文/徐熙亮

（黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院）

患瘤胃周期性臌脹犢牛的診治與體會(huì)

文/徐熙亮

（黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院）

瘤胃周期性臌脹是由于前胃神經(jīng)反射性降低，收縮力減弱，采食了易發(fā)酵的飼料，在瘤胃內(nèi)菌群作用下迅速酵解，或是由于瘤胃異物，反復(fù)出現(xiàn)的瘤胃鼓氣現(xiàn)象。該病在犢牛中發(fā)病率較高，以3 例典型瘤胃周期性臌脹犢牛病例為例，介紹了患病犢牛的臨床癥狀、診斷、治療方案與治療體會(huì)。

犢牛；瘤胃周期性臌脹；胃導(dǎo)管；鼓氣；洗胃

瘤胃周期性臌脹是由于前胃神經(jīng)反射性降低，收縮力減弱，采食了易發(fā)酵的飼料在瘤胃內(nèi)菌群作用下迅速酵解（或是瘤胃異物），反復(fù)出現(xiàn)的瘤胃鼓氣現(xiàn)象。本病多發(fā)生于斷奶后不久的犢牛，在前胃疾病中占有一定的發(fā)病比例。嚴(yán)重的瘤胃鼓氣若得不到及時(shí)的放氣減壓，科學(xué)合理的治療，往往造成患牛的死亡。筆者在臨床中治療了多例犢牛瘤胃周期性臌脹，現(xiàn)將3 例典型病例的診療與體會(huì)介紹如下。

1　病例一

1.1病史

2015年1月20日就診，4 月齡犢?；疾?。主訴：病初犢牛突然不食飼喂的精料，觀察后發(fā)現(xiàn)，犢牛采食精料減少，飲水量也減少，喜臥，精神不佳，排糞和排尿量均減少。發(fā)病1 天后發(fā)現(xiàn)患病犢牛左腹部脹滿，左肷部膨隆，身體發(fā)抖。平日飼喂粉碎的玉米秸稈。曾自行應(yīng)用過(guò)阿莫西林1 g肌肉注射，還灌服過(guò)魚石脂200 g、白酒200 g、溫水500 g。

1.2臨床檢查

患牛體溫（T）39.5 ℃、脈搏（P）85 次/min、呼吸頻率（R）30 次/min。精神沉郁，鼻鏡干燥，身體顫抖，左肷部脹滿，觸診有氣體感，叩診呈鼓音，聽(tīng)診心音亢進(jìn)，心率加快，瘤胃蠕動(dòng)音消失，腸蠕動(dòng)音微弱，耳尖和四肢末梢皮膚發(fā)涼。

1.3診斷與治療

1.3.1初步診斷

根據(jù)病史及臨床癥狀（腹圍增大，左肷部膨隆，觸診有氣體感，叩診呈鼓音等）初步診斷為瘤胃鼓氣。

1.3.2初步治療

（1）采用經(jīng)口插入導(dǎo)胃管放氣進(jìn)行治療

先給犢牛裝置開(kāi)口器，然后經(jīng)口腔插入胃導(dǎo)管，導(dǎo)管經(jīng)食管到達(dá)瘤胃，瘤胃內(nèi)氣體經(jīng)胃導(dǎo)管排出體外。胃導(dǎo)管放氣后，經(jīng)胃管灌入液體石蠟200 mL。

（2）輸液治療

10%葡萄糖200 mL，0.9%氯化鈉200 mL，氨芐西林鈉3 g，5%碳酸氫鈉200 mL，依次靜脈緩慢滴注。

（3）初步治療結(jié)果并確診

經(jīng)上述方法治療后，左肷部塌陷，心率逐漸恢復(fù)正常。次日，左肷部再次脹滿，叩診呈現(xiàn)鼓音，眼結(jié)膜潮紅，臥地不愿意起來(lái)，心率加快達(dá)90 次/min，兩日僅有少量的干糞排出。結(jié)合治療及現(xiàn)有的癥狀，確診為：瘤胃周期性臌脹。

1.4最終治療方案和結(jié)果

1.4.1治療方案

首先輸液，強(qiáng)心，調(diào)節(jié)酸堿平衡。以5%碳酸氫鈉150 mL，0.9%氯化鈉200 mL，10%葡萄糖150 mL，維生素C 15 mL，緩慢靜脈注射。然后進(jìn)行胃管放氣減壓與洗胃療法。當(dāng)胃管插入瘤胃內(nèi)僅有少量氣體排出，結(jié)合左肷部觸診可判斷為泡沫性鼓氣。最后經(jīng)胃導(dǎo)管向瘤胃內(nèi)灌入大量的溫水（37 ℃左右）后洗胃，導(dǎo)出許多酸臭泡沫性瘤胃內(nèi)容物。告知畜主，患牛禁食。

1.4.2治療結(jié)果

病情好轉(zhuǎn)，5 h后反芻，10 h后給予少量的溫水，采食逐漸恢復(fù)，治愈。

2　病例二

2.1病史

2015年11月4日就診，5 月齡公犢牛。主訴：發(fā)病前飼喂大量的粉碎秸稈，平時(shí)該犢牛的胃口很好，現(xiàn)已發(fā)病多日，反復(fù)脹肚；曾由當(dāng)?shù)孬F醫(yī)治療，采用套管針瘤胃放氣，不過(guò)放氣7 h后，再次出現(xiàn)脹肚現(xiàn)象，再次采取套管針穿刺放氣，不久又出現(xiàn)脹肚；現(xiàn)食欲已完全停止，身體發(fā)抖。未見(jiàn)排便。

2.2臨床檢查

患牛T 38.2 ℃、P 102 次/min、R 38 次/min。精神沉郁，呆立不動(dòng)，身體顫抖，腹壁緊張，左肷部膨隆，心率加快，達(dá)100 次/min，心音增強(qiáng)，瘤胃蠕動(dòng)音消失，腸蠕動(dòng)音消失。觸診左側(cè)肷部，感知內(nèi)有大量的氣體，且發(fā)現(xiàn)肷部皮膚有一消毒剪毛的穿刺孔。瘤胃上部叩診呈鼓音。

2.3診斷與治療

2.3.1診斷

結(jié)合病史及現(xiàn)場(chǎng)臨床癥狀，可診斷為瘤胃周期性臌脹。

2.3.2治療

首先采用胃管導(dǎo)出瘤胃內(nèi)的氣體，洗出胃內(nèi)大部分內(nèi)容物。藥物治療：5%碳酸氫鈉200 mL，0.9%氯化鈉200 mL，氨芐西林鈉4 g，靜脈注射；維生素B110 mL，肌肉注射，每日1 次，連用2 次。

2.3.3治療結(jié)果

該患牛經(jīng)2 天治療后病情有所好轉(zhuǎn)，瘤胃臌脹消失，精神和食欲恢復(fù)，不過(guò)因之前的穿刺放氣操作造成左側(cè)氣腹（在瘤胃壁與腹壁之間產(chǎn)生大量的氣體）。又經(jīng)左側(cè)肷部另取點(diǎn)，嚴(yán)格剪毛、消毒操作，用小型針刺入腹壁與瘤胃壁之間的空隙放出氣體，且用0.9%氯化鈉400 mL，頭孢噻呋鈉0.5 g，進(jìn)行腹腔注射，每日1 次，連用2 天后，痊愈。

3　病例三

3.1病史

2015年12月11日就診，5 月齡公牛。主訴：患牛反復(fù)脹肚，突然發(fā)病，病初瘤胃鼓氣，口銜柳條讓其空嚼消氣，不過(guò)當(dāng)再次鼓氣時(shí)此應(yīng)用不奏效。不食，發(fā)病前幾日因消化不良曾經(jīng)靜脈注射過(guò)4 天的抗生素。對(duì)于此次脹肚，在就診前1 天晚上灌服了200 g蘇打粉，成分為碳酸氫鈉。

3.2臨床檢查

患牛T 38 ℃、P 95 次/min、R 32 次/min。患病犢牛消瘦，精神高度沉郁，左肷部膨隆，高度脹滿，觸診瘤胃部患牛躲閃，叩診呈現(xiàn)鼓音。靜脈怒張，心率加快，耳鼻端發(fā)涼，眼結(jié)膜充血，不見(jiàn)排便。

3.3診斷與治療

3.3.1診斷

根據(jù)病史與臨床癥狀診斷為瘤胃周期性臌脹。

3.3.2治療

采用胃管放氣減壓。胃管經(jīng)開(kāi)口器、食管插入瘤胃內(nèi)，采取間歇性放氣，不過(guò)患牛突然倒地掙扎，處于休克狀態(tài)，迅速將胃導(dǎo)管拔出。

3.3.3治療結(jié)果

患牛經(jīng)搶救無(wú)效死亡。解剖后主要病變?yōu)椋盒募》蚀?，心肌壁變薄，瘤胃脹滿，剖開(kāi)胃內(nèi)有大量氣體排除，胃壁變薄，排出大量酸臭未消化的粥狀胃內(nèi)容物，瘤胃底壁出血，部分胃黏膜脫落。

4　治療體會(huì)

4.1瘤胃周期性臌脹臨床中不難診斷，根據(jù)臨床左肷部膨隆，腹壁緊張，觸診內(nèi)部有氣體感，叩診呈現(xiàn)鼓音，瘤胃蠕動(dòng)音消失，瘤胃反復(fù)鼓氣等癥狀即可確診。

4.2犢牛瘤胃周期性臌脹的發(fā)生，多因采食了難以消化的易發(fā)酵的飼料。如病例中粉碎的玉米秸稈，粗纖維含量多，難以消化，長(zhǎng)期飼喂可導(dǎo)致前胃遲緩繼而引起本病的發(fā)生。某些疾病的過(guò)程亦可作為該病的誘發(fā)因素，如消化不良、瘤胃腫瘤、受寒感冒等。不當(dāng)?shù)娘曃埂曫B(yǎng)管理是關(guān)鍵，加之犢牛的消化功能沒(méi)有完全發(fā)育到成年牛的狀態(tài)，使得該病在犢牛的發(fā)病率高于成年牛。

4.3從對(duì)犢牛瘤胃周期性臌脹的治療經(jīng)驗(yàn)上看，不建議采取瘤胃穿刺放氣治療，因?yàn)樵摲椒ú坏珪?huì)使病牛容易出現(xiàn)反復(fù)鼓氣的臨床癥狀，而且需要嚴(yán)格的操作程序，如剪毛后的嚴(yán)格消毒，且穿刺前需要先移動(dòng)皮膚至穿刺點(diǎn)再進(jìn)行穿刺。另外，目前現(xiàn)有的瘤胃穿刺套管針僅有一種規(guī)格，實(shí)際應(yīng)用于犢牛略顯粗大，如反復(fù)穿刺，可對(duì)瘤胃壁造成極大的損傷。這些都容易導(dǎo)致?tīng)倥０l(fā)生氣腹癥、感染或是腹膜炎（如病例二中的患牛）。對(duì)于嚴(yán)重瘤胃氣體性膨脹病例，為了消除膨脹的瘤胃對(duì)心肺的擠壓，緊急情況或是急救時(shí)可行穿刺放氣，不過(guò)對(duì)放氣后再次出現(xiàn)鼓氣的患牛，絕對(duì)不可再采取穿刺放氣方法來(lái)治療。

4.4治療犢牛瘤胃周期性臌脹最行之有效的方法為胃管放氣減壓與洗胃相結(jié)合。反復(fù)瘤胃臌脹，多是因?yàn)榘l(fā)酵的內(nèi)容物在瘤胃中不能后送或是胃腸遲緩引起的后送緩慢，而前胃功能異常引起噯氣障礙，產(chǎn)生大量氣體蓄積，同時(shí)伴發(fā)自體中毒的可能性。胃導(dǎo)管放氣就是將胃管經(jīng)口腔、咽、食道送達(dá)瘤胃，積聚的氣體經(jīng)導(dǎo)管排出體外，不過(guò)要注意在放氣時(shí)導(dǎo)管的外端一定要間歇緩慢放氣，切勿因快速放氣而造成急性腦貧血而危及生命。放氣后進(jìn)行洗胃，可通過(guò)操作將瘤胃中蓄積的大部分內(nèi)容物排出體外，主要目的是清潔胃內(nèi)異常發(fā)酵的食糜，減輕自體中毒的風(fēng)險(xiǎn)。加之胃導(dǎo)管插入胃內(nèi)刺激胃壁，進(jìn)而可以促進(jìn)前胃的蠕動(dòng)功能，大大降低了靜脈輸液調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡的負(fù)擔(dān)。該方法直接去除病因，最為直接和有效。

4.5施行胃導(dǎo)管減壓放氣前一定要對(duì)患牛進(jìn)行全面的檢查，特別是體溫、心率的監(jiān)測(cè)。當(dāng)體溫低于38 ℃或心率高于100 次/min時(shí)，對(duì)胃管的插入工作一定要慎重，最好在操作前進(jìn)行強(qiáng)心，待心率平穩(wěn)后再進(jìn)行操作，避免心臟驟停而引起的休克死亡。操作中注意不要將胃管誤插入到氣管中，確定胃導(dǎo)管到達(dá)瘤胃后再進(jìn)行操作。對(duì)于病程長(zhǎng)的患病犢牛，一定要綜合評(píng)判預(yù)后情況。

4.6經(jīng)胃導(dǎo)管放氣、洗胃治療2次，仍然出現(xiàn)反復(fù)臌脹的患牛，可考慮因胃內(nèi)異物或是胃內(nèi)腫瘤等因素引起，可進(jìn)行瘤胃切開(kāi)術(shù)進(jìn)行探查。

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徐熙亮（1987-），男，黑龍江安達(dá)人，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師，主要從事奶牛疾病的研究與診療工作。

2016-01-22）