吳清梁獻(xiàn)秋

預(yù)防護(hù)理在股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨骨折中的應(yīng)用*

吳清①梁獻(xiàn)秋①

目的：探討預(yù)防護(hù)理在股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨骨折中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年4月-2015年4月本院收治的70例老年股骨骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。兩組患者均采用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用預(yù)防護(hù)理，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防護(hù)理在PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨骨折中具有良好效果，值得推薦。

預(yù)防護(hù)理； PFNA內(nèi)固定術(shù)； 老年； 股骨骨折； 應(yīng)用

First-author’s address：Longgang District Pinghu People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518111，China

股骨骨折是一種常見的骨科疾病，也是老年人的常見疾病和好發(fā)疾病[1-3]。近年來，隨著我國(guó)老齡化程度的加重，老年股骨骨折患者的發(fā)病人數(shù)不斷增加，且發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。股骨骨折不僅影響了老年人的正常生活，而且對(duì)其身體健康也造成了不利影響。目前，股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail，PFNA）內(nèi)固定術(shù)是治療老年股骨骨折的常用手術(shù)方式，然而患者在術(shù)后常會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，這對(duì)患者的康復(fù)非常不利[4-5]。由此可見，對(duì)PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨骨折患者的護(hù)理研究具有重要意義，可為老年人的晚年生活健康提供健康保障。本研究對(duì)老年股骨骨折患者采用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療后施行預(yù)防護(hù)理，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月-2015年4月本院收治的70例老年股骨骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均為股骨粗隆間骨折，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組中男20例，女15例；年齡59～79歲，平均（65.9±4.0）歲；受傷原因：交通事故撞傷16例，高處墜落摔傷10例，重物砸傷7例，跌倒摔傷2例；骨折部位：左側(cè)14例，右側(cè)21例。觀察組中男19例，女16例；年齡56～80歲，平均（64.9±3.5）歲；受傷原因：交通事故撞傷18例，高處墜落摔傷11例，重物砸傷4例，跌倒摔傷2例；骨折部位：左側(cè)15例，右側(cè)20例。兩組患者性別、年齡、受傷原因及骨折部位等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均排除意識(shí)障礙和精神系統(tǒng)疾病，且所有患者及其家屬對(duì)本次研究均知情且自愿參加配合研究。

1.2方法 在兩組患者入院后，均由專業(yè)醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)照組采用臨床常規(guī)護(hù)理，主要包括遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行治療及護(hù)理、巡視、病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、疾病相關(guān)知識(shí)教育等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用預(yù)防護(hù)理，具體方法為：（1）心理護(hù)理：當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行訪視，了解患者的病情情況，對(duì)患者及家屬提出的治療問題進(jìn)行詳細(xì)耐心地解答，以消除患者及其家屬的恐懼和焦慮等不良心理及情緒。護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)的流程和相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者對(duì)手術(shù)過程有所了解，做到心里有數(shù)，從而提高其手術(shù)的依從性；護(hù)理人員向患者列舉經(jīng)手術(shù)后恢復(fù)良好的典型案例，鼓勵(lì)患者建立自信，積極配合治療及護(hù)理。（2）做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理：護(hù)理人員將手術(shù)所需要使用的各種物品及器械準(zhǔn)備齊全，并保證物品及器械已充分滅菌消毒；預(yù)見性的思考手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品及儀器設(shè)備；在患者術(shù)前對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，記錄患者的生理指標(biāo)及病史情況，并向醫(yī)生匯報(bào)；在患者術(shù)前指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，提高其機(jī)體免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：在患者入院后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)幕紓?cè)肌肉等長(zhǎng)收縮活動(dòng)及足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)；在術(shù)后遵醫(yī)囑12 h后給予患者低分子肝素鈣治療，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況鼓勵(lì)和指導(dǎo)其主動(dòng)進(jìn)行下肢活動(dòng)及下床活動(dòng)，防止深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生?；颊咴谥委熀?，長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行臀肌收縮運(yùn)動(dòng)，定時(shí)協(xié)助患者翻身，對(duì)患者的背部進(jìn)行擦拭，做到清潔衛(wèi)生，避免壓瘡發(fā)生，若患者恢復(fù)良好，則允許其盡早下床活動(dòng)。術(shù)后，護(hù)理人員密切觀察患者的手術(shù)切口情況，并給患者及時(shí)換藥，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染等不良事件發(fā)生。（4）術(shù)后飲食預(yù)防護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物；告知患者要禁忌煙酒，飲食應(yīng)做到少食多餐，切勿暴飲暴食。通過飲食護(hù)理，預(yù)防因飲食不合理而導(dǎo)致的不良事件發(fā)生。（5）康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，在術(shù)后當(dāng)天護(hù)理人員指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)屈伸足趾、踝關(guān)節(jié)等鍛煉；隔日，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)動(dòng)屈仲運(yùn)動(dòng)，術(shù)后7 d指導(dǎo)患者進(jìn)行部分負(fù)重鍛煉，通過康復(fù)鍛煉避免患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)不良。兩組患者均接受同等時(shí)間的護(hù)理，于護(hù)理結(jié)束時(shí)統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理效果。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn) 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定參照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，包括4個(gè)部分：疼痛（44分）、功能（47分）、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（5分）、有無下肢畸形（4分）。優(yōu)：評(píng)分>90分；良：評(píng)分為80～89分；可：評(píng)分為70～79分；差：評(píng)分<70分[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組患者的住院時(shí)間為（14.0±2.6）d，明顯少于對(duì)照組的（21.4±3.5）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.490，P=0.026）。

2.2兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94.3%，大于對(duì)照組的77.1%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.60，P<0.05），見表1。

表1　兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，明顯低于對(duì)照組的20.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.65，P<0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3　討論

股骨骨折是骨科的常見骨折類型，而股骨粗隆間骨折在臨床更加常見，是直接威脅老年人群身體健康和晚年生活的疾病[7-8]。近年來，隨著我國(guó)社會(huì)的快速發(fā)展，我國(guó)的交通運(yùn)輸事業(yè)及建筑事業(yè)也在快速發(fā)展，因交通事故撞傷、高空墜落傷及跌倒摔傷所致的骨折疾病發(fā)病率不斷升高[9-11]。另外，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的不斷趨近，我國(guó)的老齡人口數(shù)量急劇增加，而老年人常伴有骨質(zhì)疏松等骨科疾病，所以導(dǎo)致老年股骨粗隆間骨折等股骨骨折疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明，老年股骨粗隆間骨折患者例數(shù)占髖部骨折患者總數(shù)的60%～70%[12-13]。股骨骨折對(duì)患者而言具有巨大危害，首先對(duì)患者的身體健康造成了巨大創(chuàng)傷，其次骨折的發(fā)生給患者造成了巨大痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量，影響了其正常生活及工作[14]。

傳統(tǒng)治療老年股骨近端骨折的方式是牽引治療，其臨床效果不太理想，并發(fā)癥較多，使老年患者長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[15]。所以，在老年患者身體條件允許的情況下，進(jìn)行早期臨床手術(shù)的治療，能夠減少患者的并發(fā)癥，改善患者的身體狀況及預(yù)后[16]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的不斷提高，外科手術(shù)在多種骨折疾病的治療中被廣泛應(yīng)用，對(duì)患者的治療起著重要作用。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療股骨粗隆間骨折常用的手段，該方法具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)中出血量少、術(shù)后預(yù)后良好等優(yōu)點(diǎn)[17-18]。然而，值得注意的是，手術(shù)對(duì)于患者而言是外源性創(chuàng)傷，患者在術(shù)后身體常較為虛弱，機(jī)體免疫力較低，加上較多的伴發(fā)性基礎(chǔ)疾病，所以若護(hù)理不當(dāng)，則容易發(fā)生術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)狀況和術(shù)后并發(fā)癥[19]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)該對(duì)患者的手術(shù)全程進(jìn)行干預(yù)，使患者確信實(shí)施手術(shù)的必要性，并且詳細(xì)交代手術(shù)方法和術(shù)后恢復(fù)期的注意事項(xiàng)，增加術(shù)中患者的配合性，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心，為手術(shù)治療創(chuàng)造良好的條件[20]。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的一些預(yù)后不良因素進(jìn)行糾正或排除，這有利于提高患者的治療效果，促進(jìn)其預(yù)后。可見，PFNA內(nèi)固定術(shù)后的預(yù)防護(hù)理研究具有重要價(jià)值。

本研究對(duì)觀察組患者采用了一系列預(yù)防護(hù)理措施，其中，心理護(hù)理的應(yīng)用，可為患者耐心、詳細(xì)地解答疑問，并告知患者手術(shù)的流程使患者對(duì)手術(shù)過程有所了解，做到心里有數(shù)，從而緩解期不良心理；另外，恢復(fù)良好的典型案例的列舉，增強(qiáng)了患者的自信，對(duì)患者的治療及預(yù)后起著積極的促進(jìn)作用。術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理對(duì)手術(shù)的進(jìn)行及預(yù)防不良事件的發(fā)生非常重要，落實(shí)手術(shù)物品和器械全面的準(zhǔn)備工作，預(yù)見性地準(zhǔn)備相應(yīng)的急救物品和儀器設(shè)備，可為應(yīng)對(duì)不良事件和降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提供保障。并發(fā)癥是手術(shù)患者常會(huì)出現(xiàn)的問題，本研究分別從術(shù)前適當(dāng)訓(xùn)練、低分子肝素鈣治療、術(shù)后康復(fù)鍛煉等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理以防止發(fā)生深靜脈血栓。另外，護(hù)理人員指導(dǎo)協(xié)助患者翻身，為其擦拭清潔背部，可避免壓瘡發(fā)生。護(hù)理人員在術(shù)后為患者及時(shí)換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，可防止感染的發(fā)生。術(shù)后飲食預(yù)防護(hù)理中，護(hù)理人員可對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)，這對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)降低髖關(guān)節(jié)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)尤為重要，本研究在患者術(shù)后對(duì)其進(jìn)行一系列康復(fù)訓(xùn)練措施，可降低髖關(guān)節(jié)預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究在老年股骨骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)治療后，分別對(duì)其采用常規(guī)護(hù)理及預(yù)防護(hù)理，結(jié)果顯示：預(yù)防護(hù)理組患者的住院時(shí)間較常規(guī)護(hù)理組顯著縮短（P<0.05）；預(yù)防護(hù)理組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94.3%，較常規(guī)護(hù)理組的77.1%顯著提高（P<0.05）；預(yù)防護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，較常規(guī)護(hù)理組的20.0%顯著降低（P<0.05）。

綜上所述，預(yù)防護(hù)理在PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨骨折中具有良好效果，值得推廣使用。

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The Application of Preventive Care on the Elderly Femoral Fractures with Proximal Femoral Nail Fixation Treatment

WU Qing，LIANG Xian-qiu.

Medical Innovation of China，2016，13（23）：095-098

Objective：To investigate the clinical efficacy of preventive care on the elderly femoral fractures with proximal femoral nail（PFNA） fixation treatment.Method：From April 2014 to April 2015，70 cases of elderly femoral fractures in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and the observation group，each group had 35 cases.The control group was treated with routine care and the observation group was treated with preventive care，the clinical effects of two groups were compared. Result：The hospitalization time and incidence of complications in the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The excellent rate of hip joint function in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Preventive care has a good effect on the femoral fractures with PFNA fixation treatment，it is worth of be recommended.

Preventive care； PFNA internal fixation； Elderly； Femoral fractures； Application

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.23.027

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2009C050105430221）

①?gòu)V東省深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院 廣東 深圳 518111

吳清

2016-05-28） （本文編輯：李穎）