孫紅紅，武自力，胡鳳臻，張 崇，李秀榮，霍 芳，馬艷東（指導）

（河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院針灸一科，河北 衡水 053000）

臨床經(jīng)驗交流

咳喘敷貼治療慢性阻塞性肺疾病30例

孫紅紅，武自力，胡鳳臻，張 崇，李秀榮，霍 芳，馬艷東（指導）

（河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院針灸一科，河北 衡水 053000）

目的：觀察基于濁郁肺絡理論，采用溫肺散飲、化濁通絡、補益脾腎、強督益腎法以中藥穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的療效。方法：30例進行夏季三伏和冬季三九穿戴貼敷，共計貼敷6次，比較貼敷前后臨床癥狀、貼敷后疾病急性發(fā)作次數(shù)、住院天數(shù)及肺功能指標。結果：急性發(fā)作次數(shù)與治療前比較明顯減少（P＜0．05），平均住院天數(shù)較治療前減少（P＜0．01），肺功能指數(shù)與治療前比較有明顯提高（P＜0．05）。臨床癥狀控制總有效率為80%。結論：咳喘敷貼治療COPD有較好的療效。

慢性阻塞性肺疾??；咳喘敷貼；治療觀察

慢性阻塞性肺?。–OPD）是以不完全可逆氣流受限為特征的疾病，其病程呈持續(xù)性進行性發(fā)展?？却筚N是根據(jù)“冬病夏治”、“冬病冬治”原理而采用的一種外治方法。我們基于濁郁肺絡理論［1］，采用溫肺散飲、化濁通絡、補益脾腎、強督益任法對30例COPD患者用咳喘敷貼治療安全有效，報道如下。

1　臨床資料

共30例，均為2014年我院呼吸內(nèi)科住院及馬艷東工作室門診就診患者。男19例，女11例；年齡49～78歲，平均（62.57±5.05）歲；病程3～20年，平均（11.62±4.28）年。

中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］以及中醫(yī)內(nèi)科7版教科書。

西醫(yī)診斷標準：參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）中相關診斷標準［3］

納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準，年齡40～80歲，同意并能接受治療、觀察和各項檢查，病程3～20年，簽署知情同意書。

排除標準：不符合納入標準，不愿接受穿戴咳喘敷貼這種治療或其它原因不能合作，精神病、心功能II級以上，臨床隨診有困難，合并其它較嚴重的疾病如肝病、腎病、血液病、代謝性疾病、肺結核、肺癌等，過敏體質(zhì)或對多種藥物過敏。肺部手術史。

2　治療方法

藥物選擇及制備。藥用穿山龍、威靈仙、白芥子、補骨脂、細辛、附子、干姜、肉桂、辛夷、艾絨，除艾絨外其他藥物均選用廣州一方制藥有限公司生產(chǎn)的中藥顆粒劑。將中藥顆粒采用干法粉碎混合，再將6g艾絨與研成粉的中藥顆粒均勻混合，平鋪于9cm×14cm無紡布藥袋中，然后將3個中藥袋緊挨豎排外用一薄棉布做連續(xù)縫紉，棉布上下左右各留邊1cm用于與背心前面縫合，中藥袋在任脈的位置從膻中至關元。后背部用4個中藥袋縫合，制作方法同前，在督脈與膀胱經(jīng)的位置自大椎至腰陽關。白天將縫有藥物的緊身背心穿在身上，睡時脫下。穿戴時間為三伏天第1天至末伏最后1天，三九第1天至三九最后1天。三伏日10天換1次藥貼，三九日9天換1次藥貼。

注意事項：①穿戴后局部皮膚出現(xiàn)潮紅、微癢、燒灼感、疼痛、輕微紅腫屬貼敷的正常反應；②貼敷后如出現(xiàn)輕度水泡，可自然吸收；③貼敷后如出現(xiàn)局限性、程度較重的皮膚紅斑、水皰、瘙癢現(xiàn)象，立即停用咳喘敷貼，并對癥處理；④敷貼后出現(xiàn)全身皮膚過敏癥狀及時就診。

3　觀察指標

治療前后進行病情評估，記錄咳、痰、喘、憋氣、乏力等癥狀并進行積分統(tǒng)計，做血常規(guī)、肝腎功能、胸部X線、心電圖、肺功能檢測（日本株式會社）測定FEV1、FEV1占用力肺活量百分比（FEVl%）、用力肺活量（FVC）指標。在夏季治療后第1個月初、第3個月初及冬季治療后第1個月初、第3個月初及第6個月初進行電話隨訪或及時隨診，記錄癥狀急性發(fā)作次數(shù)并與治療前（2013年7月1日至2014年7月1日）同時期做比較分析；比較治療前與治療后（2014年7月1日至2015年7月1日）總急性發(fā)作次數(shù)、平均住院天數(shù)；比較治療前、夏季治療后第3個月初、冬季治療后第6個月初肺功能指標FEV1、FEVl%、FVC。

4　療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］，采用尼莫地平法進行評價。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少大于70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少大于30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

5　治療結果

治療前分別與隨訪各時段癥狀急性發(fā)作次數(shù)比較見表1。與治療前比較，夏季治療后第3個月初，冬季治療后第3個月初，第6個月初癥狀急性發(fā)作次數(shù)比治療前同期明顯減少（P＜0.05）。夏季治療結束第1個月和冬季治療結束第1個月與治療前同期比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1　治療前分別與隨訪各時段癥狀急性發(fā)作次數(shù)比較

治療前后總急性發(fā)作次數(shù)比較見表2。

表2　治療前后總急性發(fā)作次數(shù)比較

治療前后平均住院天數(shù)比較見表3。

表3　治療前后平均住院天數(shù)變化 （天，±s）

表3　治療前后平均住院天數(shù)變化 （天，±s）

時間　n　平均住院天數(shù)治療前　30　36.29±9.76治療后　30　28.03±8.67△

治療前后肺功能指標變化見表4。夏季治療后第3個月初FVC、FEV1、FEV1%與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。冬季治療后第6個月初FVC、FEV1、FEV1%較治療前差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4　治療前后肺功能指標變化

不良反應：皮膚略發(fā)紅15例，皮膚發(fā)癢2例，減少穿戴時間后緩解。血常規(guī)、肝腎功能、胸部X線、心電圖治療前后無明顯差異（P＞0.05）。

臨床療效。臨床控制2例（6.67%），顯效7例（23.33%），有效15例（50.00%），無效6例（20.00%），總有效率80.00%。

6　討 論

COPD是呼吸系常見病和多發(fā)病，患者肺功能呈逐年降低的趨勢，嚴重影響勞動能力和生活質(zhì)量。流行病學顯示，COPD患病率占我國40歲以上人群的82%［5］。馬艷東在發(fā)病機制上提出“痰、濕、瘀三氣雜至合而為濁”的病理新機制，認為該病基本病機為“濁郁肺絡”，肺通過脈絡灌注精氣等營養(yǎng)物質(zhì)，滿足肺臟本身所需的同時又營養(yǎng)著他臟。濁氣犯肺，經(jīng)由肺絡傳變，使得各臟腑經(jīng)絡中血氣運行和精液輸布異常，最終可致氣滯、痰凝、濕聚、血瘀等一系列病理變化［6］，馬師根據(jù)其發(fā)病機制創(chuàng)立捜絡剔濁療法，取得了很好的臨床療效［1］。咳嗽、喘證日久發(fā)病，濁毒久潛肺絡伺機發(fā)作，一旦人體正氣不足、氣候變化時即發(fā)，發(fā)作即纏綿日久不愈，因此捜絡剔濁是治病之首，并且要長期、重用捜絡剔濁之藥方能見效?？却筚N其藥方根據(jù)馬師臨床用藥經(jīng)驗組方［7］，將其常用內(nèi)服方藥加上芳香透達之藥改制的一種外治方藥，其中君藥穿山龍與威靈仙重在引藥力直達肺絡痰濁病所，白芥子助諸藥搜剔痰濁以除咳喘夙根。COPD患病日久，耗傷陽氣，故臣藥多為溫藥，以艾葉、補骨脂、細辛、附子、干姜為主配合透藥皂刺。艾葉為溫藥，長于溫里散寒；同時艾葉入腎經(jīng)，能補火助陽。補骨脂入腎、脾二經(jīng)，有溫補脾腎、溫腎納氣之功。細辛芳香走竄，溫肺化飲，宣通鼻竅。附子為通行十二經(jīng)純陽之要藥，干姜辛熱燥烈，二藥合用，可溫中回陽，通脈化飲。皂刺可助諸藥透達穴位深處，使之起到溫陽宣肺，祛濁通絡的作用。佐藥為辛夷和五味子，辛夷辛溫，走氣入肺，能助清陽上行通于天，能治肺部疾患；五味子起反佐作用，其味酸澀性收斂，養(yǎng)肺金而滋腎水。臣藥多為辛溫之藥，恐耗傷肺氣，溫燥傷津，是以配五味子以斂氣，諸藥合參，散中有收，開斂結合，制其短展其長，從而起到利肺氣，平喘咳，化痰飲，止咳嗽的功效。使藥為麻黃和肉桂，麻黃專入肺經(jīng)，可引領諸藥入肺經(jīng)，同時麻黃本身能激發(fā)人體陽氣，可發(fā)汗解表、宣肺平喘。肉桂辛、甘、熱，引領諸藥入腎經(jīng)，有補火助陽、溫經(jīng)散寒之功。君藥力宏，以祛濁通絡為主，臣藥肺、脾、腎三臟同治，補土生金、溫腎納氣與君藥相使為用。辛夷與五味子為君臣藥的佐助藥，加強宣肺平喘之功，使藥引領諸藥到達肺腎二臟，使肺氣得以宣，使?jié)岫镜靡蕴蕹?，更使氣得以納，諸藥合用配合貼敷于任脈、督脈和膀胱經(jīng)上，共奏溫肺散飲，化濁通絡，補益脾腎，強督益任之功?？却筚N的穿戴時間為三伏和三九期間，人體陽氣最為旺盛的時期是三伏時節(jié)，此時人體氣血精氣趨于體表，腠理松弛，毛孔張開，十分有利于藥物滲透吸收。此時中藥敷貼于特定的經(jīng)穴，刺激經(jīng)絡，宣通氣血，通過經(jīng)絡的循行和氣血的輸送將藥物直達病所，將潛伏在肺絡的痰、濕、瘀等病理產(chǎn)物剔除，從而獲得良好的治療效果。三九天是一年之中氣溫最低的時候，從這三九第1天以后，日照時間一天天增長，此時陽氣開始增加，也就是中醫(yī)上的“冬至一陽生”之說，此時根據(jù)中醫(yī)“虛則補之”、“寒者溫之”和“內(nèi)病外治”的治療原則，在“三九”時節(jié)采用具有辛溫通散功效的中藥進行敷貼治療，可扶助人體陽氣，溫補肺腎、疏通經(jīng)絡、祛痰剔濁、止咳平喘，從而達到增強人體抵抗力、祛除疾病的目的。

根據(jù)濁郁肺絡的病機，采用穿戴藥物法，并利用特定時節(jié)治療COPD有較好的治療效果，且咳喘敷貼無明顯不良反應。

［1］ 劉愛軍，趙龍群，馬艷東．馬艷東主任醫(yī)師治療慢性咳喘經(jīng)驗分析［J］．河北中醫(yī)藥學報，2014，29（3）：50-52．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1995：2-4．

［3］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］．中國醫(yī)學前沿雜志，2014，6（2）：67-79．

［4］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58．

［5］ 施煥中．慢性阻塞性肺疾病［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1．

［6］ 朱志慧，韓明向．慢性阻塞性肺疾病絡病病機演變探討［J］．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2005，11 （6）：456-459．

［7］ 趙龍輝，劉愛軍，馬艷東．馬艷東治咳喘藥物頻數(shù)解析［J］．浙江中西醫(yī)結合雜志，2015：25（4）：319-320．

R244.962.25

B

1004-2814（2016）08-0774-02

2016-03-11

河北省慢阻肺（咳嗽、喘證）重點研究室（2012176）；2012年河北省名老中醫(yī)藥專家馬艷東傳承工作室建設項目。

武自力