李素萍向玉仙史俊芳趙娟

護(hù)患共同參與康復(fù)模式在精神分裂癥患者中的應(yīng)用*

李素萍①向玉仙①史俊芳①趙娟①

目的：探討護(hù)患共同參與康復(fù)模式在開(kāi)放病房精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果。方法：將2014年7-12月入住本科的90例精神分裂癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組45例及試驗(yàn)組45例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組實(shí)施護(hù)患共同參與康復(fù)模式，比較兩組患者住院前及出院1個(gè)月后護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）、患者健康教育知曉率及滿意度。結(jié)果：出院1個(gè)月后，兩組患者NOSIE量表、患者健康教育調(diào)查表、滿意度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施護(hù)患共同參與康復(fù)模式有利于調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度和健康教育的知曉率，提升護(hù)理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

精神分裂癥； 護(hù)患共同參與模式； 康復(fù)； 護(hù)理

First-author’s address：The First Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

精神分裂癥是一種病因不明的常見(jiàn)精神疾病，具有高復(fù)發(fā)、高致殘率的特點(diǎn)，多起并于青壯年[1-3]，隨著病程遷延，如不積極治療，反復(fù)發(fā)作次數(shù)越來(lái)越多，許多患者會(huì)出現(xiàn)社會(huì)功能喪失，思維貧乏等精神功能衰退癥狀，加重家庭和社會(huì)擔(dān)負(fù)，并使恢復(fù)原來(lái)功能的機(jī)會(huì)極大越少[4-6]。研究表明，有效的康復(fù)模式能提高患者的日常生活能力及社會(huì)功能[7-11]。

共同參與型護(hù)患關(guān)系是一種雙向性的生物·醫(yī)學(xué)-社會(huì)·心理模式及以健康為中心的護(hù)患關(guān)系模式[12]。這種關(guān)系在治療和護(hù)理的過(guò)程中能充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，能促進(jìn)護(hù)患相互交流，使患者心理狀況達(dá)到最佳水平。為防止精神分裂癥復(fù)發(fā)和使患者在癥狀緩解后順利回歸社會(huì)，本科對(duì)精神分裂癥患者采取護(hù)患共同參與型康復(fù)模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 采取便利取樣法選取2014年7-12月入住本科的90例精神分裂癥患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象均符合《國(guó)際精神與行為障礙分類第十版》精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿參與并且能夠配合此項(xiàng)研究的患者和家庭；（3）年齡≤50歲，文化程度在小學(xué)及以上；（4）住院時(shí)間2～3周；（5）能夠理解并自愿完成所有測(cè)評(píng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）混合其他影響認(rèn)知及精神狀態(tài)的器質(zhì)性疾?。唬?）有沖動(dòng)、攻擊風(fēng)險(xiǎn)患者。按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各45例，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組實(shí)施護(hù)患共同參與康復(fù)模式。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1常規(guī)健康教育模式 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，由責(zé)任護(hù)士按照醫(yī)囑及護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理及宣教，在患者入院后前3 d將精神科疾病相關(guān)知識(shí)宣教給患者，教育的時(shí)間、 內(nèi)容、步驟、方式不作統(tǒng)一規(guī)定，患者出院時(shí)責(zé)任護(hù)士再次進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2.2護(hù)患共同參與模式 試驗(yàn)組實(shí)行護(hù)患共同參與模式，患者入院后，護(hù)士以同盟的身份與患者接觸，首先由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)解釋康復(fù)模式的目的及詢問(wèn)患者住院要達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)，以利護(hù)患雙方共同參與、共同努力。其次簽定“知情同意書(shū)”。然后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)當(dāng)日患者病情按既定目標(biāo)實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，觀察病情，分析病情進(jìn)展，在實(shí)施程中應(yīng)隨時(shí)記錄患者對(duì)康復(fù)圖表中的內(nèi)容、形式的建議，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，使患者能與護(hù)士主動(dòng)溝通，并采納護(hù)士給予的合理化建議。

1.2.3人員培訓(xùn) 對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。培訓(xùn)護(hù)患共同參與康復(fù)模式的相關(guān)知識(shí)，并以該模式的理念為護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，并讓其意識(shí)到她們是成效護(hù)理及實(shí)證護(hù)理中的重要角色，能將患者的病情與自己的分析、判斷能力有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，以確?？祻?fù)模式的順利實(shí)施。內(nèi)容包括以健康為中心的護(hù)理理念、入院宣教、用藥指導(dǎo)及常見(jiàn)不良反應(yīng)，精神病患者的健康需求、各種精神科常見(jiàn)疾病的復(fù)發(fā)征兆等健康教育內(nèi)容、日常生活指導(dǎo)及技能訓(xùn)練要點(diǎn)等。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者在入院時(shí)及出院1個(gè)月采用護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE量表）評(píng)價(jià)患者病情，在出院1個(gè)月對(duì)患者健康教育及護(hù)士工作滿意度兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）NOSIE量表：評(píng)定患者的行為改變、人際交往、日常生活、病室活動(dòng)的能力改善等。量表共有30項(xiàng)，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，分別為：①無(wú)；②有時(shí)是或有時(shí)有；③較常發(fā)生；④經(jīng)常發(fā)生；⑤幾乎總是如此。病情總分反映疾病的嚴(yán)重程度，有30個(gè)條目，包括患者社會(huì)能力、激惹、遲緩、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、抑郁、精神表現(xiàn)7個(gè)維度，其信度為0.746，效度為0.553[13]；（2）發(fā)放本院自制患者健康教育調(diào)查表，內(nèi)容包括：對(duì)疾病的了解程度，對(duì)健康教育內(nèi)容、方式、數(shù)量是否滿意的條目等；（3）護(hù)士工作滿意度調(diào)查表：調(diào)查表由本院護(hù)理部制定并由護(hù)理部每月考核，考核對(duì)象：即將出院患者，考核內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者NOSIE評(píng)分比較 入院時(shí)兩組患者NOSIE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院1個(gè)月后，兩組患者NOSIE量表各維度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2～3。

2.2兩組患者健康教育調(diào)查及滿意度比較 出院1個(gè)月后通過(guò)回訪，兩組患者健康教育調(diào)查比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在基礎(chǔ)護(hù)理及患者滿意度兩方面，兩組患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3　討論

護(hù)患共同參與康復(fù)模式能夠明顯改善精神分裂癥患者的社會(huì)功能，有利于患者的康復(fù)。采用護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE量表）評(píng)價(jià)患者在入院時(shí)及出院1個(gè)月的社會(huì)功能狀況，結(jié)果顯示在出院1個(gè)月時(shí)，兩組患者NOSIE量表的各維度及總積極分?jǐn)?shù)、總消極分?jǐn)?shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與展玉蘭[14]、鄭婉玲等[15]的研究結(jié)果一致。采用護(hù)患共同參與康復(fù)模式能夠調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，是患者產(chǎn)生主人翁意識(shí)，由“給我治病、給我護(hù)理”轉(zhuǎn)換為“我要接受治療、我需要這樣的護(hù)理”，使患者在接受治療、護(hù)理的過(guò)程中，患者始終參與，并給予護(hù)理工作提出建議及意見(jiàn)，一方面是患者感受到被尊重，被認(rèn)可，產(chǎn)生滿足感，能夠積極參與“醫(yī)院這個(gè)小社會(huì)的活動(dòng)”，加大了患者在康復(fù)過(guò)程中自身的作用；另一方面也使護(hù)士更清楚地明白患者的需求，更好地幫助患者，使之更好地恢復(fù)健康，回歸社會(huì)。

表2　兩組患者入院時(shí)NOSIE評(píng)分比較（±s） 分

表2　兩組患者入院時(shí)NOSIE評(píng)分比較（±s） 分

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表3　兩組患者出院1個(gè)月NOSIE評(píng)分比較（±s）

表3　兩組患者出院1個(gè)月NOSIE評(píng)分比較（±s）

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表4　兩組患者健康教育調(diào)查及滿意度比較（±s） 分

表4　兩組患者健康教育調(diào)查及滿意度比較（±s） 分

組別　患者健康教育　護(hù)士工作滿意度基礎(chǔ)護(hù)理　滿意度對(duì)照組（n=45）　63.73±6.56　79.22±4.60　63.73±6.56試驗(yàn)組（n=45）　85.96±6.16　82.58±6.16　85.96±6.16 t值　-17.480　-3.170　-17.480 P值　0.000　0.003　0.000

護(hù)患共同參與康復(fù)模式能夠明顯提高患者健康教育知曉率，并提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有利于患者的康復(fù)及醫(yī)院工作的開(kāi)展。在患者出院1個(gè)月評(píng)價(jià)患者的健康教育知識(shí)知曉率及對(duì)護(hù)士工作滿意度，結(jié)果顯示兩組患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在出院1個(gè)月時(shí)評(píng)價(jià)能反映患者對(duì)知識(shí)的真正掌握程度，以及對(duì)護(hù)理工作滿意情況的真實(shí)性，結(jié)果顯示，采用護(hù)患共同參與模式使患者在接收護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，一方面真正地發(fā)揮主觀積極性，自己去學(xué)習(xí)、了解疾病相關(guān)知識(shí)，自我促進(jìn)健康、恢復(fù)健康，使之在將來(lái)出院后面對(duì)紛繁的社會(huì)環(huán)境形成了一種好的學(xué)習(xí)生活方式；另一方面，融洽護(hù)患關(guān)系，使患者感受到護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，同時(shí)也使護(hù)理工作的進(jìn)行水到渠成、順利進(jìn)行。在實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理白熱化的今天，“一切為患者，一切服務(wù)于患者，以患者為中心”已不是口號(hào)，而是護(hù)理工作實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)，如何為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)始終是護(hù)理人員的目標(biāo)，護(hù)患共同參與康復(fù)模式正是“以患者為中心”，一切活動(dòng)將患者放在首位，符合當(dāng)今護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。在將來(lái)的工作中應(yīng)積極完善并推廣護(hù)患共同參與促進(jìn)康復(fù)模式，與患者建立平等和諧的護(hù)患關(guān)系，帶動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而提高精神分裂癥患者的康復(fù)效果。

綜上所述，護(hù)患共同參與促進(jìn)康復(fù)模式明顯優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理模式，常規(guī)模式無(wú)法調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，患者的主動(dòng)參與意識(shí)差，不利于患者疾病的康復(fù)；護(hù)患共同參與促進(jìn)康復(fù)模式能夠引導(dǎo)患者的主觀積極性，讓患者主動(dòng)參與疾病康復(fù)，改善患者的負(fù)性思維，提升患者在康復(fù)中自我康復(fù)的作用，促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1]張玲.精神分裂癥治療依從性的研究進(jìn)展[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2007，7（5）：404-407.

[2] Ayuso-Mateos J L.Global burden of schizophrenia in the year 2000：Version 1 estimates[R/OL].（2006-08-15）[2012-10-16]http：//www/ive.who.int/health info/statistics/bod_schizophrenia.pdf.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.精神衛(wèi)生浮出水面不再是一個(gè)“被遺忘的角落”[EB/OL].（2010-09-29）[2012-10-15] http：//www.moh.gov.cn/publicfile//business/htmlfiles/mohltxgbj/ s10750/201109/53070.htm.

[4]劉育芳，宋長(zhǎng)學(xué)，于秀梅，等.北京市懷柔區(qū)精神障礙流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床心身疾病雜志，2005，11（1）：23-26.

[5] Phillips M R，Yang G H，Li S，et al.Suicide and the unique prevalence pattem of schizophrcnia in mainland China：a retrospeclive observational study[J].Lancet，2004，364（9439）：1062-1068.

[6]莫亞莉，夏泳，周彩萍，等.杭州市農(nóng)村精神分裂癥患者照料者家庭負(fù)擔(dān)調(diào)查分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30（5）：331-333.

[7] 游秋萍，鄭偉，李雅文，等.系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會(huì)適應(yīng)功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2015，10（9）：1398-1400.

[8]鄭昌愛(ài).康復(fù)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥認(rèn)知和康復(fù)潛能的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（9）：1536-1537.

[9]陳遠(yuǎn)嶺，溫亞平，劉家洪，等.康復(fù)工療對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)潛能和社會(huì)功能改善的作用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2015，17（2）：274-276.

[10]裴建琴，蔣菊芳，梁仕蘭.院內(nèi)綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（8）：881-883.

[11]徐文煒，姚建軍，吳越，等.認(rèn)知康復(fù)對(duì)精神分裂癥認(rèn)知功能影響的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（1）：55-59.

[12]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：74.

[13]王萍，呂鋒，王東，等.護(hù)士用住院患者觀察量表的信度、效度研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2002，11（3）：336.

[14]展玉蘭.慢性精神分裂癥患者院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練措施探究[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2004，11（12）：81-82.

[15]鄭婉玲，黃惠君，陳艷麗，等.兩種護(hù)患關(guān)系行為模式在精神分裂癥患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（1）：10-13.

The Application of Nurse-patient Mutual Participation Rehabilitation Mode on Schizophrenia Patients

LI Su-ping，XIANG Yu-xian，SHI Jun-fang，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（23）：071-074

Objective：To discuss application results in open ward for schizophrenic patients using nurse-patient mutual participation rehabilitation mode.Method：From July to December 2014，90 patients with schizophrenia in our department were randomly divided into control group （n=45） and experimental group （n=45），the control group was given routine nursing mode，the experimental group used implementation in rehabilitation nurse model.Before and after 1 month， nurses in hospital inpatients health education for patients with observation scale （NOSIE），the awareness and satisfaction of two groups were compared.Result：1 month after discharge，NOSIE scale，the degree of patients’ health education questionnaire，satisfaction of two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Implementation in rehabilitation nurse works to mobilize patients’ subjective initiative，to build a harmonious relationship between nurses and patients，improve patient satisfaction and awareness of health education，improving the quality of nursing， deepen the connotation of the quality of nursing service.

Schizophrenia； Nurse participation mode； Rehabilitation； Nursing

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.23.020

2013年度山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)技護(hù)理科研基金（YH1302）

①山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 山西 太原 030001

趙娟

2015-12-16） （本文編輯：蔡元元）