李清平

摘 要：隨著醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的而蓬勃發(fā)展，越來越多的人對(duì)醫(yī)院檔案編輯與管理工作方面的重視。特別是病案編碼工作，對(duì)醫(yī)院的未來發(fā)展是非常重要的，很多的醫(yī)院在病案編碼工作上下了不少功夫，同時(shí)也做出了很多的工作調(diào)整。但是在目前的并按編碼工作中依然存在很多的問題，需要我們不斷地去解決，從而進(jìn)一步的提高病案編碼工作的效率和水平。文章就是從醫(yī)院并按編碼工作中存在的問題以及醫(yī)院病案編碼工作的重要性，還有如何做好醫(yī)院病案編碼工作日常三個(gè)方面進(jìn)行研究和探討的，對(duì)醫(yī)院的病案編碼工作有著積極地現(xiàn)實(shí)作用和意義。

關(guān)鍵詞：病案；編碼；工作；日常；研究

病案是醫(yī)院未來發(fā)展的重要資料，不僅可以供很多的工作人員學(xué)習(xí)，而且還能夠?yàn)獒t(yī)院的科研教學(xué)工作提供一定的資料借鑒。病案是醫(yī)院重要的信息資源和富貴財(cái)富，做好病案信息管理對(duì)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)水平的發(fā)展以及服務(wù)水平的提高都是有一定作用和意義的。但那是在目前的病案編碼工作中出現(xiàn)很多的問題，這些問題對(duì)病案編碼工作是非常不利的，需要作出相應(yīng)的措施來解決。當(dāng)今時(shí)代是一個(gè)快速發(fā)展的信息時(shí)代，各種網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在各個(gè)行業(yè)和領(lǐng)域得到了更好的廣泛應(yīng)用，但是在醫(yī)院的病案編碼工作中，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)建立電子檔案的方式還是比較落后的，甚至很多的醫(yī)院沒有真正的引進(jìn)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，使得并按編碼工作的效率和水平?jīng)]有得到更好的提高。為了進(jìn)一步的促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平的發(fā)展，應(yīng)該認(rèn)真地做好醫(yī)院的病案編碼工作，在日常的工作中嚴(yán)格的做出一定的規(guī)范。

1 醫(yī)院病案編碼工作中存在的問題

目前，醫(yī)院的病案編碼工作已經(jīng)成為了一份重要的工作，但是在目前的醫(yī)院病案編碼工作中依然存在著很多的問題，這些問題得不到更好的解決，必然會(huì)影響到病案編碼工作效率和水平的提高。在目前的病案編碼工作中，病案混亂是第一位的，很多的工作人員理不清楚病案與病案之間的關(guān)系，造成病案管理上面的混亂。還有就是病案管理的方式比較落后，還是停留在醫(yī)院那種傳統(tǒng)的病案整理方式方面，沒有充分的運(yùn)用現(xiàn)代的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，也沒有將檔案進(jìn)行電子編輯，造成管理方式的落后。此外，關(guān)于病案編碼工作中存在的另一個(gè)問題就是很多的工作人員對(duì)待工作不認(rèn)真，無法充分的做到病案編碼不出錯(cuò)，甚至有的時(shí)候認(rèn)為這份工作無關(guān)緊要，甚至是比價(jià)枯燥的，力不從心，早成病案編碼工作中很多的錯(cuò)誤。這些存在于并按編碼工作中的問題，如果得不到更好的解決，勢必會(huì)影響到醫(yī)院后期的檔案管理，會(huì)早成醫(yī)院病案管理的混亂。

2 醫(yī)院病案編碼工作的重要性

做好醫(yī)院病案編碼工作是非常重要的，因?yàn)椴“腹芾碓卺t(yī)院的發(fā)展過程中發(fā)揮著一個(gè)積極地作用。病案作為一種材料，是醫(yī)院重要的信息資源和富貴財(cái)富，做好病案信息管理對(duì)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)水平的發(fā)展以及做好醫(yī)院教學(xué)的科研工作或者是做好疾病的預(yù)防工作都是有幫助的，對(duì)患者的保護(hù)或者是做好醫(yī)院的科學(xué)管理也是具有很大的意義和作用的，所以病案工作人員應(yīng)該確保病案資料的準(zhǔn)確性和完整性。在日常的病案整理的工作之中，對(duì)于那些記錄的不規(guī)范的疾病診斷加以修正，作出正確疾病診斷編碼。醫(yī)院并按編碼工作的重要性，其次還表現(xiàn)在，工作人員可以通過整理檔案，不斷加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)。但是在這個(gè)過程中要注意一個(gè)問題就是，不能盲目進(jìn)行編碼，要養(yǎng)成必須經(jīng)常查閱病歷的習(xí)慣，確保疾病診斷的準(zhǔn)確性和完整性，這樣不僅病案完整漂亮，而且能夠?qū)W到很多提升技能的知識(shí)。此外，我們應(yīng)該知道，病案整理與編碼對(duì)醫(yī)院未來的發(fā)展也是相當(dāng)重要的，疾病編碼的正確與否直接影響著醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估和醫(yī)療資源的分配，影響著醫(yī)療統(tǒng)計(jì)上報(bào)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可比性，也影響著今后醫(yī)教研的檢索利用，所以說，做好醫(yī)院病案編碼工作有著積極地作用和非常重要的意義。

3 如何做好醫(yī)院的病案編碼工作

要做好醫(yī)院的病案編碼工作，首先就應(yīng)該明確醫(yī)院病案編碼工作的職責(zé)。作為醫(yī)院病案編碼工作人員，首先就應(yīng)該認(rèn)識(shí)到病案編碼的重要性，要對(duì)病案進(jìn)行整理和歸類，是關(guān)于檔案方面的，應(yīng)該持有認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。作為一名病案管理人員，在對(duì)病案進(jìn)行整理的時(shí)候，要在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)帶之下工作，認(rèn)真地執(zhí)行病案管理的法律，嚴(yán)格遵守病案管理的流程管理或者是規(guī)章制度，應(yīng)該以一個(gè)科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對(duì)待這份工作，認(rèn)真地遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。在負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的病案進(jìn)行編碼的時(shí)候，要根據(jù)診斷頁上面的所有特點(diǎn)進(jìn)行歸類于整理。認(rèn)真地書寫病人的重要信息，寫完之后還應(yīng)該仔細(xì)的核對(duì)，千萬不要出現(xiàn)錯(cuò)誤，對(duì)于重名的病案，也應(yīng)該制定一定的規(guī)定來進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分。在書寫病人的信息的時(shí)候，制定一個(gè)病人信息卡，確保準(zhǔn)確無誤，甚至還應(yīng)該把編碼順序安排好，以便日后需要的時(shí)候進(jìn)行查找。在對(duì)病案進(jìn)行編碼歸類整理的時(shí)候，還應(yīng)該根據(jù)別的一些科室的特殊需要做好應(yīng)急工作。在對(duì)病人的病案驚醒存放的時(shí)候，也應(yīng)該注意一些問題，盡量要保持病案得整齊和整潔，注意通風(fēng)，防止出現(xiàn)被腐蝕或者是發(fā)霉，甚至丟失的情況發(fā)生，這樣就是病人病案編碼工作的日常表現(xiàn)。

其次，在對(duì)病人的病案進(jìn)行編碼的時(shí)候還應(yīng)該充分的運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。當(dāng)今社會(huì)是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)日新月異發(fā)展的時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)已經(jīng)被應(yīng)用到了各行各業(yè)，在醫(yī)院的檔案管理或者是病人的病案編碼工作中也是不例外的，也需要合理的充分的運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)。因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)具有方便快捷效率高的特點(diǎn)，所以運(yùn)用到病案編碼工作之中是非常重要的，也是非常的簡單方便的。要使得網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在病案編碼工作中充分的發(fā)揮積極地作用，就應(yīng)該熟悉電子信息的相關(guān)知識(shí)，把并按資料錄入到信息電腦之中，根據(jù)并按的種類進(jìn)行編碼整理，實(shí)現(xiàn)病案編碼管理的電子化和信息化，更加方便與日后的查找和保存。所以說，利用好網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)也是做好病案編碼工作的需要。

4 結(jié)語

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平也在不斷地進(jìn)步，病案編碼工作作為醫(yī)院檔案管理的核心，對(duì)醫(yī)院未來的發(fā)展和醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平的提高有著積極地發(fā)展意義和作用。由于現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，在日常的病案編碼工作中，應(yīng)該運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，這樣才能夠更加便于病案保存，對(duì)紙質(zhì)版的病案進(jìn)行備份，如此，在將來其他科室需要查閱病案的時(shí)候也會(huì)更加的方便快捷，查找起來更加的容易。所以，在對(duì)病案進(jìn)行編碼的時(shí)候，工作人員應(yīng)該對(duì)自己的工作持有認(rèn)真地態(tài)度，一絲不茍的去工作，檢查編碼，防止在工作的過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤，影響到病案編碼的進(jìn)程和質(zhì)量或者是效率。

參考文獻(xiàn)

[1]翟飛；病案管理如何保證HQMS系統(tǒng)上傳首頁的質(zhì)量[J]中國醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)第二十三屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2014，，0，01.

[2]季聰華；病案質(zhì)量監(jiān)控統(tǒng)計(jì)方法研究[J]浙江大學(xué)，2008，10，01。

[3]岑運(yùn)思，面向臨床診療的醫(yī)療知識(shí)建模研究——基于疾病分類系統(tǒng)[J]清華大學(xué)，2012.06.01.

[4]張麗欣，病案信息管理與開發(fā)利用研究——以齊魯醫(yī)院為例[J]山東大學(xué)，2010.04.20.

[5]王文君；住院醫(yī)師病案首頁填寫質(zhì)量影響因素及干預(yù)對(duì)策研究[J]安徽醫(yī)科大學(xué)，2015，03，01.

[6]王黎；病案首頁填寫對(duì)計(jì)算機(jī)管理的影響[J]中國病案，2003，4（4）