馬麗華　季旭東　畫寶勇

(1.鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院　河南 鄭州　450052； 2.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院　河南 鄭州　450052)

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顯微根尖外科手術(shù)治療根尖周病的效果觀察

馬麗華1季旭東1畫寶勇2

(1.鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院河南 鄭州450052； 2.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院河南 鄭州450052)

目的通過對顯微根尖外科手術(shù)患者進(jìn)行療效觀察，評價(jià)其成功率并為臨床治療提供參考。方法對2012-2015年鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院收治的74例根尖周病患者進(jìn)行顯微根尖外科手術(shù)，并結(jié)合復(fù)查及隨訪進(jìn)行1 a療效觀察及評價(jià)。結(jié)果74例患者1 a療效結(jié)果顯示，有效68例(91.9%)，無效6例(8.1%)?；颊叩哪挲g、性別、牙位分布、病理類型對術(shù)后的療效無明顯影響。結(jié)論顯微根尖外科手術(shù)對復(fù)雜的慢性根尖周患者有明顯的療效，能有效提高患牙保存率。

顯微根尖外科手術(shù)；根尖周?。化熜?/p>

根尖周病是發(fā)生于根尖周組織的炎癥，對于病情嚴(yán)重復(fù)雜的根尖周病應(yīng)選擇根尖手術(shù)治療。傳統(tǒng)的根尖外科手術(shù)因技術(shù)設(shè)備及材料的限制，文獻(xiàn)報(bào)告其成功率只有50%左右[1]。近年來，隨著牙科顯微鏡以及MTA在根尖外科手術(shù)中的應(yīng)用，很大程度上提高了根尖外科手術(shù)的成功率。本研究對74例患者進(jìn)行顯微根尖外科手術(shù)后，囑患者于3、6、12個(gè)月來院進(jìn)行影像學(xué)檢查，并對其療效進(jìn)行相應(yīng)評估記錄。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012 -2015年于鄭州大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓科就診的根尖周病患者74例，患者身體狀況良好，結(jié)合X線根尖片和錐體束CT檢查顯示根尖病變范圍0.8 cm×0.8 cm～1.0 cm×1.0 cm，臨床診斷為慢性根尖周病，符合根尖外科手術(shù)的適應(yīng)證。同時(shí)排除有重度牙周牙髓聯(lián)合病變、牙根縱折、治療依從性差，或伴有系統(tǒng)性疾病無法實(shí)施手術(shù)的患者。行術(shù)前告知患者按時(shí)復(fù)查，并簽署知情同意書。

1.2治療方法術(shù)前進(jìn)行根尖X線片和錐行束CBCT檢查以確定病變范圍部位、根管治療是否完善、以及相鄰解剖結(jié)構(gòu)等，常規(guī)RCT治療后，再進(jìn)行顯微根尖手術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾，局麻，切口，翻瓣，牙科顯微鏡下去骨，暴露根尖并刮治，切除根尖約1～3 mm；使用超聲工作尖進(jìn)行根管倒預(yù)備，采用MTA行根尖倒充填，復(fù)位瓣膜，牙周縫合并放置塞治劑，術(shù)后行X線片檢查，1周后拆線。所有顯微根尖手術(shù)均由同名牙體牙髓?？漆t(yī)師完成。

1.3療效評估術(shù)后每3個(gè)月定期復(fù)查，通過臨床體征和影像學(xué)檢查評價(jià)根尖周疾病的愈合情況，以術(shù)后1 a為時(shí)間點(diǎn)評價(jià)其療效。

1.3.1臨床檢查主要通過患者主訴及檢查判斷患牙情況；患牙是否腫脹、壓痛及有無竇道或膿腫形成；患牙叩診反應(yīng)；根尖區(qū)捫診以及松動(dòng)度檢查。

1.3.2影像學(xué)檢查拍攝根尖X線片，評判標(biāo)準(zhǔn)如下。完全愈合：根尖周透射區(qū)消失，牙周膜間隙正常，硬骨板完整；不完全愈合：根尖透射區(qū)縮小但未消失，牙周膜間隙較寬，呈新月形；未愈合：根尖周透射區(qū)范圍不變或增大[2]。

1.3.3療效評判標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床及影像學(xué)檢查評價(jià)療效，有效：無任何臨床癥狀及體征，X線片檢查結(jié)果顯示完全愈合或不完全愈合；無效：有臨床癥狀和體征，X線片顯示未愈合[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)性分析。采用Pearson Chi-Square對所選患者的性別、年齡和牙位、病因類型等因素對療效的影響進(jìn)行相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05(雙側(cè))。

2　結(jié)果

2.1一般資料74例患者中女40例，男34例。年齡17～ 70 歲，平均41歲。上頜牙44顆，下頜牙30顆。

2.2顯微根尖手術(shù)有效率和預(yù)后影響因素遵照醫(yī)囑，患者分別于術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。其中有效68例(91.9%)，無效6例(8.1%)。根據(jù)患者的性別、年齡、牙位分布比較治療有效率，結(jié)果顯示，性別、年齡及患牙牙位對顯微根尖外科手術(shù)治療的預(yù)后無明顯影響。見表1。

3　討論

根管治療術(shù)是治療根尖周病首選的方案，近年來隨著口腔顯微技術(shù)、超聲設(shè)備以及錐體束CT在口腔臨床中的普及應(yīng)用，現(xiàn)代根管治療的成功率也有了相應(yīng)提高[4]。但由于根管解剖系統(tǒng)的復(fù)雜性、器械設(shè)備的限制、復(fù)雜根尖周炎的存在，甚至一些醫(yī)源性錯(cuò)誤，導(dǎo)致不少患者無法通過常規(guī)治療方法得到治愈[5]。本研究對74例復(fù)雜根尖周疾病進(jìn)行研究，涵蓋有根尖囊腫、根管治療失敗或無效、因樁冠修復(fù)而無法進(jìn)行拆冠治療、醫(yī)源性造成的根管內(nèi)外分離器械和超充等情況，選擇1 a作為最終確定療效的時(shí)間點(diǎn)[6]，結(jié)果顯示顯微根尖手術(shù)的1 a成功率為91.9%。

表1　74例顯微根尖手術(shù)患者預(yù)后影響因素分析(n，%)

顯微根尖外科術(shù)前，詳盡了解病情進(jìn)展及相關(guān)治療病史，對每例患者盡量進(jìn)行錐體束CT檢查，以明確患牙破壞情況，便于確定合理和完善的治療方案，減少誤診率，提高手術(shù)成功率。術(shù)中，借助牙科顯微鏡的放大和照明作用，能夠精確定位根尖周病變情況，從而最大程度的去除病變，并便于根尖的嚴(yán)密充填，促使病變愈合，明顯提高治療有效率[7]。MTA是一種有著廣泛應(yīng)用前景的材料，生物相容性好，能達(dá)到良好的封閉效果，減少滲漏，且在潮濕的環(huán)境也能發(fā)揮作用，是最為理想的根管倒充和根尖封閉的材料。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)對復(fù)雜的根尖周病變患牙進(jìn)行詳細(xì)評估，結(jié)合牙科顯微鏡以及性能優(yōu)良的生物材料將很大程度提高患牙的保存率，是一種切實(shí)有效的治療方法。

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R 781.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.016

2016-02-14)