肖小燕

早期護理干預應用在老年股骨骨折術后疼痛中的臨床分析*

肖小燕①

目的：探討早期護理干預應用于老年股骨骨折術后疼痛中的效果。方法：選取于2015年1月-2016年1月在本院接受治療的老年腰椎壓縮性骨折的患者共76例，隨機分為觀察組和對照組，每組各38例。對照組給予常規(guī)護理，在對照組基礎上，給予觀察組早期護理干預。觀察術后疼痛度、最早出現(xiàn)疼痛的時間以及顱通定藥物的用量。結(jié)果：觀察組無痛率為26.3%，高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后最早出現(xiàn)疼痛的平均時間為（13.21±3.89）h，疼痛程度評分為（2.02±0.83）分，均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后第1天顱通定藥物用量為（21.32±7.75）mg，術后第2天顱通定藥物用量為（10.21±2.32）mg，均低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：早期護理干預應用于老年腰椎壓縮性骨折術后患者中，能夠緩解患者術后承受的疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的康復進程，值得推廣。

早期護理干預； 老年腰椎壓縮性骨折； 術后疼痛； 效果

First-author’s address：The Affiliated Hospital of Jinggangshan University，Ji’an 343000，China

股骨骨折屬于脊柱損傷中的一種常見骨折類型，是以椎體的縱向高度被壓扁為主要特征，其中，老年人最容易出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折。由于老年人的機體抵抗力、適應能力及其疼痛耐受力均較差，因此老年腰椎壓縮性骨折患者術后容易出現(xiàn)嚴重的疼痛感，影響患者的生活質(zhì)量[1]。近幾年，臨床研究發(fā)現(xiàn)，對老年腰椎壓縮性骨折患者進行早期護理干預，能夠有效控制老年患者術后的疼痛感，使患者以一種舒適的狀態(tài)渡過圍手術期，從而提高了患者對手術的配合度，進而加快了老年患者的康復進程[2]。本次研究將2015年1月-2016年1月在本院接受治療的76例老年腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討早期護理干預應用于老年股骨骨折術后疼痛中的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月-2016年1月在本院接受治療的老年腰椎壓縮性骨折患者76例，隨機分為觀察組和對照組，每組各38例。其中，觀察組男24例，女14例；年齡61～85歲，平均（70.21±2.14）歲；致病原因：跌傷16例，車禍損傷10例，外物打傷5例，其他原因傷7例；學歷：大專及以上15例，中專12例，高中9例，初中及以下2例。對照組男20例，女18例，年齡62～89歲；平均（71.76±3.14）歲；致病原因：跌傷15例，車禍損傷9例，外物打傷6例，其他原因傷8例；學歷：大專及以上14例，中專11例，高中10例，初中及以下3例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因及學歷等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照組給予常規(guī)護理，主要包括遵醫(yī)囑為患者用藥、指導患者的飲食及心理護理等相關內(nèi)容。在對照組的基礎上，給予觀察組早期護理干預，具體如下。

1.2.1環(huán)境護理 護理人員應保障患者病房內(nèi)的整潔度及其干凈度，定時開窗通風，保障病房內(nèi)空氣的清新度，嚴格控制病房內(nèi)的溫濕度，同時應保障患者被褥的整潔性，夜間最好讓患者關燈睡覺，減少夜間外界刺激對患者睡眠質(zhì)量的影響，保障患者充足的休息。

1.2.2體位護理 護理人員應指導患者保持平臥位，于患者的傷椎部位墊上一個厚枕，指導患者使脊柱維持在同一個水平方向上，同時指導患者保持一定的功能位，緩解患者的局部疼痛感。此外，護理人員協(xié)助患者進行翻身時，應注意保障患者身體上下的一致性，將患者受傷的部位進行有效固定，固定程度以患者感覺舒適為宜。

1.2.3心理護理 由于患者受到腰椎疾病的影響，難免會出現(xiàn)消沉、悲觀以及失望等不良情緒，影響患者治療的積極性，因此，護理人員應該加強巡視力度，主動與患者進行交流，耐心傾聽患者的主訴，采用肢體語言給予患者安慰，比如眼神的肯定、肢體的接觸等，爭取得到患者的信賴，同時，護理人員還應為患者進行術后疼痛的健康教育，使患者能夠正確認識術后疼痛感，使患者能夠?qū)πg后的疼痛做好充分的準備，進而從心理上消除患者對術后疼痛的恐懼感；護理人員可以邀請恢復較好的患者到病房內(nèi)與患者交流，分享自身的手術感受及其術后疼痛方面的相關經(jīng)驗，從而增強患者面對疾病的信心。

1.2.4腹式呼吸指導 護理人員指導患者取平臥位，讓患者盡可能全身心放松，指導患者吸氣時應該最大限度將自己的腹部向外擴張，而在呼氣時則應讓患者以最大限度將自己的腹部向內(nèi)收縮，但應注意呼氣與吸氣過程中應保持胸部不動，以患者不覺得憋氣為宜，訓練的頻率為6次/min左右。

1.2.5放松療法指導 護理人員指導患者進行全身肌肉的放松，告知患者應按照從頭部、頸部、胸部、腹部、背部、腰部、大腿部、小腿部到雙足的順序依次進行放松，叮囑患者放松肌肉期間應該排除心中雜念，并指導患者進行冥想與深呼吸，使患者能夠感受到自然舒適，緩解患者的心理壓力。每日進行3次放松，每次持續(xù)20 min左右。

1.2.6轉(zhuǎn)移注意力指導 護理人員可以采用視覺分散法，比如讓患者讀報或者看電視等；也可以采用聽覺分散法，比如讓患者聽音樂或者聽故事等；還可以采用觸覺分散法，比如護理人員輕輕觸摸或者按摩患者患肢的皮膚，從而使患者的全身心放松。

1.2.7早期功能鍛煉 護理人員應向患者講解早期功能鍛煉的重要性，提高患者對早期功能鍛煉相關知識的了解程度，增強患者早期功能鍛煉的意識，緩解患肢的腫脹感及其疼痛，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的康復。

1.3觀察指標 （1）觀察兩組患者的術后疼痛程度；（2）觀察兩組患者術后最早出現(xiàn)疼痛的時間及疼痛評分；（3）觀察兩組患者術后第1、2天顱通定藥物的用量。

1.4評價標準 術后疼痛程度評定主要采用Melzack視覺評分法進行評定。疼痛程度共分為5個等級，分別為極重度疼痛、重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛及無痛。其中，極重度疼痛為10分，重度疼痛為7～9分，中度疼痛為4～6分，輕度疼痛為1～3分，無痛為0分。

1.5統(tǒng)計學處理 采取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術后疼痛程度比較 觀察組中度疼痛率低于對照組，輕度疼痛率、無痛率均高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者術后疼痛程度比較 例（%）

2.2兩組患者術后最早出現(xiàn)疼痛的時間及疼痛程度評分比較 觀察組術后最早出現(xiàn)疼痛的平均時間高于對照組，疼痛程度評分低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者術后最早出現(xiàn)疼痛的時間及疼痛程度評分比較（±s）

表2　兩組患者術后最早出現(xiàn)疼痛的時間及疼痛程度評分比較（±s）

組別　最早出現(xiàn)疼痛的時間（h）疼痛程度評分（分）觀察組（n=38）　13.21±3.89　2.02±0.83對照組（n=38）　6.87±2.57　5.95±1.21 t值　8.3826　16.5105 P值　<0.05　<0.05

2.3兩組患者術后第1、2天顱通定藥物用量比較 觀察組術后第1、2天顱通定藥物用量均低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3　兩組患者術第1、2天顱通定藥物用量比較（±s） mg

表3　兩組患者術第1、2天顱通定藥物用量比較（±s） mg

組別　第1天　第2天觀察組（n=38）　21.32±7.75　10.21±2.32對照組（n=38）　61.56±10.89　25.34±10.32 t值　18.5585　8.8175 P值　<0.05　<0.05

3　討論

腰椎壓縮性骨折屬于臨床上的一種創(chuàng)傷性骨折，患者病情的程度往往與患者椎體損傷的數(shù)目、椎體損傷的位置及椎體損傷的程度存在一定的關系，其中，病情較輕的患者往往會出現(xiàn)局部疼痛感，且患者的運動功能會受到一定程度的影響；病情嚴重的患者往往會出現(xiàn)腰背部肌肉緊張或者是肌肉痙攣現(xiàn)象，且患者的站立會受到一定程度的影響[3-4]。目前，疼痛已經(jīng)不僅僅屬于一種生理現(xiàn)象，它更是人們的生理、心理以及社會環(huán)境等因素影響下的一種主觀感受，因而受到了醫(yī)護人員的廣泛關注[5-6]。對老年腰椎壓縮性骨折術后疼痛的患者應用常規(guī)護理，其護理方法主要是護理人員遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛藥物，因而能夠起到一定的鎮(zhèn)痛效果，且鎮(zhèn)痛藥物的起效速度較快，但這種鎮(zhèn)痛方式會給患者帶來較多的不良反應，比如惡心、嘔吐及頭暈等癥狀，因而會影響患者的康復進程，護理效果有限[7-8]。

手術屬于一種侵入性操作，會對患者造成一定的創(chuàng)傷，增加患者周圍及其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，進而會增加患者體內(nèi)乳酸、組胺以及血漿激肽等致痛物質(zhì)的釋放，從而會對患者的游離神經(jīng)末梢產(chǎn)生一定的刺激性，進而導致患者產(chǎn)生疼痛感[9-10]。本次研究中，觀察組患者采用了早期護理干預，主要從環(huán)境護理、心理護理、腹式呼吸指導以及放松療法指導等方面展開，從而取得了良好的效果。其中，環(huán)境護理的應用，能夠保障患者擁有充足的休息時間，提高患者的睡眠質(zhì)量，促使患者盡快恢復機體功能[10-11]；心理護理的應用，能夠使患者了解到術后疼痛產(chǎn)生的原因、疼痛持續(xù)的時間，同時還能夠使患者認識到術后疼痛僅僅只是手術后的一種伴隨癥狀，從而能夠消除患者的恐懼感與焦慮感，使患者以積極的心態(tài)面對術后疼痛[11-12]。此外，由于不良情緒與疼痛存在一定的聯(lián)系，不良情緒會影響患者機體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，從而會降低患者體內(nèi)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌量，導致患者的疼痛持續(xù)時間較長，進而會加重的患者疼痛程度；腹式呼吸指導與放松療法指導的應用，能夠使患者全身的肌肉得到有效放松，加快患者體內(nèi)止痛介質(zhì)的疏散與吸收速度，從而使患者能夠集中注意力，提高患者對疼痛的耐受能力[13-15]；轉(zhuǎn)移注意力指導主要是從視覺分散法、聽覺分散及觸覺分散法3個方面分散患者的注意力，這樣能夠降低患者周圍神經(jīng)的興奮性，減輕患者肌肉的痙攣程度，從而能夠有效緩解患者承受的疼痛感[16-18]；早期功能鍛煉的應用，能夠加快患者腰部患處部位對血腫的吸收速度，避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象，進而能夠緩解患者的局部腫痛癥狀[19]。因此，早期護理干預應用于老年腰椎壓縮性骨折術后疼痛患者中，不會對患者造成創(chuàng)傷，且能夠讓患者以一種輕松、愉快的心情接受護理，從而得到了患者的廣泛接受，進而能夠有效緩解患者的術后疼痛感[20]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組無痛率為26.3%，高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。充分說明早期護理干預應用于老年腰椎壓縮性骨折術后患者中，能夠降低患者的疼痛程度，緩解患者的疼痛感。觀察組術后最早出現(xiàn)疼痛的平均時間為（13.21±3.89）h，疼痛程度評分為（2.02±0.83）h，均優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。充分說明早期護理干預應用于老年腰椎壓縮性骨折術后患者中，能夠延長患者最早出現(xiàn)疼痛感的時間，降低患者承受的疼痛程度。觀察組術后第1天顱通定藥物用量為（21.32±7.75）mg，術后第2天顱通定藥物用量為（10.21±2.32）mg，均低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。充分說明早期護理干預應用于老年腰椎壓縮性骨折術后患者中，能夠減少患者使用顱通定藥物的劑量，提高患者對疼痛的耐受度，加快患者的康復進程。

綜上所述，早期護理干預應用于老年腰椎壓縮性骨折術后患者中，能夠緩解患者術后承受的疼痛感，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的康復進程，值得推廣。

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Clinical Analysis of Early Nursing Intervention in the Treatment of Postoperative Pain in Elderly Patients with Lumbar Fracture

XIAO Xiao-yan.

Medical Innovation of China，2016，13（23）：074-077

Objective：To investigate the effect of early nursing intervention on postoperative pain in elderly lumbar fracture effect.Method：A total of 76 cases of elderly lumbar compression fracture for treatment in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly divided into observation group and control group，38 cases in each group.The control group received routine nursing care，on the basis of the control group，the observation group was given early nursing intervention.The postoperative pain，the pain of the first time，as well as the amount of the use of Rotundin were compared.Result：The painless rate of the observation group was 26.3%，higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The average time of the patients in the observation group after the first pain was （13.21±3.89）h，pain score was （2.02±0.83）score，were better than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The patients in the observation group Rotundin dosage for （21.32±7.75）mg postoperative day 1，Rotundin dosage for （10.21±2.32）mg postoperative day 2，were lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Early nursing intervention for senile lumbar vertebral compression fracture patients，can alleviate the postoperative pain， reduce complications，promote the rehabilitation process of patients，is worthy of promotion.

Early nursing intervention； Senile lumbar vertebral compression fracture； Postoperative pain； Effect

2015年江西省衛(wèi)生廳科研計劃（普通）課題（20155004）

①井岡山大學附屬醫(yī)院 江西 吉安 343000

肖小燕

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.23.021

2016-04-11） （本文編輯：蔡元元）