鐘德霞席曉穎麥桃香

品管圈活動在預(yù)防關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用價(jià)值分析

鐘德霞①席曉穎①麥桃香①

目的：探析品管圈活動在預(yù)防關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年9月-2015年8月擬于本院行關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)的患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組則由專人組建品管圈小組對關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理方法進(jìn)行討論分析，提出相應(yīng)的對策應(yīng)用于患者。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度及兩組護(hù)理前后VAS評分。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，滿意度則明顯高于對照組（P<0.05）。與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后VAS評分均降低，且觀察組護(hù)理后VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度，緩解疼痛癥狀，是值得臨床推廣的護(hù)理方式。

品管圈活動； 關(guān)節(jié)鏡； 關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)

后交叉韌帶損傷系常見的運(yùn)動損傷和交通意外損傷。后交叉韌帶損傷直接影響患者的重力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致半月板、軟骨組織損傷，運(yùn)動功能出現(xiàn)障礙，若治療不及時容易引發(fā)關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致癱瘓[1-2]。關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)是近年來關(guān)節(jié)骨科領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù)，與傳統(tǒng)開刀手術(shù)相比，它具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)疼痛小、恢復(fù)快、住院時間短等特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于骨科領(lǐng)域[3-4]。作為一項(xiàng)新的微創(chuàng)技術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防是廣大醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)[5]。本文通過探討品管圈活動在關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用，旨在為這一新技術(shù)尋求有效護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月-2015年8月擬于本院行關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)的患者78例，所有患者均經(jīng)本院檢測符合后交叉韌帶損傷癥狀，并對其一對一制定矯形方案，其中運(yùn)動導(dǎo)致?lián)p傷49例，意外事故導(dǎo)致?lián)p傷29例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組39例患者中，男17例，女22例，年齡3～21歲，平均（16.25±1.22）歲；對照組39例患者中，男23例，女16例，年齡2～20歲，平均（16.33±1.45）歲。兩組患者及其監(jiān)護(hù)人均對本研究知情，并已簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等基本資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均經(jīng)本院病理檢測確診為后交叉韌帶損傷，根據(jù)患者的具體情況制定一對一的治療方案，并由同一組主刀醫(yī)生和麻醉師進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)以免因手法不同產(chǎn)生誤差。術(shù)前予以消毒鋪巾麻醉，術(shù)后給予藥物、飲食和康復(fù)指導(dǎo)。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組 實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)禁忌指導(dǎo)、遵醫(yī)囑藥、個人衛(wèi)生護(hù)理、康復(fù)治療指導(dǎo)和飲食出院健康指導(dǎo)。

1.3.2觀察組 在護(hù)士長的帶領(lǐng)下組建品管圈小組對其進(jìn)行護(hù)理，具體如下：本院于2014年9月在自愿報(bào)名的原則上組建品管圈小組，組員一共9名，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士5名。由護(hù)士長擔(dān)任圈長，其他為圈員，共同參與本次品管圈護(hù)理活動。

1.3.3確定主題 全體圈員以頭腦風(fēng)暴的方式結(jié)合日常護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)5W1H原則[5W為what（什么），where（在哪里），why（為什么），when（什么時候），who（誰）；1H為 how（怎么做）]，圍繞關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建手術(shù)相關(guān)的護(hù)理方面進(jìn)行討論，最終確定本次活動的主題為“預(yù)防關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)后并發(fā)癥”，方法為PDCA循環(huán)，即（P：plan計(jì)劃；D：do執(zhí)行；C：check檢查；A：action處理），即對檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)予以標(biāo)準(zhǔn)化，沒有解決的問題，提交給下一個 PDCA 循環(huán)中去解決。

1.3.4活動時間安排 本次品管圈活動從2014年9月開始實(shí)施至2015年8月為期1年，每月安排一次小組會議，共12次，每次時長1 h。其中第1～2次會議主題為設(shè)置圈員及圈主題，崗位分配并擬定具體活動計(jì)劃；第3～4次會議主題為分析關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)后的護(hù)理現(xiàn)狀和并發(fā)癥現(xiàn)狀，同時設(shè)定圈目標(biāo)；第5～6次會議圈員報(bào)告依據(jù)品管圈操作原則進(jìn)行第一個PDCA循環(huán)的護(hù)理情況，提出護(hù)理中存在問題并擬定相關(guān)對策；第7～9次會議圈員報(bào)告對策臨床實(shí)施細(xì)節(jié)及效果，對其中不足并予以調(diào)整改進(jìn)于后一個PDCA 循環(huán)實(shí)施；第10～11次會議對PDCA再循環(huán)的效果進(jìn)行評定；第12次會議本次圈活動效果、意義及有效對策的最終總結(jié)。活動目標(biāo)：根據(jù)QCC原則，圈長發(fā)動全體圈員，集思廣益，經(jīng)綜合比較得出此次活動目標(biāo)為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、減輕腫痛、提高患者的滿意度。

1.3.5預(yù)防關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)狀的不足及對策 （1）忽視心理護(hù)理。后交叉韌帶損傷患者大多經(jīng)歷嚴(yán)重的外力創(chuàng)傷，且對韌帶的依賴程度較高，因而脾氣會比較暴躁，對韌帶重建術(shù)的效果過于擔(dān)憂。常規(guī)護(hù)理中只注重機(jī)體護(hù)理而忽視心理護(hù)理，術(shù)前心理疏導(dǎo)欠缺導(dǎo)致患者精神過度緊張，出現(xiàn)手術(shù)中不配合、大聲叫喊或呻吟，導(dǎo)致吞下大量空氣誘發(fā)惡心嘔吐等并發(fā)癥。因而需加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前宣教和心理疏導(dǎo)，術(shù)后鼓勵其提高疼痛耐受力，堅(jiān)強(qiáng)勇敢地度過康復(fù)期。（2）搬運(yùn)不當(dāng)。護(hù)理中出現(xiàn)搬運(yùn)不當(dāng)也是誘發(fā)并發(fā)癥的原因之一，如膝關(guān)節(jié)粘連、器官損傷及神經(jīng)麻痹或損傷等，因而護(hù)理過程中一定要注意搬運(yùn)操作合理得當(dāng)，保證搬運(yùn)過程中人數(shù)足夠，角度和力度適當(dāng)，避免撕裂或拉傷。（3）術(shù)前指導(dǎo)不充分。護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)有的患者術(shù)后急于運(yùn)動，往往造成再次拉傷，切口流血或膝關(guān)節(jié)固定松動。因而加強(qiáng)患者術(shù)前指導(dǎo)，全面宣教手術(shù)禁忌，包括對傷口引流管的個人護(hù)理、術(shù)后體位護(hù)理等指導(dǎo)。（4）忽視暴露保護(hù)。護(hù)理過程中忽視患者暴露保護(hù)也是誘發(fā)并發(fā)癥的原因之一。患者術(shù)后大小便須在病床上解決，忽視暴露部位保護(hù)會出現(xiàn)護(hù)理不配合、隨意扭動等行為，從而導(dǎo)致并發(fā)癥。重視暴露保護(hù)可以提高護(hù)理配合度，保證護(hù)理質(zhì)量。（5）家屬陪護(hù)指導(dǎo)不到位。重建術(shù)后家屬陪護(hù)時間占大部分，若家屬對護(hù)理知識接受不到位極易造成錯誤操作。因而必須對家屬進(jìn)行全面的護(hù)理指導(dǎo)，包括飲食、衛(wèi)生、手術(shù)禁忌及康復(fù)指導(dǎo)等。

1.3.6對策實(shí)施情況 第1個PDCA循環(huán)后，全體圈員報(bào)告對策的實(shí)施效果，及時查漏補(bǔ)缺并進(jìn)行調(diào)整，以便更適用于實(shí)際護(hù)理過程。同時嚴(yán)格監(jiān)督對策實(shí)施情況，保證合理規(guī)范地實(shí)施對策，及時反思反復(fù)討論反省調(diào)整，不斷完善護(hù)理方案。

1.3.7圈結(jié)果評定 2015年8月為本次圈活動的總結(jié)階段，全體圈員共同評價(jià)本次品管圈成果，再次明確本次圈活動的意義，同時對反復(fù)驗(yàn)證的護(hù)理方案予以標(biāo)準(zhǔn)化，以便推廣應(yīng)用于長期預(yù)防關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理中。本次圈活動，不僅保證了護(hù)理質(zhì)量，而且圈員的積極性和工作滿意度也得到進(jìn)一步提高，圈效果顯著。

1.4觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 由同一護(hù)理組統(tǒng)一對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)以減少誤差。對護(hù)理工作滿意度采用匿名調(diào)查問卷形式，調(diào)查問卷分值越高，滿意度越高，其中90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為一般，0～59分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。疼痛評價(jià)采用疼痛視覺模擬評分（VAS）：分值0～10分，分值越高疼痛越劇烈，0分為無痛，0

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，明顯低于對照組的20.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.12，P<0.05），見表1。

表1　兩組并發(fā)癥情況比較 例（%）

2.2兩組患者對護(hù)理效果滿意度情況比較 觀察組患者對護(hù)理效果非常滿意和滿意的比率均高于對照組，一般和不滿意比率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者對治護(hù)理效果滿意度情況比較 例（%）

2.3兩組護(hù)理前后VAS情況比較 兩組護(hù)理前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后VAS得分均降低，觀察護(hù)理后VAS得分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3　兩組護(hù)理前后VAS得分比較（±s） 分

表3　兩組護(hù)理前后VAS得分比較（±s） 分

*與本組護(hù)理前相比，P<0.05

組別　護(hù)理前　護(hù)理后觀察組（n=39）　8.48±1.33　2.04±2.32*對照組（n=39）　8.31±1.28　3.53±2.48*t值　0.57　2.74 P值　>0.05　<0.05

3　討論

后交叉韌帶除了能防止腿骨向后移位外，還限制著膝關(guān)節(jié)的過伸、過屈及旋轉(zhuǎn)活動，是人體運(yùn)動的樞紐，交叉韌帶損傷通常伴有脛側(cè)副韌帶或半月板損傷[7-9]。后交叉韌帶重建術(shù)后如不精心護(hù)理，則容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變等并發(fā)癥，引起人體多個器官、神經(jīng)叢發(fā)生病變，危害性極大[10-12]。因此，護(hù)理過程中病護(hù)雙方必須密切配合，通過各種手段及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥癥狀并予以治療，避免引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成無法挽回的遺憾[13]。這不僅要求廣大護(hù)理工作者具備全面的護(hù)理知識，嫻熟的護(hù)理操作，敏銳的判斷力，豐富的護(hù)理技巧，還對護(hù)士的積極性和主動性提出了更高的要求[14-15]。傳統(tǒng)護(hù)理中的按部就班被動執(zhí)行極易誘發(fā)并發(fā)癥，且在病癥初始階段被忽視錯過最佳治療時機(jī)[16-17]。品管圈（亦稱為品質(zhì)圈）全稱為品質(zhì)管理圈，是指為解決工作上的問題，由工作性質(zhì)相同或相近的人自發(fā)組成圈（小組，一般3～10人），發(fā)動群體智慧針對問題進(jìn)行討論分析，發(fā)揮圈員積極性和主動性，運(yùn)用各種科學(xué)工具探求有效對策，使工作流程標(biāo)準(zhǔn)化，各種操作規(guī)范化，從而提高工作質(zhì)量和效率，解決工作中的關(guān)鍵性問題[18-20]。

本院通過研究品管圈活動在后交叉韌帶重建術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用，研究結(jié)果顯示品管圈應(yīng)用于后交叉韌帶重建術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果顯著。通過發(fā)揮圈員的積極性，查漏補(bǔ)缺常規(guī)護(hù)理中的不足并制定相關(guān)對策使得患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大降低。且圈員護(hù)理過程中與患者配合密切，很好地實(shí)現(xiàn)了“以人為本”的原則，加強(qiáng)對患者術(shù)前宣教與心理疏導(dǎo)，讓患者全面了解手術(shù)流程、手術(shù)禁忌，消除患者負(fù)面情緒，樹立治療信心，減少治療和護(hù)理過程中不配合誘發(fā)的并發(fā)癥，術(shù)后對患者進(jìn)行全面的飲食、康復(fù)、出院指導(dǎo)，確保護(hù)理質(zhì)量的同時樹立了良好的護(hù)患關(guān)系，因而患者的滿意度也有了很大的提升，疼痛癥狀明顯得到改善。

綜上所述，品管圈應(yīng)用于后交叉韌帶重建術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application Values of Quality Control Circle Activities in Prevent Complication of Posterior Cruciate Ligament Reconstruction under Arthroscopy

ZHONG De-xia，XI Xiao-ying，MAI Tao-xiang.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：083-086

Objective：To study the application values of quality control circle activities in prevent the complication of posterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy.Method：A total of 78 cases of patients with posterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy hospitalized in our hospital from September 2014 to August 2015 were selected.All patients were divided into the observation group and the control group according the digital random method.The control group was given routine nursing，the observation group was given QCC special nursing.The rate of complication，patients’ satisfaction and VAS score of before and after nursing of two groups were compared.Result：The rate of complication of the observation group was lower than that of the control group，while patients’ satisfaction was higher than that of the control group（P<0.05）.Compare with before nursing，VAS score in two groups reduced，and VAS score of the observation group was obviously lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：It is worth to widely use thequality control circle activities to reduce and prevent the complicationof patients with posterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy for it can reduce patients’ complication rate，improve patients’satisfaction and alleviate their pain.

Quality management circle activity； Arthroscopy； Posterior cruciate ligament reconstruction

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.023

2016-02-18） （本文編輯：程旭然）

①廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518106

鐘德霞

First-author’s address：Shenzhen Guangming New District People’s Hospital， Shenzhen 518106，China