梁勇革，黃杰文，陳劍成

（廣東省鶴山市中醫(yī)院骨科，廣東 江門 529700）

鎖定接骨板固定配合中藥治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折臨床分析

梁勇革，黃杰文，陳劍成

（廣東省鶴山市中醫(yī)院骨科，廣東 江門 529700）

目的：觀察鎖定接骨板固定配合中藥治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的臨床效果。方法：100例分為對照組和觀察組各50例，兩組均行鎖定接骨板內(nèi)固定治療，觀察組另分期用中藥治療。結(jié)果：內(nèi)固定及肩關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率觀察組90．0%，對照組84．0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；骨折愈合時(shí)間觀察組（12．82±2．2）周對照組（15．3±3．6）周，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：鎖定接骨板固定配合中藥治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折療效滿意。

骨質(zhì)疏松；肱骨近端骨折；鎖定接骨板固定；中藥

骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折屬粉碎性復(fù)雜骨折，需行鎖定接骨板固定治療［1］。我們用鎖定接骨板固定配合分期用中藥治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共100例，均為2013年3月至2015年9月我院收治患者。經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)檢查確診，為閉合性骨折，無血管神經(jīng)損傷。男64例，女36例；年齡60～81歲，平均（70.7±2.2）歲；左側(cè)47例，右側(cè)53例；AO分型為A3～2型18例，B2～3型60例，B3～2型12例，B3～3型10例；Neer分型為二部分骨折25例，三部分骨折55例，四部分骨折20例；跌傷66例，車禍傷24例，重物砸傷10例；傷后至就診時(shí)間2h～4天，平均（1.3±0.2）天。隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例，兩組性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

2　治療方法

兩組均行鎖定接骨板內(nèi)固定治療。患者取仰臥位，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取三角肌、胸大肌肌間溝入路，切口自喙突向肱骨三角肌粗隆部方向延伸，于三角肌前緣中下1/3交界處止，充分暴露術(shù)區(qū)。續(xù)后保留肱骨頭各骨折塊附著的關(guān)節(jié)囊組織及松質(zhì)骨片，清除骨折斷端血腫，保護(hù)肱骨血供，避免骨膜下剝離。于胸大肌深面明確肱二頭肌長頭腱及大小結(jié)節(jié)所處位置，外展肩關(guān)節(jié)，牽引復(fù)位骨折處。復(fù)位順序?yàn)槭紫裙潭ù笮〗Y(jié)節(jié)及肱骨頭骨折塊，于C形臂X線機(jī)引導(dǎo)下采用克氏針或不可吸收縫線作臨時(shí)固定，而后于肱骨近端安裝LPHP，在其引導(dǎo)下，以直徑2.8mm鉆頭預(yù)鉆孔，骨折近端根據(jù)患者骨質(zhì)疏松程度，擇合適長度鎖定螺釘3～4枚擰入肱骨進(jìn)行固定，注意避免螺釘穿透關(guān)節(jié)面。對肱骨頭骨質(zhì)疏松明顯且有骨缺損的患者可開展植骨手術(shù)。最后，采用腱骨縫合技術(shù)將岡上肌和肩胛下肌的肌腱以不可吸收線將其固定在接骨板的縫合孔上。C形臂X線機(jī)透視螺釘是否穿透關(guān)節(jié)面，活動肩關(guān)節(jié)檢查固定是否可靠。充分止血后沖洗切口，留置切口引流管后逐層縫合。

觀察組按早中后期內(nèi)服中藥。①早期（傷后～術(shù)后1周）去瘀。藥用當(dāng)歸尾15g，赤芍10g，川芎10g，制乳香6g，制沒藥6g，桃仁10g，紅花6g，土鱉蟲10g，絡(luò)石藤10g，煅自然銅15g（先煎）。每日1劑，水煎服。②中期（術(shù)后2～3周）舒筋。藥用當(dāng)歸10g，赤芍10g，紅花6g，桑枝10g，片姜黃10g，伸筋草10g，防風(fēng)10g，續(xù)斷15g，每日1劑，水煎服。③后期（術(shù)后3～4周）壯骨。藥用黨參15g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，白術(shù)15g，續(xù)斷15g，杜仲15g，補(bǔ)骨脂15g，地黃15g，知母10g，桑枝15g。每日1劑，水煎服。

功能鍛煉兩組相同。

分別于術(shù)后3天、1周、2周觀察疼痛情況。術(shù)后1個月、3個月、6個月觀察肩關(guān)節(jié)功能，活動范圍，骨折復(fù)位及骨折愈合情況。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)固定效果［2］：固定穩(wěn)固，外觀無畸形，無關(guān)節(jié)粘連且活動范圍未受限為優(yōu)。固定穩(wěn)固，關(guān)節(jié)輕度粘連，活動范圍大于120°為良。固定略有松動，出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)成角等畸形，有關(guān)節(jié)粘連，活動范圍處于80°～120°為尚可。未達(dá)“尚可”標(biāo)準(zhǔn)為差。

骨折端對位恢復(fù)效果［3］：解剖關(guān)系恢復(fù)正常，對位和對線良好為優(yōu)。骨折端錯位在5mm以內(nèi)，骨折端成角低于10°為良。骨折端錯位在1cm范圍之內(nèi)，骨折端成角低于15°為尚可。未達(dá)“尚可”標(biāo)準(zhǔn)為差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分類和匯總處理，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組內(nèi)固定效果比較見表1。

表1　兩組內(nèi)固定效果比較 例（%）

兩組骨折端對位恢復(fù)效果比較見表2。

表2　兩組骨折端對位恢復(fù)效果比較 例（%）

兩組骨折愈合時(shí)間及術(shù)后疼痛時(shí)間比較見表3。

表3　兩組骨折愈合時(shí)間及術(shù)后疼痛時(shí)間比較 （±s）

表3　兩組骨折愈合時(shí)間及術(shù)后疼痛時(shí)間比較 （±s）

組別　骨折愈合時(shí)間（周）　術(shù)后疼痛時(shí)間（天）觀察組?。?2.8±2.2）?。?.2±1.1）對照組?。?5.3±3.6）?。?.3±2.6）t 4.190　12.774 P 0.026　0.004

5　討 論

老年肱骨近端骨折較常見。老年人多合并骨質(zhì)疏松，因此多為粉碎性骨折。手法復(fù)位很難達(dá)到理想復(fù)位，且長時(shí)間的外固定易致肩關(guān)節(jié)粘連，造成肩關(guān)節(jié)活動障礙。而因骨質(zhì)疏松，粉碎骨折又為內(nèi)固定帶來很大困難。目前手術(shù)治療首選鎖定接骨板內(nèi)固定治療［4］，該術(shù)式通過鎖定螺釘?shù)某山欠€(wěn)定性及其在肱骨頭的三維分布，而達(dá)到良好的內(nèi)固定效果。鎖定接骨板與螺釘連為一體，能使肱骨干與肱骨頭牢固相連，同時(shí)鎖定螺釘能較好地解決肱骨頭為松質(zhì)骨的問題，為骨質(zhì)疏松肱骨近端骨折提供堅(jiān)強(qiáng)固定，為患者術(shù)后早期功能鍛煉提供了條件。

原始創(chuàng)傷及手術(shù)創(chuàng)傷致傷血絡(luò)，血溢脈外，留而為瘀。早期采用活血化瘀、消腫止痛能通經(jīng)活絡(luò)、祛除瘀血，迅速止痛、消腫、恢復(fù)軟組織的損傷，減輕關(guān)節(jié)周圍粘連。而止痛、消腫又能使患者更早功能鍛煉，從而提高肩關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率。另一方面，老年人腎氣虛，骨質(zhì)疏松，骨的生長能力較弱，骨折后愈合較慢，術(shù)后3～4周治以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，能使筋柔骨壯，促進(jìn)骨折愈合，縮短骨折愈合時(shí)間，提高治療效果。

［1］ 楊學(xué)義，洪定鋼，周建飛．鎖定接骨板微創(chuàng)內(nèi)固定治療肱骨近端骨折［J］．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（1）：83-85．

［2］ 王洪，周振宇，張亞峰，等．鎖定接骨板微創(chuàng)治療肱骨近端骨折的療效［J］．江蘇醫(yī)藥，2014，40 （9）：1047-1049．

［3］ 石慶生，李剛．骨質(zhì)增生癥中醫(yī)治療研究進(jìn)展［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（1）：74-75．

［4］ 陳健，郝連升．鎖定接骨板治療老年肱骨近端骨折32例［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23 （10）：49-51．

Osteoporosis；Fracture of the proximal humerus；Locking plate fixation；Chinese herbs

R274.118.341

B

1004-2814（2016）08-0752-02

2016-03-17

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect of locking plate fixation combined with Chinese medicine dialectical therapy by stages in the treatment of osteoporotic proximal humeral fracture. Method：100 cases were divided into the observation group and the control group evenly in random. Both groups were treated with locking plate internal fixation and the observation group were treated with Chinese medicine dialectical therapy by stages additionally. Result：The excellent and good rate of the internal fixation and shoulder movement of the observation group was 90.0% while that of the control group was 84%. There was statistical significance between the two groups（P＜0．05）. The fracture healing time of the observation group was（12.82±2.2）weeks while that of the control group was （15.3±3.6）weeks. There was statistical significance between the two groups（P＜0．05）. Conclusion：The curative effect of locking plate fixation combined with Chinese herbs by stages in the treatment of osteoporotic proximal humeral fracture is satisfactory.