陳嵩彭北生鄺永龍

全腹腔鏡與腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的近期療效對比分析*

陳嵩①彭北生①鄺永龍①

目的：比較全腹腔鏡與腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療胃癌的近期治療效果。方法：回顧性分析本院2015年4月-2016年3月收治的行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者48例，所有患者均由同組醫(yī)生手術(shù)，將其分為全腹腔鏡組18例和腹腔鏡輔助組30例，比較兩組患者的手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后排氣時間、疼痛評分、住院時間及并發(fā)癥。結(jié)果：全腹腔鏡組手術(shù)時間明顯長于腹腔鏡輔助組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；全腹腔鏡組術(shù)中出血量、切口長度及術(shù)后疼痛評分均低于腹腔鏡輔助組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：全腹腔鏡具有術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛評分低等優(yōu)點，有助于患者術(shù)后的早期恢復(fù)，而且由于術(shù)中切口長度小，美容效果更好，患者更容易接受。因此，全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)值得臨床推廣和應(yīng)用。

全腹腔鏡； 腹腔鏡輔助； 遠(yuǎn)端胃癌

First-author’s address：People’s Hospital of Taishan City，Taishan 529200，China

近年來，隨著微創(chuàng)理念的不斷提升，腹腔鏡器械和腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在胃腸道手術(shù)中的運(yùn)用得到迅猛發(fā)展。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療胃癌具有手術(shù)切口更小、術(shù)后疼痛感更輕和術(shù)后恢復(fù)更快等顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢[1]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)主要分為兩種，即全腹腔鏡胃癌根治術(shù)（TLDG）和腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)（LADG）[2]。LADG是目前臨床上應(yīng)用最廣泛和成熟的手術(shù)方式，在早期胃癌的手術(shù)治療中有很多近期療效的報告[3-4]。而TLDG則是近幾年剛剛開展的手術(shù)方式，雖然在日本、韓國等國家已經(jīng)開展的非常迅猛，但在我國仍處于探索和發(fā)展的初期[5-7]。在臨床上，全腹腔鏡下胃腸道手術(shù)的療效和安全性等能否達(dá)到腹腔鏡輔助手術(shù)治療的效果，仍存在著較大的爭議，值得進(jìn)一步的研究和探索[8-9]。本研究選取本院2015年4月-2016年3月收治的18例全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者和30例腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者，分為全腹腔鏡組和腹腔鏡輔助組，進(jìn)行病例對照研究。通過對兩組患者手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較，旨在探討分析全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的近期療效、安全性及根治性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月-2016年3月本院收治的行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者48例，所有患者均由同組醫(yī)生手術(shù)，將其分為全腹腔鏡組18例和腹腔鏡輔助組30例。全腹腔鏡組男10例，女8例，平均年齡（60.3±6.3）歲，平均BMI（23.3±1.2）kg/m2。腹腔鏡輔助組男16例，女14例，平均年齡（62.4±6.9）歲，平均BMI （23.1±1.5）kg/m2。兩組性別、平均年齡及BMI比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法 所有患者均采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，兩腿分開平臥，采用頭高腳低位，其他準(zhǔn)備同傳統(tǒng)開腹手術(shù)。于臍下方刺入氣腹針，建立恒定壓力在12～15 mm Hg的人工氣腹。由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師確定出5個Trocar位置，分別為臍下觀察孔、左側(cè)腋前線肋下2 cm的Trocar、右側(cè)腋前線肋下2 cm 的Trocar、左鎖骨中線平臍上2 cm Trocar及右鎖骨中線平臍上2 cm Trocar。術(shù)者站于患者左側(cè)，一助位于患者右側(cè)，根據(jù)胃癌的根治性原則來進(jìn)行胃切除和淋巴結(jié)清掃[10]。在清掃完成后，全腹腔鏡組行胃十二指腸三角吻合術(shù)，方法參照文獻(xiàn)[11]，將十二指腸從后向前旋轉(zhuǎn)90°，在內(nèi)鏡下由后壁向前壁將十二指腸分離離斷，再沿著胃大彎向胃小彎離斷胃組織，在十二指腸后壁和胃大彎離斷的頂角處切一個小口，將切除的組織取出來。在所有殘余組織清理完畢后，使用直切切割吻合器將十二指腸后壁和胃后壁吻合，最后用兩個直線切割吻合器釘倉將共同的開口閉合。腹腔鏡輔助組于清掃淋巴結(jié)后，于劍突下正中做5～7 cm的縱向切口，使用切口保護(hù)膜對切口進(jìn)行保護(hù)后，將游離胃移出腹腔行胃切除術(shù)并取出標(biāo)本，再根據(jù)情況進(jìn)行BⅠ或BⅡ式吻合。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)中術(shù)后相應(yīng)指標(biāo)比較 全腹腔鏡組手術(shù)時間明顯長于腹腔鏡輔助組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；全腹腔鏡組術(shù)中出血量、切口長度及術(shù)后疼痛評分均低于腹腔鏡輔助組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后排氣時間和術(shù)后住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1　兩組術(shù)中術(shù)后相應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組術(shù)中術(shù)后相應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

疼痛評分 分　術(shù)后住院時間（d）第1天　第3天全腹腔鏡組（n=18）　270.3±28.6　22.4±4.7　256.3±60.4　3.2±0.6　2.6±0.5　3.2 ±0.5　1.5±0.4　11.56±3.26腹腔鏡輔助組（n=30）　229.6±23.5　22.7±5.2　370.5±72.3　6.7±1.3　2.7±0.5　6.4±1.2　4.2±1.7　10.87±3.12 t值　5.735　-0.942　-7.924　-9.985　-0.428　-15.688　-17.019　3.283 P值　<0.05　>0.05　<0.05　<0.05　>0.05　<0.05　<0.05　>0.05組別　手術(shù)時間（min）淋巴結(jié)清掃數(shù)目（枚）術(shù)中出血量（mL）切口長度（cm）術(shù)后排氣時間（d）

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 全腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例，腹腔鏡輔助組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥7例，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.392，P>0.05）。

3　討論

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，死亡率極高。據(jù)2015年我國衛(wèi)生部頒發(fā)的中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒顯示，胃癌在我國惡性腫瘤中死亡率高居第3位，對人們的生活和健康產(chǎn)生了極大的威脅[12]。由于對患者的創(chuàng)傷小、住院時間短及能夠快速恢復(fù)胃腸功能等優(yōu)點，腹腔鏡手術(shù)目前已經(jīng)逐漸成為治療胃癌的首選方法，并且在未來仍將有較大的發(fā)展空間[13-14]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)更加符合無瘤的原則，因為在手術(shù)過程中避免了對腫瘤組織的擠壓，有效減少了腫瘤組織醫(yī)源性播散的機(jī)會[15]。相信在未來，傳統(tǒng)手術(shù)方式將可能完全被腹腔鏡手術(shù)所取代。

腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)分為完全腹腔鏡手術(shù)和腹腔鏡下輔助手術(shù)兩種方式。腹腔鏡輔助手術(shù)是最常用的手術(shù)方式，但近年來，有研究表明，該術(shù)式限制了視野和操作空間，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，術(shù)者更青睞全腹腔鏡胃十二指腸吻合術(shù)[16]。該術(shù)于2002年起源于日本，目前我國僅有幾家大醫(yī)院開展了該手術(shù)方式[17-19]。本院于2015年也開展了該術(shù)，并取得了不錯的效果。但是，很多臨床工作人員對其手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥等有較大的爭議。

本研究通過對48例遠(yuǎn)端胃癌患者進(jìn)行研究，通過全腹腔鏡組與腹腔鏡輔助組進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)全腹腔鏡組的手術(shù)時間明顯長于腹腔鏡輔助組（P<0.05），全腹腔鏡組的術(shù)中出血量、切口長度和術(shù)后疼痛評分均低于腹腔鏡輔助組（P<0.05），而兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間和術(shù)后并發(fā)癥比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表明全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)在臨床上是安全可行的，并且具有術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛評分低等優(yōu)點，有助于患者術(shù)后的早期恢復(fù)，而且由于術(shù)中切口長度小，美容效果更好，患者更容易接受，故全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)值得臨床推廣和應(yīng)用。但是，其需要熟練的手術(shù)團(tuán)隊來操作，因為任何手術(shù)操作環(huán)節(jié)中的失誤都將抵消掉其體內(nèi)吻合所固有的技術(shù)優(yōu)勢，因此可能技術(shù)的原因會限制其在一些醫(yī)院的推廣[20]。

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Comparative Analysis of Short Term Effect of Total Laparoscopic and Laparoscopic Assisted Radical Gastrectomy for Distal Gastric Cancer

CHEN Song，PENG Bei-sheng，KUANG Yong-long.

Medical Innovation of China，2016，13（23）：056-058

Objective：To compare the short-term therapeutic effect of total laparoscopic and laparoscopic assisted distal gastrectomy in the treatment of distal gastric cancer.Method：From April 2015 to March 2016，48 cases of laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer in our hospital were retrospective analyzed，all patients were operated by the same group of doctors，they were divided into the 18 cases of the total laparoscopic group and 30 cases of laparoscopic assisted group，the operation time，number of lymph node dissection，intraoperative blood loss，incision length，postoperative exhaust time，pain score，length of stay and complications of two groups were compared.Result：The operation time of total laparoscopic group was longer than that of the laparoscopic assisted group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The intraoperative blood loss，incision length and pain score in the total laparoscopic group were lower than those of the laparoscopic assisted group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no statistically differences in the number of lymph node dissection，postoperative exhaust time，length of stay and complications of two groups （P>0.05）.Conclusion：Total laparoscopic surgery has the advantages of less blood loss，early postoperative exhaust time and low postoperative pain score，which is helpful for the early postoperative recovery of patients，and because the incision length is small，the cosmetic effect is better，the patient is more easy to accept.Therefore，total laparoscopic distal gastrectomy is worthy of clinical popularization and application.

Total laparoscopic； Laparoscopic assisted； Distal gastric cancer

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.23.016

廣東省自然基金項目（598413554474410）

①廣東省臺山市人民醫(yī)院 廣東 臺山 529200

陳嵩

2016-06-28） （本文編輯：李穎）