楊友發(fā)

（浙江省安吉縣中醫(yī)院，浙江 安吉 313300）

中西醫(yī)結合治療腰椎間盤突出癥痰瘀熱型70例觀察

楊友發(fā)

（浙江省安吉縣中醫(yī)院，浙江 安吉 313300）

目的：觀察腰腿通痹2號方加減治療痰瘀熱型腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：135例隨機分為對照組65例和治療組70例。兩組均予以非甾體類抗炎藥、骨骼肌松弛藥、神經(jīng)營養(yǎng)劑、臥床休息等治療。治療組加用腰腿通痹2號方加減治療。治療3周后觀察兩組臨床療效。結果：總有效率治療組97．14%、對照組87．69%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0．05）；治療后兩組疼痛VAS評分均低于治療前（P＜0．05），治療后治療組疼痛VAS評分低于對照組（P＜0．05）。結論：腰腿通痹2號方加減治療痰瘀熱型腰椎間盤突出癥有較好療效。

腰椎間盤突出癥；痰瘀熱型；中西醫(yī)結合；對照治療觀察

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退行性改變后，在多種因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。痰瘀熱型腰椎間盤突出癥證見腰腿痛，痛處伴有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，大便溏泄或里急后重，舌質紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。筆者采用中西醫(yī)結合治療腰椎間盤突出癥取得較好療效，報道如下。

1　臨床資料

共135例，均為2014年10月至2015年9月我院門診患者，隨機分為對照組和治療組。對照組65例，男30例，女35例；年齡20～70歲，平均（46.9±1.6）歲；病程15d～2年，平均（1.2±1.5）年；L4～L5突出32例，L5～S1突出23例，兩者兼有10例。治療組70例，男39發(fā)例，女31例；年齡20～70歲，平均（45.1±1.4）歲；病程10d～2年，平均（1.1±1.6）年；L4～L5突出34例，L5～S1突出25例，兩者兼有11例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫(yī)骨傷科學》［1］擬定。①癥狀：腰痛和下肢坐骨神經(jīng)痛反射痛，咳嗽、用力排便時疼痛加?。谎壳扒顒邮芟?；病程較長者，可出現(xiàn)下肢反射痛部位感覺麻木、無力等。②體征：直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性；或仰臥挺腹試驗陽性；腰部壓痛、叩擊痛陽性；肌力減退、腱反射減弱或消失。③CT、MRI檢查顯示髓核突出位置及神經(jīng)根受壓情況；X線檢查示腰椎側凸，椎間隙變窄，椎體骨質增生等退行性變。④排除急性腰扭傷、腰椎結核、腫瘤、腰椎增生性脊柱炎及腹部病變。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡20～70歲；③經(jīng)CT、MRI等輔助檢查確診為旁中央型腰椎間盤突出癥。

排除標準：①不符合診斷標準；②年齡小于20歲或大于70歲；③中央型腰椎間盤突出癥，或高位腰椎間盤突出癥、多發(fā)性腰椎間盤突出癥、極外側型腰椎間盤突出癥及向前方突出的腰椎間盤突出癥等特殊類型腰椎間盤突出癥；④二便功能障礙、廣泛肌力減退、癱瘓及椎間盤破裂髓核脫出游離等不適于非手術療法；⑤妊娠期或月經(jīng)期婦女；⑥患有嚴重骨質疏松、低血壓或高血壓、肝腎功能不全、強直性脊柱炎、血液系統(tǒng)疾病及腫瘤等全身性疾??；⑦不同意參加本次臨床研究。

2　治療方法

對照組：①臥床休息，下床活動時佩戴腰圍，避免負重、彎腰搬物等；②雙氯芬酸鈉緩釋片［山德士（中國）制藥有限公司］口服，每次75mg，日2次，根據(jù)臨床癥狀改善情況調(diào)整劑量或停藥；③伴有腰肌痙攣板滯者，予鹽酸替扎尼定片（四川科瑞德制藥有限公司）口服，每次2mg，日2次，根據(jù)臨床癥狀改善情況調(diào)整劑量或停藥；④伴有下肢麻木者予甲鈷胺（福建華海藥業(yè)有限公司）口服，每次500μg，日3次，根據(jù)年齡、癥狀酌情調(diào)整劑量；⑤急性期，若疼痛劇烈，可根據(jù)病情給予甘露醇、地塞米松靜脈滴注。

治療組在對照組治療基礎上予腰腿通痹2號方（自擬經(jīng)驗方）加減。藥用黃連5g，厚樸10g，梔子10g，澤蘭10g，穿山龍30g，葛根30g，蘆根30g，制南星5g，制草烏5g（先煎），莪術5g，薏苡仁15g，雞血藤30g，杜仲10g。水煎服，200mL，每日溫服2次。若腿外后側或足底有明顯熱感加龍膽草5g、地骨皮10g，大便稀溏葛根改為煨葛根，脘中灼熱泛酸者加煅瓦楞30g（先煎）、蒲公英30g。

兩組均連續(xù)治療3周后評價臨床療效。

3　觀察指標

觀察治療前后疼痛VAS評分、直腿抬高試驗，腰部壓痛、叩擊痛等癥狀體征。

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示、用t檢驗比較，計數(shù)資料用χ2比較。

4　療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］擬定。治愈：腰腿疼痛、腰部壓痛、叩擊痛等癥狀體征消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。好轉：腰腿疼痛、腰部壓痛、叩擊痛等癥狀體征減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善或加重。

5　治療結果

兩組疼痛VAS評分比較見表1。

表1　兩組疼痛VAS評分比較 （分，±s）

表1　兩組疼痛VAS評分比較 （分，±s）

組別　n　治療前　治療后治療組　70　6.2±1.5　2.1±0.6*△對照組　65　6.0±1.4　3.2±0.9*

兩組臨床療效比較見表2。

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

6　討 論

腰椎間盤突出癥是內(nèi)因與外因共同作用的結果，內(nèi)因是根據(jù)，外因是條件。腰椎間盤的退行性改變， 是腰椎間盤突出癥發(fā)病的內(nèi)在因素。外因是突然的負重、腰部外傷、外受寒濕、妊娠、腹壓增高等。腰椎間盤突出癥疼痛發(fā)生機制［3］主要與解剖生理特點、神經(jīng)機械壓迫、炎性反應以及神經(jīng)根粘連相關。非手術療法主要包括休息制動、藥物治療、針灸、理療、推拿等。臥床休息可減輕椎間盤壓力，緩解對神經(jīng)根的擠壓刺激，有利于神經(jīng)周圍炎癥的消退；消炎止痛類藥物及鎮(zhèn)靜劑可緩解急性期疼痛癥狀，并消除精神緊張，有利于疾病恢復；脫水劑有利于消除椎管內(nèi)軟組織腫脹及炎性滲出的吸收；地塞米松及強的松等激素類藥物可改善椎管內(nèi)無菌性炎癥，因長期使用有不良反應，故此類藥只在急性期癥狀較重時短期使用，一般控制在3天以內(nèi)；神經(jīng)營養(yǎng)性藥物如維生素B12、維生素B1、甲鈷胺等，可用促進神經(jīng)損害恢復；腰椎牽引能進一步緩解椎間盤壓力，分離神經(jīng)周圍粘連，擴大椎間隙、椎管內(nèi)容量及椎間孔，減輕神經(jīng)根卡壓［4］。鹽酸替扎尼定作為α2腎上腺素受體激動劑，可能是通過增強運動神經(jīng)元的突觸前抑制作用而降低肌肉緊張與痙攣，從而發(fā)揮肌緊張緩和作用［5］。自擬腰腿通痹2號方加減以清利化痰，宣痹通絡，共奏清利化痰，宣痹通絡之功，方與證相應，符合個性化方案，故有明顯療效。

［1］ 王和鳴．中醫(yī)骨傷科學［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：296-299．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：214．

［3］ 韋程壽．腰椎間盤突出癥疼痛發(fā)生機制的研究及治療近況［J］．世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15 （20）：128-129．

［4］ 柳登順，張劍赤．實用頸腰肢痛診療手冊［M］．鄭州：河南科學技術出版社，2006：492-507．

［5］ 李玉久，許志宇，孟維艷．針刺結合鹽酸替扎尼定治療腰背肌筋膜炎療效觀察［J］．河北中醫(yī)，2013，35（8）：1194-1195．

R681.53

B

1004-2814（2016）08-0791-02

2016-03-10