羅偉良　張偉志

(廣州市增城區(qū)小樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院 內科　廣東 廣州　511396)

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曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的療效分析

羅偉良張偉志

(廣州市增城區(qū)小樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院 內科廣東 廣州511396)

目的分析曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的療效。方法選取2013年11月至2015年10月廣州市增城區(qū)小樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的60例冠心病心力衰竭患者，隨機分為觀察組與對照組。對照組給予常規(guī)治療措施，觀察組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合使用曲美他嗪和美托洛爾，對比觀察兩組患者的治療效果。結果觀察組總有效率(93.33%)高于對照組(73.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后兩組血漿BNP及收縮壓均有改善，觀察組血漿BNP及收縮壓優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者療效確切，能顯著改善患者血漿BNP及收縮壓水平，值得推廣應用。

曲美他嗪；美托洛爾；冠心病；心力衰竭；BNP

冠心病是一種多發(fā)于老年群體的心血管系統(tǒng)疾病，若未對患者進行及時有效治療，則容易引發(fā)心肌梗死、心絞痛、心力衰竭等[1]。冠心病心力衰竭患者心室內長期殘留血液，致使心室負荷量異常增高，腦鈉肽(BNP)具有利鈉、利尿及擴張血管的作用，其血漿水平通常被視為判定患者是否為心力衰竭的重要標準[2]。為探討曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的療效，本研究對60例冠心病心力衰竭患者進行分組治療，對比分析其治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月至2015年10月廣州市增城區(qū)小樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的60例冠心病心力衰竭患者，隨機分為觀察組與對照組，各30例。觀察組中男16例，女14例；年齡為61～76歲，平均(66.59±3.49)歲；病程為2.5～10.3 a，平均(6.5±3.6)a；NYHA分級Ⅱ級11例，Ⅲ級13例，Ⅳ級6例。對照組中男15例，女15例；年齡為60～75歲，平均(66.61±3.51)歲；病程為2.7～10.0 a，平均(6.3±3.7)a；NYHA分級Ⅱ級10例，Ⅲ級13例，Ⅳ級7例。兩組年齡、病程、性別及NYHA分級等基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用常規(guī)治療措施，主要包括利尿劑、強心劑和血管緊張素轉化酶抑制劑等常規(guī)藥物。

1.2.2觀察組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合使用曲美他嗪和美托洛爾。曲美他嗪(江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H20073709)20.0 mg/次，3次/d；美托洛爾(珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學制藥廠，國藥準字H20057288)初始劑量為12.5 mg/次，2次/d，隨病情變化情況調整劑量，最大劑量不超過80.0 mg/d。共治療3周。

1.3觀察指標及評定標準對比觀察兩組患者治療效果、治療前后血漿BNP及收縮壓水平。療效評定標準：各項臨床癥狀消失或顯著改善，心功能改善達2級以上為顯效；各項臨床癥狀有所改善，心功能改善達1級以上為有效；各項臨床癥狀及心功能均無任何改善為無效[2]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。

2　結果

2.1治療效果觀察組顯效15例，有效13例，無效2例，總有效率為93.33%(28/30)；對照組顯效10例，有效12例，無效8例，總有效率為73.33%(22/30)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2血漿BNP及收縮壓水平治療前兩組血漿BNP及收縮壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組血漿BNP及收縮壓均有改善，觀察組血漿BNP及收縮壓優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后血漿BNP及收縮壓水平比較±s)

3　討論

冠心病通常是由冠狀動脈狹窄導致心肌缺血而引發(fā)，其并發(fā)癥類型較多，主要有心肌梗死、心絞痛及心力衰竭等。心肌細胞大量死亡和壞死時，心室壁收縮能力減弱、順應性降低，進而引發(fā)心力衰竭。傳統(tǒng)治療冠心病心力衰竭的藥物主要為利尿劑、強心劑和血管緊張素轉化酶抑制劑等，能夠擴張心臟的側支循環(huán)，改善心肌收縮和舒張能力，降低心肌細胞的耗氧量，但無法改善心肌細胞的新陳代謝，不能達到預期目標。有研究表明，聯(lián)合使用曲美他嗪和美托洛爾能夠顯著改善患者心肌功能及血漿BNP水平，提高治療效果[3]。本研究對冠心病心力衰竭患者進行分組治療，觀察組采用曲美他嗪和美托洛爾聯(lián)合治療。美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，可選擇性阻斷心肌細胞β1受體，能夠阻止去甲腎上腺素、腎上腺素及抗利尿激素等和β1受體的結合，緩解此類激素對心臟的刺激和損傷，降低心肌耗氧量[4]。曲美他嗪是一種3-KAT抑制劑，通過抑制加壓素、腎上腺素及去甲腎上腺素從而改善線粒體能量代謝功能，增強患者心肌功能。在本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，且血漿BNP及收縮壓水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明聯(lián)合使用美托洛爾和曲美他嗪能夠有效改善冠心病心力衰竭患者的血漿BNP水平，穩(wěn)定血壓在正常水平，治療效果顯著。

綜上所述，使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者療效確切，能顯著改善患者血漿BNP及收縮壓水平，值得推廣應用。

[1]張冬梅,張軍.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(23):123-124.

[2]孫小軍,盧京.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15(3):312-314.

[3]程紅梅.美托洛爾聯(lián)用曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的有效性與安全性[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,16(1):20,23.

[4]鄧俊萍.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床應用效果評價[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,33(8):26-27.

R 774.1+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.050

2016-01-25)