曾小輝　彭頌興　張宏聰

(深圳市龍崗中心醫(yī)院 消化內(nèi)科　廣東 深圳　518116)

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微生態(tài)制劑聯(lián)合奧沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效評價(jià)

曾小輝彭頌興張宏聰

(深圳市龍崗中心醫(yī)院 消化內(nèi)科廣東 深圳518116)

目的探討微生態(tài)制劑聯(lián)合奧沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎患者的效果。方法選取2012年6月至2013年11月深圳市龍崗中心醫(yī)院確診的36例初發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組。對照組僅采用奧沙拉嗪治療，觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊和枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊治療，對比觀察兩組患者治療前后癥狀、結(jié)腸炎癥反應(yīng)變化情況和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療12個(gè)月后，觀察組與對照組癥狀積分、結(jié)腸炎癥評分及結(jié)腸鏡下分級評分均較治療前降低(P<0.05)，觀察組各項(xiàng)積分低于對照組(P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用微生態(tài)制劑聯(lián)合奧沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎可顯著緩解臨床癥狀，降低結(jié)腸炎癥反應(yīng)和復(fù)發(fā)率，值得推廣運(yùn)用。

微生態(tài)制劑；奧沙拉嗪；潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因尚不明確的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，臨床特征主要為腹痛、黏液膿血便及腹瀉，病程輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作，多見于20～40歲，男女發(fā)病率無明顯差別[1]。近年來，UC在我國的患病率呈持續(xù)上升趨勢，其發(fā)病機(jī)制迄今為止仍不明確。有研究認(rèn)為，菌群失調(diào)與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病密切相關(guān)，改善腸道微生物環(huán)境可提高患者機(jī)體免疫功能及腸道屏障功能[2]。本研究旨在探討微生態(tài)制劑聯(lián)合奧沙拉嗪在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2013年11月深圳市龍崗中心醫(yī)院確診的36例初發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各18例。觀察組中男10例，女8例；中度7例，輕度11例；年齡為34～58歲。對照組中男12例，女6例；中度8例，輕度10例；年齡為35～54歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組僅采用奧沙拉嗪(天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000247)治療，1.0 g/次，3次/d，共治療12個(gè)月。

1.2.2觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(培菲康，上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950032)和枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(美常安，北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20030087)治療，培菲康0.42 g/次，3次/d，美常安0.5 g/次，3次/d，共治療12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者治療前后癥狀、結(jié)腸炎癥及結(jié)腸鏡下表現(xiàn)的變化情況和復(fù)發(fā)情況。癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)包括腹脹、大便性質(zhì)、大便次數(shù)、腹痛4個(gè)部分。①腹脹：明顯腹脹為2分，輕微腹脹為1分，無腹脹為0分；②大便性質(zhì)：稀水樣便為3分，糊狀便為2分，軟便為1分，大便正常者為0分；③大便次數(shù)：每日5次為3分，每日4次為2分，每日3次為1分，每日2次及以下為0分；④腹痛：明顯腹痛為2分，輕微腹痛為1分，無腹痛為0分?？偡衷礁弑砻骰颊吲R床癥狀越重。結(jié)腸鏡下分級評分依據(jù)內(nèi)鏡下潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)度進(jìn)行評估；結(jié)腸炎癥評分依據(jù)結(jié)腸鏡檢的中性粒細(xì)胞浸潤程度和隱窩數(shù)量進(jìn)行評分[3]。

2　結(jié)果

2.1癥狀積分觀察組與對照組治療前癥狀積分分別為(8.18±1.13)分和(8.20±1.15)分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療12個(gè)月后，觀察組與對照組癥狀積分分別為(3.57±0.59)分和(5.46±1.08)分，均較治療前降低(P<0.05)，觀察組癥狀積分低于對照組(P<0.05)。

2.2結(jié)腸炎癥評分及結(jié)腸鏡下分級評分兩組治療前結(jié)腸炎癥評分及結(jié)腸鏡下分級評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療12個(gè)月后，兩組結(jié)腸炎癥評分及結(jié)腸鏡下分級評分均降低(P<0.05)，觀察組結(jié)腸炎癥評分及結(jié)腸鏡下分級評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后結(jié)腸炎癥評分及結(jié)腸鏡下分級評分

2.3復(fù)發(fā)情況隨訪12個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)1例，總復(fù)發(fā)率為5.56%(1/18)，對照組復(fù)發(fā)2例，總復(fù)發(fā)率為11.11%(2/18)。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

正常人體腸道中存有大量菌群，一般可分為共生性菌群、中間性菌群、致病性菌群，多種菌群共同組建為一個(gè)微生態(tài)系統(tǒng)，有效保證機(jī)體腸道呈均衡狀態(tài)，從而確保機(jī)體的正常免疫功能。有研究表明，UC發(fā)病與腸道菌群失調(diào)密切相關(guān)[4-5]。

綜合上述原因，多數(shù)醫(yī)生在治療UC患者時(shí)會選用微生態(tài)制劑，主要是由于微生態(tài)制劑具有一定競爭性，可和微生物病原體發(fā)生激烈競爭，從而黏附在腸道黏膜表面，并且還能釋放出過氧化氫、乳酸、細(xì)菌素及乙酸等多種抗菌物質(zhì)，增強(qiáng)腸道黏膜相關(guān)淋巴組織及腸道黏膜上皮細(xì)胞的免疫功能。在對UC患者的結(jié)腸鏡檢查中可發(fā)現(xiàn)，其體內(nèi)雙歧桿菌和乳酸桿菌的含量顯著低于正常水平，腸球菌及大腸桿菌的異常增多也會導(dǎo)致UC的活動(dòng)或發(fā)病[6]。

本研究應(yīng)用奧沙拉嗪聯(lián)合微生態(tài)制劑對患者進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，治療12個(gè)月后，觀察組與對照組癥狀積分均較治療前降低(P<0.05)，觀察組癥狀積分低于對照組(P<0.05)。由此可以得知，聯(lián)合使用微生態(tài)制劑和奧沙拉嗪治療UC患者效果更加顯著，其主要原因可能為微生態(tài)制劑與奧沙拉嗪在患者腸道中產(chǎn)生協(xié)同作用，有助于恢復(fù)腸道菌群平衡，促使腸道黏膜生物屏障的恢復(fù)，幫助腸道中的優(yōu)勢菌群正常生長。此外，治療12個(gè)月后，觀察組結(jié)腸炎癥評分及結(jié)腸鏡下分級評分改善情況優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，表明聯(lián)合治療方案可明顯緩解患者腸道炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，采用微生態(tài)制劑聯(lián)合奧沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎可顯著緩解臨床癥狀，降低結(jié)腸炎癥反應(yīng)和復(fù)發(fā)率，值得推廣運(yùn)用。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:410-415.

[2]金世祿,徐燕平,凌立平,等.小劑量短療程糖皮質(zhì)激素初始治療輕-中度潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(3):164-165.

[3]向四國,仰涢霞,陸忠紅.難治性潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床診斷與治療研究[J].中華損傷與修復(fù)雜志,2013,8(6):29-31,38.

[4]Sales-Campos H, Basso P J, Alves V B, et al.Classical and recent advances in the treatment of inflammatory bowel diseases[J].Braz J Med Biol Res,2015,48(2):96-107.

[5]Sang L X,Chang B,Zhang W L,et al.Remission induction and maintenance effect of probiotics on ulcerative colitis: A meta-analysis[J].World J Gastroenterol:WJG,2010,16(15):1908-1915.

[6]杜修坤,黃如川,符智深,等.美沙拉嗪聯(lián)合益陽愈潰湯治療潰瘍性結(jié)腸炎療效分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(7):213-214.

R 574.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.044

2016-02-16)