白鵬

(河南省第二人民醫(yī)院 普外科　河南 鄭州　451191)

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乳腺癌改良根治術(shù)同期行自體植皮術(shù)的可行性分析

白鵬

(河南省第二人民醫(yī)院 普外科河南 鄭州451191)

目的研究乳腺癌改良根治術(shù)同期行自體植皮術(shù)的可行性。方法選取河南省第二人民醫(yī)院2012年8月至2016年5月期間收治的72例乳腺癌患者，抽簽分為對照組和觀察組，各36例。對照組采用單純?nèi)橄侔└牧几涡g(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上同期行自體移植皮術(shù)聯(lián)合治療。觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)后引流時間和住院時間，比較兩組皮瓣壞死及二次皮瓣移植情況，術(shù)后隨訪2 a觀察兩組乳房恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組住院時間(16.6±2.8)d較對照組(18.7±3.5)d短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而兩組手術(shù)時間和引流時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組皮瓣壞死率8.33%較對照組27.78%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；隨訪顯示兩組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組乳房外觀恢復(fù)優(yōu)良率94.44%較對照組77.78%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論乳腺癌改良根治術(shù)治療乳腺癌患者的同時行自體植皮術(shù)操作簡單安全，有利于縮短住院時間、減少術(shù)后皮瓣壞死發(fā)生和提高乳房美觀恢復(fù)效果。

乳腺癌；改良根治術(shù)；自體植皮術(shù)；臨床效果

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，僅次于子宮癌，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療手段[1]。乳腺癌改良根治術(shù)在臨床治療應(yīng)用中較為普遍，在一定程度上彌補了傳統(tǒng)根治術(shù)帶來的乳房缺失、胸壁毀損及外觀形態(tài)差等缺陷，但術(shù)后仍存在皮瓣壞死、腫瘤復(fù)發(fā)、美觀效果欠佳等不足，如何最大程度提高臨床療效引起了醫(yī)學(xué)的高度重視[2]。筆者在長期臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)自體植皮術(shù)在乳腺癌術(shù)中取得較好的效果，得到臨床和患者的肯定。本研究選擇河南省第二人民醫(yī)院2012年8月至2016年5月期間收治的72例乳腺癌患者并分組行不同手術(shù)方案研究，重點探討同期行自體植皮術(shù)在乳腺癌術(shù)中的應(yīng)用價值。

1　資料和方法

1.1一般資料選取2012年8月至2016年5月期間在河南省第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的72例乳腺癌患者，均為女性，抽簽分為兩組，各36例。對照組年齡28～62歲，平均(49.4±7.6)歲；臨床分期Ⅱ期10例，Ⅲ期21例，Ⅳ期5例；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌30例，低分化腺癌3例，管內(nèi)癌3例。觀察組年齡26～60歲，平均(48.8±7.4)歲；Ⅱ期8例，Ⅲ期22例，Ⅳ期6例；浸潤性導(dǎo)管癌31例，低分化腺癌2例，管內(nèi)癌3例。兩組年齡、臨床分期及病理類型方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法對照組行單純改良根治術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾、全麻去仰臥位，根據(jù)腫瘤和乳頭乳暈復(fù)合體間的距離決定是否保留乳頭乳暈復(fù)合體，一般間隔距離>2 cm時可建議保留乳頭乳暈。用電刀行橫型梭形或角斜梭形切口，充分游離皮瓣組織、皮下脂肪乳腺組織及胸肌筋膜，顯露腋血管后仔細清掃附近的淋巴結(jié)，清掃時注意保留胸大小肌，術(shù)后消毒縫合，腋窩處留置負引流管。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上同期行自體植皮術(shù)。改良根治術(shù)方法同對照組，術(shù)中根據(jù)切口及皮膚缺損大小估計植皮面積，腹部消毒后切取合適大小的皮瓣組織，切取移植皮瓣時保留皮下0.3～0.5 cm厚的皮下脂肪層和血運的毛細血管網(wǎng)層，將皮片植于切口皮膚缺損處并縫合，常規(guī)消毒并留置引流管。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后引流時間和住院時間；②比較兩組術(shù)后皮瓣壞死及二次植皮情況；③術(shù)后隨訪2 a觀察兩組復(fù)發(fā)及乳腺外觀情況。乳房美觀恢復(fù)效果評價：優(yōu)良：兩側(cè)乳房大小形態(tài)對稱，雙側(cè)乳頭水平差距≤2 cm，無遺留瘢痕，手感觸摸及色澤和對側(cè)無差別；一般：兩側(cè)乳房基本對稱，雙側(cè)乳頭水平差距≤3 cm，外形基本正常，手感略為粗糙不光滑，皮膚色澤變淺或發(fā)亮；差：兩側(cè)乳房基本不對稱，雙側(cè)乳頭水平差距>3 cm，手術(shù)側(cè)乳房外觀有較未明顯的變形甚至畸形如明顯縮小，皮膚變厚，手感較差。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)基本指標(biāo)兩組手術(shù)時間、術(shù)后引流時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組手術(shù)基本指標(biāo)比較±s)

2.2皮瓣壞死及二次移植情況對照組術(shù)后出現(xiàn)10例不同程度的皮瓣壞死，皮瓣壞死率為27.78%(10/36)；觀察組出現(xiàn)3例皮瓣輕度壞死，壞死率僅為8.33%(3/36)。觀察組皮瓣壞死率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.600，P<0.05)。兩組皮瓣壞死患者均接受二次植皮，植皮成功成活。

2.3隨訪結(jié)果兩組均無失訪病例。對照組復(fù)發(fā)率為8.33%(3/36)，觀察組復(fù)發(fā)率為5.56%(2/36)，兩組遠期復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組乳房外觀恢復(fù)優(yōu)良28例，一般7例，差1例，優(yōu)良率為77.78%；觀察組乳房外觀恢復(fù)優(yōu)良34例，一般2例，差0例，優(yōu)良率為94.44%。觀察組優(yōu)良率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

隨著醫(yī)學(xué)對乳腺癌生物學(xué)特性認識的提高，乳腺癌的治療模式由傳統(tǒng)的單純手術(shù)治療向手術(shù)+預(yù)后恢復(fù)及美觀等角度轉(zhuǎn)變，保乳手術(shù)、乳房重建手術(shù)及自體植皮術(shù)等在臨床應(yīng)用中逐漸增多。自體植皮術(shù)可充分保證乳腺癌的根治程度，可進一步預(yù)防術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，對提高遠期生存及乳房美觀恢復(fù)效果較好[3]。本研究中亦證實了觀察組乳房美觀恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組。劉兵雄等[4]研究中運用自體植皮術(shù)聯(lián)合改良根治術(shù)治療乳腺癌效果較好，并且能降低皮瓣壞死率、預(yù)防遠期不良癥狀。

自體植皮術(shù)操作簡單，但對取皮要求較高。以往傳統(tǒng)多采用刃厚或中厚皮植皮，雖然成活率同全后皮片較為接近，但移植皮片結(jié)構(gòu)欠缺完整，彈性較差且脂肪層、血供組織分布較差，這都不利于移植處正常愈合，較多患者出現(xiàn)延遲愈合甚至不愈合，有瘢痕形成等[5]。本研究中觀察組移植皮片來自于下腹部，切取是保留皮下的脂肪組織和豐富的毛細血管組織，這都有利于皮瓣移植存活、減少皮瓣壞死發(fā)生和促進乳房皮膚外形等美觀恢復(fù)[6]。此外筆者認為皮片移植有以下注意要點：①切取全厚皮片時盡量保持皮瓣厚度均勻，以剛切除皮下脂肪為宜，避免局部壞死；②植皮時考慮受皮處的縫合張力，過緊過松都易導(dǎo)致皮瓣壞死、皮下積液甚至引起周圍健康皮瓣組織受損；③充分做好止血和處理皮下積血積液，避免皮片缺血影響愈合外觀恢復(fù)甚至缺血性壞死。

綜上，乳腺癌患者行改良根治術(shù)時聯(lián)合自體植皮術(shù)是安全、有效可行的，有利于提高患者預(yù)后質(zhì)量，臨床醫(yī)師應(yīng)不斷提高手術(shù)的熟練度，盡可能改善手術(shù)效果。

[1]魏麗珍,康亞帆,李紅梅,等.可手術(shù)乳腺癌2021例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,25(2):245-246.

[2]黃湛,楊傳盛,張詮,等.保留乳頭乳暈復(fù)合體的改良根治術(shù)對早期乳腺癌的療效研究[J].實用癌癥雜志,2013,28(3):256-259.

[3]倪進斌,賈興勝,謝芳,等.標(biāo)本皮膚移植預(yù)防乳腺癌手術(shù)皮瓣壞死臨床研究[J].安徽醫(yī)藥,2014,21(5):912-914.

[4]劉兵雄,孫圣榮.改良根除術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].實用癌癥雜志,2016,14(2):280-282.

[5]李海林.乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的危險因素分析及預(yù)防[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(10):1329-1330.

[6]賀青卿,范西紅,史長青,等.自體胸部全厚皮片治療乳癌術(shù)后胸壁皮膚缺損[J].中國普通外科雜志,2003,12(10):780-781.

R 737.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.032

2016-06-25)