白睿敏　劉延錦

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科　河南 鄭州　450052)

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個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對婦科微創(chuàng)手術(shù)患者心理狀況及術(shù)后康復(fù)的影響

白睿敏劉延錦

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科河南 鄭州450052)

目的評估實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施對接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者心理狀況及其術(shù)后康復(fù)的影響。方法選擇2014年8月至2015年7月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診診斷為子宮肌瘤，擬于全身麻醉下行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者300例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各150例。干預(yù)組患者實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理措施，對照組患者實(shí)施病房常規(guī)護(hù)理措施。觀察并記錄兩組出入院時(shí)的心理狀況SAS以及SDS評分和術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果干預(yù)組患者出院時(shí)SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.05)。干預(yù)組術(shù)后的生理功能、社會(huì)功能、生理職能以及軀體疼痛評分顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論對行腹腔鏡婦科手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期個(gè)體化護(hù)理，有助于改善其負(fù)性心理狀況，加速術(shù)后康復(fù)。

腹腔鏡手術(shù)；子宮肌瘤；個(gè)體化護(hù)理；心理狀況

子宮肌瘤是婦科常見腫瘤之一，手術(shù)剔除是行之有效的方法之一。近年來，腹腔鏡下手術(shù)以其創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少、患者康復(fù)快等優(yōu)勢已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，成為婦科常用的治療方法之一[1]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施即以患者個(gè)體化訴求為核心服務(wù)宗旨，對其進(jìn)行圍術(shù)期身心等各方面的護(hù)理干預(yù)。研究證實(shí)，圍術(shù)期對患者實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，可提高手術(shù)成功率，改善患者預(yù)后[2]。本研究旨在綜合評估患者病情、精神、心理狀況等基礎(chǔ)上，通過對擬行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者實(shí)施圍術(shù)期個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施，并與病房常規(guī)二級護(hù)理措施進(jìn)行對比，探討個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對患者圍術(shù)期心理狀況及術(shù)后康復(fù)的影響，推廣人性化護(hù)理服務(wù)理念，為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試患者及家屬簽署知情同意書后納入研究。選擇2014年8月至2015年7月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷為子宮肌瘤擬于全身麻醉下行腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)的患者300例，年齡35～55歲，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，隨機(jī)將患者分為干預(yù)組和對照組，各150例。干預(yù)組制訂并實(shí)施圍術(shù)期個(gè)體化護(hù)理，對照組接受婦科常規(guī)病房二級護(hù)理。合并有心、肝、肺、腎疾病、神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病的患者將被剔除研究。

1.2護(hù)理方法對照組實(shí)施婦科病房二級常規(guī)護(hù)理。主要包括收住登記、入院宣教、術(shù)前身心輔導(dǎo)、恢復(fù)室監(jiān)護(hù)、康復(fù)指導(dǎo)等。干預(yù)組在圍術(shù)期根據(jù)具體情況及患者相關(guān)訴求制訂個(gè)體化干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1術(shù)前評估通過詢問病史，查閱病歷資料及醫(yī)囑，評估患者的一般情況以及患者、家屬對疾病與治療的認(rèn)知程度。

1.2.2家屬陪護(hù)技能培訓(xùn)組織家屬進(jìn)行術(shù)前宣教，講解手術(shù)情況以及圍術(shù)期陪護(hù)工作的注意事項(xiàng)，針對家屬開展基本陪護(hù)工作的培訓(xùn)。

1.2.3術(shù)前心理疏導(dǎo)關(guān)注患者日常的思想情緒變化，開展床旁指導(dǎo)，講解腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、全身麻醉等優(yōu)勢，告知圍術(shù)期手術(shù)麻醉方面的注意事項(xiàng)，傾聽、解答其疑問，緩解其負(fù)性心理情緒(如緊張、焦慮等)，對于極度緊張的患者，手術(shù)前天晚上可給予適量的鎮(zhèn)靜安定藥物，保證其睡眠質(zhì)量。

1.2.4營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及干預(yù)針對營養(yǎng)不良、免疫功能低下風(fēng)險(xiǎn)的患者給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持治療。

1.2.5床旁護(hù)理所有受試患者均配備指定責(zé)任護(hù)士，進(jìn)行圍術(shù)期針對性的床旁護(hù)理，發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。

1.2.6術(shù)后護(hù)理觀察室及病房配備監(jiān)護(hù)儀，給予心電監(jiān)護(hù)。密切觀察患者的傷口愈合情況。調(diào)整飲食，鼓勵(lì)患者及早下床進(jìn)行活動(dòng)，術(shù)后做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理。

1.3觀察及評價(jià)指標(biāo)

1.3.1心理情況使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者出入院時(shí)的負(fù)性心理狀況進(jìn)行評價(jià)。將SAS、SDS中標(biāo)準(zhǔn)分≥50分作為評估焦慮、抑郁程度的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中得分愈低，表明焦慮、抑郁的程度越輕[3]。

1.3.2術(shù)后康復(fù)情況依據(jù)簡化的SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評價(jià)，主要涵蓋了生理功能、社會(huì)功能、生理職能與軀體疼痛4個(gè)維度。中間值117分，得分高低與患者的生活質(zhì)量成正相關(guān)[4]。

2　結(jié)果

2.1基本資料兩組患者年齡、體質(zhì)量、身高、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

2.2SAS和SDS評分兩組患者出院時(shí)SAS、SDS評分均較基線值降低，且干預(yù)組出院時(shí)各項(xiàng)評分較對照組顯著減低(P<0.05)。見表2。

表2　兩組SAS評分和SDS評分比較，分)

2.3術(shù)后康復(fù)情況干預(yù)組患者術(shù)后的生理功能、社會(huì)功能、生理職能以及軀體疼痛評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

3　討論

子宮肌瘤是婦科常見疾病之一，主要見于25～55歲的女性。子宮肌瘤不僅表現(xiàn)為月經(jīng)過多、繼發(fā)性貧血、盆腔包塊以及不孕等，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，直接影響患者的情緒變化及機(jī)體的正常代謝[5]。腹腔鏡下子宮腫瘤剔除術(shù)是目前臨床上較為有效的治療方法之一，但術(shù)后患者易出現(xiàn)一系列的負(fù)性情緒，甚至影響預(yù)后[6]。

個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施即根據(jù)患者的自身情況制訂不同的護(hù)理方案，以調(diào)節(jié)患者圍術(shù)期的生理和心理狀態(tài)，助其以最佳的狀態(tài)度過圍術(shù)期[7]。腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)醫(yī)師對盆腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的牽拉、切割將直接導(dǎo)致組織損傷，引起炎癥及應(yīng)激反應(yīng)。另有研究報(bào)道，全身麻醉藥的使用也可加重術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)[8]。手術(shù)麻醉所致應(yīng)激反應(yīng)可延續(xù)至術(shù)后多日，不僅影響康復(fù)，還將導(dǎo)致更為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，同時(shí)，患者術(shù)后臥床制動(dòng)以及切口疼痛等因素又會(huì)不同程度地加重不良情緒反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展過程[9]。

本研究中根據(jù)受試者的年齡、受教育的程度、家庭背景以及對于疾病和治療的認(rèn)知等具體情況制訂圍術(shù)期干預(yù)措施，主要針對患者圍術(shù)期產(chǎn)生的負(fù)性情緒進(jìn)行針對性的干預(yù)，使其得以控制和減少。干預(yù)組通過接受上述個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，使出院時(shí)的SAS和SDS評分較對照組顯著降低(P<0.05)，干預(yù)組受試者生理功能、生理職能、社會(huì)功能以及疼痛評分高于對照組，和陳洪波[10]研究報(bào)道結(jié)果吻合，進(jìn)一步證實(shí)了對腹腔鏡婦科手術(shù)患者圍術(shù)期制訂個(gè)體化的護(hù)理方案，有利于緩解患者的負(fù)性心理狀況，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)過程。

本研究的局限性在于樣本量較少，觀察指標(biāo)單一，可能在一定程度上導(dǎo)致結(jié)果的偏畸。尚需進(jìn)一步的多中心、大樣本的隨機(jī)對照研究加以探討。

總之，對行腹腔鏡婦科手術(shù)患者施行圍術(shù)期個(gè)體化的護(hù)理措施可以明顯改善患者的身心狀況，加速患者的術(shù)后恢復(fù)過程。

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Effects of individualized nursing intervention on psychological status and postoperative recovery for gynecological patients with minimally invasive surgery

Bai Ruimin， Liu Yanjin

(DepartmentofGynecology，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052,China)

ObjectiveTo investigate the effects of individualized nursing measures on psychological status and postoperative recovery of gynecological patients with minimally invasive surgery. MethodsThree hundred patients diagnosed as hysteromyoma and underwent laparoscopic surgery were enrolled into the study from August of 2014 to July of 2015 in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University. All patients were randomly divided into intervention group and control group. The SAS score，SDS score and postoperative recovery were compared between two groups. ResultsThe SAS score and SDS score of the intervention group were significantly lower than those of control group(P<0.05). The physiological status, physiological function, social function and physical pain scores of the intervention group were higher than those of the control group(P<0.05).ConclusionThe implementation of individualized nursing intervention is helpful to improve the negative psychological status and promote the postoperative recovery of the patients.

laparoscopic surgery；uterine fibroids；individualized nursing；psychological status

劉延錦，E-mail：liu-yanjin@126.com。

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.009

2015-09-08)