馮冗

早期分級康復護理對心肌梗死介入患者預后及生活質量的影響研究

馮冗①

目的：探討早期分級康復護理對心肌梗死介入患者預后及生活質量的影響。方法：選取2013年1月-2015年10月本院收治的80例心肌梗死介入患者作為研究對象，采用隨機編號分為觀察組和對照組，每組40例。對照組給予采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用早期分級康復護理，比較兩組患者術后日常生活能力、預后及生活質量情況。結果：觀察組患者術后1個月格拉斯哥（GOS）評分、Barthel指數及生活質量評分均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：早期分級康復護理能夠改善心肌梗死介入患者的預后和生活質量，值得推廣。

早期分級康復護理； 心肌梗死； 介入手術； 預后； 生活質量

First-author’s address：Heze Municiple Hospital，Heze 274031，China

急性心肌梗死屬于比較嚴重的心肌損傷，病情兇險、療效差、死亡率及致殘率高。雖然近年來，心肌梗死的死亡率有所下降，但患者大多留有不同程度的心功能障礙，嚴重影響了患者術后的生活質量[1]。直接經皮冠狀動脈介入術（Percutaneous coronary interention，PCI）是急性ST段抬高心肌梗死（St-elevation myocardial infarction，STEMI）的主要治療方式[2]。心肌梗死患者的康復問題一直以來都是心外科醫(yī)務人員關注的焦點。臨床上對心肌梗死的患者多主張早期介入康復護理[3]。早期分級康復護理是按照心肌梗死患者的不同恢復階段給予康復護理的一種模式[4]。本院2013年1月-2015年10月對40例心肌梗死介入的患者采用早期分級康復訓練，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2015年10月于本院行直接PCI治療的80例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作為研究對象，納入標準：（1）STEMI診斷符合WHO相關診斷標準；（2）急性心肌梗死經冠脈造影證實；（3）發(fā)病12 h內行直接PCI治療；（4）臨床資料完整者。排除標準：（1）嚴重的感染和休克者；（2）心、肝、腎等嚴重疾??；（3）既往有腫瘤和嚴重腦血管疾病者；（4）術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者。采用隨機編號法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男24例，女16例；年齡23～75歲，平均（45.5±14.5）歲。對照組中男25例，女15例；年齡22～72歲，平均（46.4±13.8）歲。兩組性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 冠脈造影及PCI治療：設備采用美國GE公司生產的血管造影機?；颊咝g前嚼服阿司匹林300 mg及氯吡咯雷300～600 mg，靜推肝素60 U/kg。術中根據活化的凝血時間（ACT）調整肝素用量，保持ACT 250～300 s。根據患者情況使用替羅非班，3 min內將負荷量10 ug/kg靜推完畢，后改為0.15 μg/（kg·min）持續(xù)滴注。經橈動脈途徑行冠脈造影，明確梗死相關動脈（IRA）、狹窄程度、側枝循環(huán)及血栓負荷等。支架置入標準：管腔狹窄≥75%，PCI成功標準：殘余狹窄≤20%及IRA遠端心肌梗死溶栓實驗（TIMI）血流3級。術后常規(guī)給予抗凝及抗血小板治療等。

1.3護理方法 對照組術后采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用術后早期分級康復護理，具體內容如下：（1）特級護理：此時間段患者處于病情不穩(wěn)定的階段，隨時有可能出現(xiàn)病情變化。此時間段內責任護士需要加強巡視，密切觀察患者生命體征的變化。定期監(jiān)測并記錄GOS評分，嚴密觀察呼吸、脈搏、瞳孔及血壓的變化，若患者開始躁動不安，應高度懷疑患者病情出現(xiàn)變化[5]。（2）一級護理：隨著術后的康復，患者的病情逐漸穩(wěn)定，但生活不能自理，此時間段內進行早期康復護理介入。在做好基礎護理、呼吸道護理、病情觀察及生命體征監(jiān)測的基礎上，保持后良肢位，患側上肢處于伸展位，肩外展50°，內旋15°，屈40°，手指諸關節(jié)均伸展。下肢為屈曲位，踝關節(jié)于中立位，背屈90°，伸髖、膝，防止髖內、外旋[6]。（3）二級護理：根據患者的恢復情況進行被動或主動訓練。被動運動包括按摩患者患側的手、肩及下肢，以加速血液循環(huán)，減少疼痛和腫脹。被動活動患者的各個關節(jié)（屈伸、外展、旋前、旋后等動作），從大關節(jié)到小關節(jié)、從近端到遠端、自健側到患側，活動量由小到大，循序漸進[7]。要求患者的家屬在場，之后由其幫助患者訓練。告知患者良好的自護能力有利于促進康復，并改善出院后的生活質量和預后情況，引起患者的重視。訓練遵循“循序漸進”的原則。指導患者進行體位轉移和平衡訓練，坐位期進行坐位平衡練習，維持有效坐位，增加幫助患者恢復肌力的練習，注意引導正確的運動模式[8]。下床后，開始站位平衡、步行和上下樓梯等。之后視患者的恢復情況，指導其進行日常生活訓練。（4）三級護理：當患者處于病情的康復期時，需要繼續(xù)進行康復指導。向患者解釋康復訓練的目的、內容及預期目標，強調康復過程的長期性，幫助患者建立康復的信心?；颊叱鲈汉罂赡芰粲胁煌潭鹊闹w運動障礙，采用延續(xù)性護理的方式進行隨訪，及時發(fā)現(xiàn)康復過程中存在的問題，給予相應的指導。定期組織開展病友聯(lián)誼會，讓患者之間相互進行交流，分享康復經驗，減輕心理壓力，同時可獲得同伴支持效應，堅定康復訓練的信心[9]。

1.4觀察指標 （1）生活能力：采用改良Barthel指數（MBI）進行評價，總分100分，其中≥60分為良好，生活基本自理；40～60分為中度功能障礙，生活需要幫助；20～40分為重度功能障礙，<20分為生活完全依賴，完全殘疾。于術前及術后1個月進行評定；（2）預后：根據格拉斯哥（GOS）預后積分評分評定，包括語言反應、肢體運動及睜眼反應，滿分15分，分數越低預后越差，于術前及術后1個月進行評定；（3）生活質量：采用影響量表（SIS310）來評價患者的生活質量，包括手功能、行動能力、記憶與思維、交流、力量、日常生活能力、情感、社會參與8個方面，共59個條目，評分越高生活質量越高[10]。

1.5統(tǒng)計學處理 使用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者日常生活能力和預后比較 觀察組患者術后1個月格拉斯哥（GOS）評分和Barthel指數均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者日常生活能力和預后比較（±s）

表1　兩組患者日常生活能力和預后比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05

Barthel指數組別　GOS 分術前　術后1個月　術前　術后1個月觀察組（n=40）8.51±1.7413.12±4.55*27.51±5.3571.52±1.43*對照組（n=40）8.62±1.5511.31±4.8328.16±6.1　64.39±15.7

2.2兩組患者生活質量比較 觀察組患者生活質量中8個方面的評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者生活質量比較（±s） 分

表2　兩組患者生活質量比較（±s） 分

?

續(xù)表2

3　討論

早期再灌注是治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的主要措施，其可以盡早地恢復IRA前向血流，使缺血心肌組織獲得足夠的血流灌注[11]。ST段抬高型心肌梗死是嚴重的致命性損傷，其死亡率較高，有文獻報道為27%～68%。近年來，我國心肌梗死發(fā)生率有逐漸升高的趨勢，隨著醫(yī)學水平的不斷發(fā)展，心肌梗死患者獲得救治機會，但是其死亡率仍居高不下[12-15]。因此，對于心肌梗死的患者多主張早期介入與康復護理[16]。

在本研究中，根據心肌梗死患者恢復的不同階段采用分級護理，將整個護理過程劃分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理，在特級護理時旨在強化生命體征監(jiān)測，防止病情變化，一級護理保持良好功能位置，二級護理實施早期康復護理介入，按照術后康復的特點循序漸進的訓練，從而促使正常功能活動的再建，達到運動等多種功能最大程度的恢復[17-18]。結果顯示，觀察組術后的日常生活能力恢復好，預后好，而且生活質量高。這主要是由于早期分級康復護理通過被動和主動運動經傳入、傳出沖動的反復刺激，在病灶周圍形成新的神經通路，促進病變周圍組織的功能重組或代償，極大地發(fā)揮機體的“可塑性”[19]。而且循序漸進的康復訓練過程讓患者看到康復的希望，挖掘了自身的最大潛力，提高了康復訓練的信心，有利于提高康復訓練的效果[20]。

通過本研究筆者發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組患者術后1個月GOS評分和Barthel指數更高，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此不難看出，采用了早期分級護理管理的觀察組患者術后生活質量較高，而且恢復較好。觀察組患者出院時的手功能、行動能力、記憶與思維、交流、日常生活能力、情感、社會參與及力量評分均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此得出，早期分級康復護理能夠顯著提高患者的各項生活質量，臨床護理效果滿意。

綜上所述，早期分級康復護理能夠改善心肌梗死介入的預后和生活質量，值得推廣。

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Research on Effect of Early Stage Rehabilitation Nursing on Prognosis and Quality of Life in Patients with Myocardial Infarction

FENG Rong.

Medical Innovation of China，2016，13（23）：088-091

Objective：To investigate the effect of early stage rehabilitation nursing on prognosis and quality of life in patients with myocardial infarction.Method：From January 2013 to October 2015，80 cases of myocardial infarction in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group according to the random number，each group had 40 cases.The control group was given routine nursing and the observation group was treated with early stage rehabilitation nursing on basis of the control group，the daily living ability，prognosis and quality of life in two groups were compared.Result：One months after operation for Glasgow （GOS） score，Barthel index and quality of life in the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Early stage rehabilitation nursing can improve the prognosis of patients with myocardial infarction and quality of life，it is worth of promoting.

Early stage rehabilitation nursing； Myocardial infarction； Interventional operation；Prognosis； Quality of life

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.23.025

①山東省菏澤市立醫(yī)院 山東 菏澤 274031

馮冗

2016-01-07） （本文編輯：李穎）