劉國(guó)英

延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制及生活質(zhì)量的影響分析*

劉國(guó)英①

目的：探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2012年6月-2015年7月本院確診治療的糖尿病患者84例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為常規(guī)組和延續(xù)組，每組42例，常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，延續(xù)組患者給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)分析所有患者干預(yù)前后的血糖水平、生活質(zhì)量水平及飲食控制、用藥和血糖監(jiān)測(cè)的依從性。結(jié)果：干預(yù)后，延續(xù)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；延續(xù)組患者SF-36得分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；延續(xù)組患者飲食控制、用藥和血糖監(jiān)測(cè)的依從性均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效提高糖尿病患者的血糖控制效果，及提高患者飲食控制、用藥和血糖監(jiān)測(cè)的依從性，有利于改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

延續(xù)護(hù)理； 糖尿病； 血糖； 生活質(zhì)量； 依從性

First-author’s address：Fengcheng Municipal People’s Hospital，F(xiàn)engcheng 331100，China

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病之一，由胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起高血糖所致，可導(dǎo)致多飲、多食、多尿等癥狀，隨病情進(jìn)展，其高血糖體征可導(dǎo)致腎、心臟、血管等組織損傷，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。目前，糖尿病尚未徹底根治的方法，主要依靠糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測(cè)血糖，飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療，但部分患者在出院后由于知識(shí)缺乏、主觀原因等因素，使患者用藥、飲食等依從性下降，繼而影響疾病的治療療效[2]。而延續(xù)護(hù)理是一種住院護(hù)理的延伸，可在患者出院后繼續(xù)有效對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)，有利于改善上述不良影響[3]。對(duì)此，本研究通過(guò)給予患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)糖尿病患者血糖控制、依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月-2015年7月本院確診治療的糖尿病患者84例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為常規(guī)組和延續(xù)組，每組42例，常規(guī)組：男27例，女15例，年齡43～68歲，平均（53.86±10.27）歲，病程1～11年，平均（4.72±2.11）年，延續(xù)組：男30例，女12例，年齡41～69歲，平均（54.48±10.51）歲，病程1～11年，平均（4.54±2.07）年，兩組患者在性別、年齡、病程等資料上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、血常規(guī)、尿常規(guī)、CT檢查等證實(shí)為2型糖尿病[4]；（2）無(wú)精神病病史；（3）患者或其家屬簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、肺、腦等重要器官嚴(yán)重性疾??；（2）身體或肢體殘缺、殘疾者；（3）中途退出或拒絕參與本次研究者。

1.3方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即患者在住院期間給予血糖控制、飲食指導(dǎo)、藥物使用指導(dǎo)等基礎(chǔ)干預(yù)，并于出院前發(fā)放糖尿病疾病治療及注意事項(xiàng)的相關(guān)資料，叮囑患者定期復(fù)診等，延續(xù)組患者給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1檔案建立 患者于入院后立刻收集其相關(guān)臨床資料，如性別、姓名、年齡、聯(lián)系方式、住址、文化程度等，在相關(guān)檢查結(jié)束后系統(tǒng)地做好記錄工作，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)或遵醫(yī)囑調(diào)整降血糖藥物用量，對(duì)每一位患者建立“糖尿病護(hù)理檔案”。

1.3.2講座宣教 患者于出院前參加名為“糖尿病知識(shí)認(rèn)知”的講座，講座內(nèi)容主要包括：（1）糖尿病疾病知識(shí)講解及飲食護(hù)理要點(diǎn)，詳細(xì)介紹和講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)和飲食護(hù)理的重要性及兩者的相關(guān)性，指導(dǎo)患者計(jì)算自己每天所需熱量以制訂一日三餐食譜，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡，兼顧治療與人體正常生理的需要；（2）血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理要點(diǎn)，講解監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體重、腰圍等指標(biāo)的重要性，教導(dǎo)如何在家中使用血糖檢測(cè)儀，如何依據(jù)檢測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)估自身病情及調(diào)整飲食和用藥劑量等；（3）持續(xù)用藥護(hù)理要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)糖尿病是一種慢性終身性疾病，強(qiáng)調(diào)降糖藥對(duì)該病的重要性和必要性，同時(shí)告知患者用藥用量用法等，及用藥過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并講解此乃正?，F(xiàn)象，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥、不擅自換藥、停藥或減量等；（4）心理指導(dǎo)護(hù)理要點(diǎn)，詳細(xì)講解糖尿病的疾病知識(shí)，引導(dǎo)患者不必過(guò)于糾結(jié)疾病病情，同時(shí)講解不良情緒對(duì)糖尿病的不良影響，幫患者建立足夠的自信心；（5）宣教注意事項(xiàng)，在宣教過(guò)程中穿插提問(wèn)環(huán)節(jié)，耐心回答患者提出的問(wèn)題，并給出合理有效的建議，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行互動(dòng)，營(yíng)造良好的宣教氛圍，且每月舉行1次活動(dòng)講座，持續(xù)3個(gè)月。

1.3.3回訪建立 在患者出院當(dāng)日責(zé)任護(hù)士通過(guò)主動(dòng)積極與患者溝通，叮囑患者相關(guān)自我護(hù)理注意事項(xiàng)，同時(shí)做好回訪工作，如講解回訪目的、取得實(shí)際有效聯(lián)系方式、發(fā)放資料、醫(yī)院聯(lián)系卡（內(nèi)含科室電話、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)地址、緊急聯(lián)系電話、郵箱等），盡可能與患者建立暢通的回訪通道。

1.4隨訪和觀察指標(biāo) 所有患者均通過(guò)定期復(fù)診或電話或隨機(jī)走訪方式進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，于干預(yù)前及最后1次隨訪采用SF-36量表評(píng)估生活質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)分析所有患者干預(yù)前后的血糖水平、生活質(zhì)量水平及飲食控制、用藥和血糖監(jiān)測(cè)的依從性。

1.5評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) SF-36量表評(píng)估項(xiàng)目包括生理功能、軀體疾病、健康狀況、社會(huì)功能、精神健康、情感智能共6個(gè)維度，每個(gè)條目有4個(gè)問(wèn)題，共計(jì)100個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題采用5級(jí)評(píng)分，1分最差，5分最好，按要求組項(xiàng)打分，每個(gè)維度得分均為正向得分，得分越高生活質(zhì)量越高[5]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較 干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平基本相同，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，延續(xù)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較（±s） mmol/L

表1　兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較（±s） mmol/L

餐后2 h血糖組別　空腹血糖干預(yù)前　干預(yù)后　干預(yù)前　干預(yù)后延續(xù)組（n=42）12.53±3.12　6.47±1.43　16.73±3.89　9.07±2.63常規(guī)組（n=42）12.47±3.01　8.14±1.79　16.03±3.8210.57±2.84 t值　0.090　4.724　0.832　2.511 P值　>0.05　<0.05　>0.05　<0.05

2.2兩組患者SF-36得分比較 干預(yù)前，常規(guī)組和延續(xù)組患者SF-36得分基本相同，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；延續(xù)組患者SF-36得分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者SF-36得分比較（±s） 分

表2　兩組患者SF-36得分比較（±s） 分

組別　時(shí)間　生理功能　軀體疾病　社會(huì)功能　健康狀況　精神健康　情感智能延續(xù)組（n=42）　干預(yù)前　27.58±5.73　26.26±5.21　30.83±5.43　29.72±6.04　31.79±6.08　28.46±5.78干預(yù)后　35.27±6.34　34.73±6.29　38.46±6.58　37.42±6.32　38.54±6.76　37.24±6.53常規(guī)組（n=42）　干預(yù)前　26.73±5.52　26.89±5.43　31.08±5.63　29.58±5.93　31.29±6.04　28.63±5.42干預(yù)后　29.76±6.12　29.07±6.19　35.17±6.31　33.27±6.24　34.72±6.51　33.77±6.43 t值　兩組干預(yù)前　0.692　0.543　0.207　0.107　0.378　0.139兩組干預(yù)后　4.052　4.179　2.339　3.028　2.638　2.454 P值　兩組干預(yù)前　>0.05　>0.05　>0.05　>0.05　>0.05　>0.05兩組干預(yù)后　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05

2.3兩組患者飲食控制、用藥和血糖監(jiān)測(cè)的依從性比較 延續(xù)組患者飲食控制、用藥和血糖監(jiān)測(cè)的依從性均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者飲食控制、用藥和血糖監(jiān)測(cè)的依從性比較 例（%）

3　討論

糖尿病是較為常見(jiàn)的一種慢性終生性疾病，以高血糖為特征，臨床上可治但尚不可治愈，其治療關(guān)鍵在于長(zhǎng)期、不間斷地進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療照護(hù)[6-7]。目前，糖尿病臨床上多采用飲食、藥物等干預(yù)，可有效控制機(jī)體血糖水平，但傳統(tǒng)護(hù)理中，患者出院后即終止與醫(yī)院的治療關(guān)系，由于醫(yī)療需求日益增長(zhǎng)，傳統(tǒng)護(hù)理已不能滿足當(dāng)今健康需求，故如何滿足現(xiàn)今患者實(shí)際的醫(yī)療需求成為了醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[8-9]。

有研究顯示，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，延續(xù)護(hù)理作為一種院外護(hù)理干預(yù)，已被逐漸應(yīng)用于復(fù)雜但病情穩(wěn)定的多種慢性病干預(yù)中，且具有良好的干預(yù)效果[10-11]。而劉清紅等研究表明，延續(xù)護(hù)理可有效滿足糖尿病患者的醫(yī)療需求，可有效改善患者的血糖水平，取得了較佳的社會(huì)效益，深得患者認(rèn)可[12-13]。對(duì)此，本研究通過(guò)給予患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)延續(xù)組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯低于常規(guī)組，前者患者SF-36得分明顯高于后者，表明延續(xù)護(hù)理可有效提高糖尿病患者的血糖控制效果，及改善患者的生活質(zhì)量；延續(xù)組患者飲食控制、用藥和血糖監(jiān)測(cè)的依從性明顯高于常規(guī)組，表明延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效提高患者出院后自我護(hù)理的依從性。本研究結(jié)果提示在本次護(hù)理過(guò)程中，患者在住院期間由于有醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)，可保持良好的飲食習(xí)慣、用藥依從性等，從而控制患者血糖，但于出院后，患者可能會(huì)疏于對(duì)自身的疾病的管理，且由于對(duì)疾病理解認(rèn)知不足，導(dǎo)致對(duì)自我護(hù)理的重要性有所忽視，進(jìn)而未能持續(xù)有效控制病情[14-15]。而延續(xù)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者建立檔案可使醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)際情況有充分充足的了解，于講座健康教育過(guò)程中，由經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理人員為患者提供規(guī)范的、行之有效的健康指導(dǎo)，可針對(duì)性講解疾病治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，使患者更容易、更快認(rèn)識(shí)疾病及院后自我護(hù)理的重要性，可有效糖尿病教育的完整性和連續(xù)性，進(jìn)而提升患者疾病認(rèn)知程度[16-18]。同時(shí)延續(xù)護(hù)理還可通過(guò)與患者互動(dòng)、解答疑問(wèn)、引導(dǎo)思考、回訪等方式，可有效增加與患者的溝通，了解患者的內(nèi)心想法，與患者及其家庭建立互相信任、互相尊重、和諧的關(guān)系，同時(shí)還可獲得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，有利于提升患者飲食控制、用藥和血糖監(jiān)測(cè)的依從性，使患者學(xué)會(huì)自我管理、積極主動(dòng)參與延續(xù)護(hù)理，自覺(jué)改變不良行為和生活方式，并將此轉(zhuǎn)變成一種生活習(xí)慣，提高對(duì)血糖的控制效果，進(jìn)而減少血糖對(duì)機(jī)體組織的損傷，從而提高患者的身體素質(zhì)水平，有利于降低糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，及改善患者的生活質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效提高糖尿病患者的血糖控制效果，及提高患者飲食控制、用藥和血糖監(jiān)測(cè)的依從性，有利于改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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Influence of Continue Nursing Intervention in Diabetes Patients with Blood Sugar Control and Quality Of Life

LIU Guo-ying.

Medical Innovation of China，2016，13（23）：098-101

Objective：To discuss the influence of continue nursing intervention in diabetes patients with blood sugar control and quality of life.Method：The 84 patients with diabetes were selected from June 2012 to July 2015 in our hospital.According to the random distribution，all patients were divided into conventional group and continue group，42 cases in each group， conventional group of patients received routine nursing intervention，continue group of patients received continue nursing intervention，the health survey profiles （SF-36） was used to assess the quality of life，followed up for 3 months，analysed all patients before and after the intervention of bloodsugar level，the quality of life，and diet，medication compliance and blood glucose monitoring.Result：After the intervention，continue group continuation of fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose level significantly lower than the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Continue group SF-36 scored was significantly higher than the conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Continue group diet，medication and compliance of blood sugar monitoring were obviously higher than that of conventional group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Continue nursing intervention can effectively improve the effect of glycemic control in diabetic patients， and it can improve the patients’ diet， medication compliance and blood glucose monitoring，it can improve the quality of life of patients，it’s worth for further clinical promotion.

Continue nursing； Diabetes； Blood sugar； Quality of life； Compliance

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科研項(xiàng)目（20143243）

①江西省豐城市人民醫(yī)院 江西 豐城 331100

劉國(guó)英

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.23.028

2016-05-19） （本文編輯：蔡元元）