例，女22例，年齡為21～58歲，平均(34.59±3.42)歲；病程為5～12個(gè)月，平均(8.46±3.13)個(gè)月。兩組年齡、性別、病程等基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組僅采用帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043)治療，20.0 mg/d，根據(jù)病情發(fā)展調(diào)整劑量，最大劑量為40.0 mg/d，早餐后口服，共服用4周。

1.2.2觀察組聯(lián)合使用帕羅西汀和奧氮平(江蘇豪森醫(yī)藥集團(tuán)連云港宏創(chuàng)醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010798)。帕羅西汀用法用量與對(duì)照組相同，奧氮平10.0 mg/d，早餐后口服，共服用4周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者治療效果及睡眠質(zhì)量(包括睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)、覺醒時(shí)間及睡眠潛伏期等)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)漢密爾頓抑郁量表評(píng)分評(píng)定，評(píng)分改善70.0%以上為治愈，50.0%～69.0%為顯效，25.0%～49.0%為有效，25.0%以下為無效[3]?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

2　結(jié)果

2.1治療效果觀察組治愈16例、顯效18例、有效13例、無效3例，總有效率為94.0%(47/50)；對(duì)照組治愈10例、顯效13例、有效11例、無效16例，總有效率為68.0%(34/50)。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2睡眠質(zhì)量觀察組睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)、覺醒時(shí)間及睡眠潛伏期分別為(7.58±3.85)h、(1.74±1.16)次、(1.16±0.81)h、(0.38±0.15)h，對(duì)照組分別為(4.01±2.04)h、(3.51±1.05)次、(3.02±1.83)h、(2.59±1.17)h。觀察組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

抑郁癥患者大多伴有睡眠障礙等，一般表現(xiàn)為多夢(mèng)、難以入睡及多次覺醒等，發(fā)病率在近些年呈持續(xù)上升趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量和健康造成嚴(yán)重影響。抑郁癥與睡眠障礙的發(fā)生具有密切聯(lián)系。有研究認(rèn)為，抑郁癥并發(fā)失眠障礙的發(fā)病原因與多巴胺受體及腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能失調(diào)具有一定相關(guān)性[4]。臨床研究表明，聯(lián)合使用奧氮平與帕羅西汀治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者能夠取得顯著效果，有效改善睡眠質(zhì)量[5]。

帕羅西汀是治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的常用藥物，是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，能夠增加突觸間隙5-羥色胺濃度，從而改善患者的抑郁狀態(tài)。抑郁癥的發(fā)病與中樞5-羥色胺及去甲腎上腺素功能低下有一定關(guān)系，而奧氮平是治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的新型抗精神病藥物，可選擇性作用于患者大腦邊緣系統(tǒng)，加速前額葉皮層的多巴胺及去甲腎上腺素迅速排出，并且能夠?qū)?-HT2A產(chǎn)生拮抗作用。在本研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，奧氮平和帕羅西汀聯(lián)合使用的治療效果顯著，能夠明顯延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，有效解決了單獨(dú)使用一種藥物無法達(dá)到治療預(yù)期目標(biāo)的難題，對(duì)患者生活質(zhì)量的改善具有重要意義。但聯(lián)合使用兩種藥物會(huì)過分抑制5-羥色胺及多巴胺的釋放，導(dǎo)致內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，容易引起嗜睡、便秘及體質(zhì)量增加等，因此在治療過程中必須嚴(yán)格掌握藥物劑量，密切觀察患者病情發(fā)展情況。

綜上所述，聯(lián)合使用奧氮平和帕羅西汀治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者療效確切，能夠有效改善患者睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量，值得推廣運(yùn)用。

[1]李向麗,張靜霞,彭曉明,等.解郁膠囊聯(lián)合帕羅西汀片治療抑郁癥50例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2015,56(9):778-781.

[2]溫天明.帕羅西汀治療抑郁癥早期合用小劑量奧氮平臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(1):69-71.

[3]熊聯(lián)慧,葛乾榮,王小紅,等.奧氮平聯(lián)合帕羅西汀治療伴焦慮癥狀的抑郁癥的對(duì)照研究[J].四川精神衛(wèi)生,2014,27(4):311-313.

[4]王飛雪.帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療抑郁癥伴失眠患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,16(1):104-105.

[5]陳正平,余關(guān)茂,郭劍鋒.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙臨床觀察[J].中國(guó)藥師,2015,17(2):273-275.

R 749.4+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.055

2016-01-18)