王 亮，唐 強(qiáng)，趙中才，高 莉，符麗娜

（陜西省咸陽市中心醫(yī)院疼痛科，陜西 咸陽 712000）

小針刀結(jié)合臥位平衡手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察

王 亮，唐 強(qiáng)，趙中才，高 莉，符麗娜

（陜西省咸陽市中心醫(yī)院疼痛科，陜西 咸陽 712000）

目的：觀察小針刀結(jié)合臥位平衡手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效。方法：120例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組給予小針刀配合臥位平衡手法治療，對(duì)照組給予針灸配合TDP治療。結(jié)果：治療組治愈16例、顯效33例、有效10例、無效1例，總有效率98．3%；對(duì)照組治愈8例、顯效18例、有效26例、無效8例，總有效率86．7%。結(jié)論：小針刀配合臥位平衡手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效顯著。

椎動(dòng)脈型頸椎病；小針刀；臥位平衡手法

頸椎病是臨床上常見的疾病，現(xiàn)在主要分為頸型、椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、混合型。椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中常見多發(fā)的類型，主要表現(xiàn)為頸部疼痛、頭暈、頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)頭暈癥狀加重、頭痛、嘔吐、惡心、視物模糊等。臨床上治療方法比較多，主要以牽引按摩、內(nèi)服中藥、西藥治療為主，遠(yuǎn)期療效不佳，常反復(fù)發(fā)作。筆者采用小針刀配合臥位平衡手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效顯著，復(fù)發(fā)率低，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共120例，均為2014年3月至2015年11月我院疼痛科門診患者，隨機(jī)分為兩組，治療組60例，男24例，女36例；年齡25～70歲，平均47.5歲；病程平均（26±1.2）天。對(duì)照組60例，男23例，女37例；年齡26～71歲，平均48.5歲；病程平均（24.5±1.3）天。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。①頸部疼痛，頭暈、頭痛，旋頸時(shí)頭暈癥狀加重，視物不清，耳鳴。②有體位性猝倒病史。③椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽性。④X線片示頸椎生理曲度變直，齒狀突左偏或右偏，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。⑤排除先天性疾病、耳源性眩暈、腦部病變、心血管疾病、梅尼埃綜合癥等疾病。

2　治療方法

治療組：①小針刀治療。患者俯臥低枕位，充分暴露環(huán)枕后部，在枕下項(xiàng)線上選5點(diǎn)，即枕下項(xiàng)線與后正中線的交點(diǎn)、在枕下項(xiàng)線上沿該點(diǎn)左右旁開2cm、4cm 各4個(gè)點(diǎn)；C2～C6棘突上及各棘突旁開1.5～2cm選壓痛點(diǎn)。定點(diǎn)后，皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，選漢章牌4號(hào)針刀，枕下項(xiàng)線上各點(diǎn)進(jìn)刀時(shí)，刀口線與肌纖維走向平行，直刺達(dá)骨面，縱切橫剝2～3刀，再將刀柄旋轉(zhuǎn)90°，沿骨面鏟切2～3刀；棘突及棘突旁各疼痛點(diǎn)進(jìn)刀時(shí)，刀口線與肌纖維走向平行，縱切橫剝2～3刀，出刀時(shí)，各點(diǎn)壓迫2～3min，貼創(chuàng)可貼。操作時(shí)刀口切勿離開骨面，以免造成神經(jīng)血管的損傷。②臥位平衡手法治療。第1步頸部放松手法，患者俯臥位，術(shù)者站患者側(cè)方，先用按揉、拿捏法放松頸部肌群3～5min，然后用拇指彈撥雙側(cè)斜方肌、肩胛提肌、岡上肌、岡下肌各2～3min。然后點(diǎn)按雙側(cè)風(fēng)池、頸百勞、肩井、肩外俞、肩中俞、天宗、阿是穴各2min。第2步“仰臥位手法調(diào)整法”，患者仰臥位，醫(yī)者站于床頭側(cè)。一手托住患者枕部，另一手托住患者下頜部順勢(shì)拔伸牽引，同時(shí)在生理活動(dòng)范圍內(nèi)左右旋轉(zhuǎn)，幅度由小到大，在旋轉(zhuǎn)到有阻礙時(shí)，托患者枕部的手指抵住偏歪棘突，順勢(shì)給予一可控制的輕微扳動(dòng)，手下有滑動(dòng)感效果更佳，然后把頭部放到中立位。

對(duì)照組：溫針結(jié)合TDP治療。選穴雙側(cè)風(fēng)池、天柱、頸部夾脊穴、頸百勞、阿是穴等穴，患者俯臥低枕位，穴位常規(guī)消毒，取1.5寸針灸針，直刺得氣，平補(bǔ)平瀉法，再用TDP照射30min，1個(gè)療程10次。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈：頸部不適癥狀消失，無頭痛、頭暈癥狀，在頸部旋轉(zhuǎn)側(cè)屈時(shí)無復(fù)發(fā)。顯效：頸部不適癥狀消失，無頭暈、頭痛癥狀，在頸部旋轉(zhuǎn)側(cè)屈時(shí)有輕度眩暈。有效：頸部輕度不適癥狀，頭暈、頭痛偶爾發(fā)作，頸部旋轉(zhuǎn)側(cè)屈時(shí)輕度眩暈。無效：頸部癥狀不緩解，頭暈、頭痛癥狀不緩解，頸部旋轉(zhuǎn)側(cè)屈時(shí)眩暈明顯。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

5　討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病多由勞損、受涼引起頸部肌肉、韌帶、筋膜的緊張、痙攣，頸椎的小關(guān)節(jié)紊亂，改變頸椎椎體生物力學(xué)平衡，進(jìn)而刺激神經(jīng)、椎動(dòng)脈，使椎動(dòng)脈痙攣所致［2］。因大腦基底部的供血不足，引起頭暈、頭痛、視物模糊、耳鳴等。枕下項(xiàng)線分布區(qū)域分別是頭后大、小直肌，頭上斜肌的止點(diǎn)處，根據(jù)頸部的弓弦力學(xué)系統(tǒng)［3］，小針刀可松解各肌肉的止點(diǎn)和頸椎各棘突及棘旁壓痛的痙攣病變肌肉、韌帶、筋膜，恢復(fù)頸部軟組織的動(dòng)態(tài)平衡及頸椎骨關(guān)節(jié)的力平衡，使頸椎各小關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減輕對(duì)神經(jīng)、椎動(dòng)脈的刺激。臥位平衡手法［4］能夠放松頸部肌群，消除頸部肌肉、筋膜的緊張、痙攣狀態(tài)，調(diào)整椎間異位、關(guān)節(jié)紊亂，改善血液循環(huán)，解除局部高應(yīng)力病理狀況。

在小針刀松解的基礎(chǔ)上再配合臥位平衡手法，可加強(qiáng)頸部生物力平衡調(diào)節(jié)的幅度，增強(qiáng)頸部?jī)?nèi)平衡的重建，減少對(duì)周圍軟組織、頸交感神經(jīng)、竇椎神經(jīng)、椎動(dòng)脈血管的刺激和壓迫，恢復(fù)了椎基底動(dòng)脈供血功能，故治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果較好。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：186．

［2］ 賀鐵豪．小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病的多普勒血流觀察［J］．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，15：91．

［3］ 張?zhí)烀?，吳緒平．人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)力平衡失調(diào)與疾病發(fā)生發(fā)展及針刀治療的關(guān)系［J］．中國針灸，2010，（S1）：121-124．

［4］ 張根印，孫峰，袁普衛(wèi)，等．臥位平衡手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究［J］．四川中醫(yī)，2013，31 （9）：130-131．

R245.319.81.55

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1004-2814（2016）08-0812-02

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