舒明泉

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401220）

溫膽百地龍牡湯治療失眠臨床觀察

舒明泉

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401220）

目的：觀察溫膽百地龍牡湯治療失眠的療效。方法：52例分為治療組和對照組各26例，對照組用艾司唑侖片、谷維素片治療，治療組用溫膽百地龍牡湯治療。結(jié)果：總有效率治療組92．31%、對照組76．92%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：溫膽百地龍牡湯加味治療頑固性失眠，療效顯著，安全可靠。

失眠；溫膽百地龍牡湯；對照治療觀察

失眠通常是指各種原因引起的睡眠時間或睡眠質(zhì)量不滿足并影響白天社會行為的一種主觀體驗，是一種常見的睡眠障礙。常伴有頭痛、頭昏，心悸，健忘，多夢等癥。頑固性失眠是指病情遷延較久，容易反復(fù)發(fā)作，入睡困難及維持睡眠困難的一種失眠病癥。筆者用溫膽百地龍牡湯加減治療失眠療效優(yōu)勢明顯，報道如下。

1　臨床資料

共52例，均為2013年4月至2015年11月我院門診就診的失眠患者，隨機分為治療組和對照組各26例。治療組男9例，女17例；年齡24～53歲，平均（41.2±7.1）歲；病程1.5～18個月，平均（5.3±1.6）個月。對照組男8例，女18例；年齡24～53歲，平均（41.6±6.8）歲；病程1.5～18個月，平均（5.2±4.6）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。癥狀體征為入睡困難，時常覺醒，醒后不能再睡。重者夜不能入睡，白天昏沉欲睡，精神疲倦。睡眠不足5h。舌紅苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。排除其他軀體疾病或精神障礙引起的失眠。

2　治療方法

治療組用溫膽百地龍牡湯。百合30g，生地18g，京半夏30g，茯苓24g，陳皮9g，枳殼15g，竹茹15g，柴胡12g，龍骨24g，牡蠣24g，生姜3g，大棗12g，炙甘草6g。肝郁化火加丹皮12g、梔子15g，陰虛火旺加女貞子15g、旱蓮草15g，病情重加炒酸棗仁30g，夜交藤60g。

對照組用艾司唑侖片1mg，睡前30min服；谷維素片20mg，1日3次服。

兩組均4周為一療程，1個療程后觀察療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，結(jié)合臨床癥狀改善程度擬定。顯效：睡眠時間恢復(fù)正常，或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠程度深，醒后精神狀態(tài)佳。有效：睡眠質(zhì)量明顯改善，睡眠時間為3～6h，睡眠時間較增加3h以上，伴有癥狀基本消失。好轉(zhuǎn)：睡眠時間較治療前明顯延長，伴有癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效：較治療前病情無明顯好轉(zhuǎn)。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

5　討 論

失眠是臨床常見病、多發(fā)病，中醫(yī)臨床研究發(fā)現(xiàn)，失眠癥主要由心、肝、脾、胃、腎等臟腑功能異常，導(dǎo)致陽不入陰所致。因此調(diào)整臟腑功能，調(diào)節(jié)氣血陰陽運行為總治療原則。《傷寒論》認(rèn)為失眠的發(fā)生病位在心，病機仍不離“陽不入陰”?！鹅`樞·大惑論》［2］曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入于陰則陰氣盛，故目不瞑也?！薄额愖C治裁·不寐》曰：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則窹；不寐者，病在于陽不交陰?！闭J(rèn)為陰陽二氣的動靜影響著睡眠，不寐的病機在于陰陽不和，陽不入陰。明代李中梓認(rèn)為失眠病因有五：“一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和。”《古今醫(yī)統(tǒng)大全·不寐候》指出失眠的病因病機為“痰火擾心，心神不寧，思慮過度，火熾痰郁致不寐者多矣。有因腎水不足，真陰不升而心陽獨亢，亦不得眠。有脾倦火郁，夜臥遂不疏散，每致五更隨氣上升而發(fā)燥，便不能成寐，此宜快脾發(fā)郁、清痰抑火之法也”。綜上所述，失眠不外乎飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，思累過度，以及食滯、痰飲、水濕、郁熱、腑實等病理產(chǎn)物等耗傷人體精血陰液，陰不制陽，陽浮于外，導(dǎo)致陽不入陰所致。筆者認(rèn)為本病病機總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不入陰。其病位在心，與肝脾腎密切相關(guān)。頑固性失眠遷延日久肝失條達，木克脾土，脾失健運，釀生痰濁，痰郁化熱，痰火擾神，而致難以入眠。痰火擾神，陽不入陰，神不守舍是失眠的病機關(guān)鍵。

溫膽百地龍牡湯由溫膽湯合百合地黃湯加柴胡、龍骨、牡蠣而成，該方具有清熱化痰、滋陰補腎、養(yǎng)心安神，調(diào)節(jié)陰陽的之功。溫膽湯出自宋代陳無擇《三因極一病癥方論》，組成為半夏、茯苓、陳皮、枳實、竹茹、生姜、大棗、炙甘草。方中半夏歸脾、肺、胃經(jīng)，功善燥濕化痰，降逆和胃，大劑量具有安神之功。竹茹歸肺、胃、膽經(jīng)，功在清熱化痰，除煩止嘔、具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的作用，為寧神開郁之佳品。兩藥相須，清膽熱而化痰濁。枳實破氣消積，化痰除痞。陳皮行氣寬中，燥濕化痰，茯苓健脾補中、利水滲濕、寧心安神。大棗和中培土，調(diào)節(jié)心脾，養(yǎng)血安神。炙甘草補中益氣調(diào)和諸藥。諸藥合用，共湊清熱化痰、和胃理氣，調(diào)節(jié)心脾之功。百合地黃湯出至《金匱要略》，主要治療因虛勞虛煩所致的失眠癥狀。方中百合潤養(yǎng)心肺，有清心除煩，養(yǎng)肺經(jīng)以制肝木。生地滋陰降火。生龍骨鎮(zhèn)潛安神。煅牡蠣滋陰潛陽。柴胡疏肝理氣解郁。全方從心、肝、脾、肺、腎入手，集益氣養(yǎng)陰、清熱化痰、消積利水、鎮(zhèn)靜安神、滋陰潛陽之藥于一體。從而達到改善癥狀，引陽入陰，調(diào)節(jié)睡眠之功。

R256.239.71

B

1004-2814（2016）08-0772-01

2016-03-28

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994．19．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：186-187．