鐘康華張麗衛(wèi)周金蘭

內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管治療兒童鼾癥及分泌性中耳炎的療效觀察*

鐘康華①?gòu)堺愋l(wèi)①周金蘭①

目的：觀察內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管治療兒童鼾癥及分泌性中耳炎的臨床療效。方法：選取2013年2月-2014年12月本院收治的56例鼾癥伴分泌性中耳炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和手術(shù)組，每組28例。對(duì)照組進(jìn)行單純腺樣體切除術(shù)治療，手術(shù)組則進(jìn)行內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管治療，比較兩組患兒治療后不同時(shí)間的分泌性中耳炎治療總有效率、復(fù)發(fā)率、不同AHI指數(shù)患兒治療前后的鼾癥臨床表現(xiàn)及睡眠呼吸事件情況。結(jié)果：手術(shù)組治療后6、9、12個(gè)月的分泌性中耳炎治療總有效率均高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，不同AHI指數(shù)患兒治療后的鼾癥臨床表現(xiàn)發(fā)生率和睡眠呼吸事件情況均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管治療兒童鼾癥及分泌性中耳炎的臨床療效較好，本類治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管； 兒童鼾癥； 分泌性中耳炎； 臨床療效

First-author’s address：The People’s Hospital of Xinyu City，Xinyu 338004，China

分泌性中耳炎患兒在臨床并不少見，而此類患兒合并腺樣體肥大者并不少見，其中部分患兒可出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，表現(xiàn)出打鼾的情況，因此臨床中對(duì)于兒童鼾癥伴分泌性中耳炎的相關(guān)研究并不少見，相關(guān)治療方面的研究也并不少見，而手術(shù)作為本病患兒治療的有效方式，不同手術(shù)方式的效果差異較大[1-2]。內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管是臨床中較受認(rèn)可的一類治療方式，但是對(duì)其臨床療效的細(xì)致研究卻十分不足。因此本文中筆者旨在細(xì)致探討內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管治療兒童鼾癥及分泌性中耳炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月-2014年12月本院收治的56例兒童鼾癥伴分泌性中耳炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和手術(shù)組，每組28例。對(duì)照組中男17例，女11例；年齡3.1～12.0歲，平均（6.8±1.0）歲；病程2.0～47.5個(gè)月，平均（14.5±1.3）個(gè)月；B型曲線者25例，C型曲線者3例；AHI指數(shù)：5～20者15例，>20者13例。手術(shù)組中男16例，女12例；年齡3.0～12.0歲，平均（6.7±1.2）歲；病程2.0～48.0個(gè)月，平均（14.7±1.2）個(gè)月；B型曲線者24例，C型曲線者4例；AHI指數(shù)：5～20者15例，>20者13例。兩組患兒性別、年齡、病程及AHI指數(shù)等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行單純腺樣體切除術(shù)治療，經(jīng)鼻導(dǎo)入細(xì)導(dǎo)管，并將其從口腔內(nèi)導(dǎo)出，然后在內(nèi)鏡下將腺樣體進(jìn)行切吸處理，后期以麻黃素棉球進(jìn)行壓迫處理等；手術(shù)組則進(jìn)行內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管治療，將耳內(nèi)鏡置于骨膜的前下象限，采用縱行切口，將鼓室內(nèi)積液吸出并進(jìn)行沖洗處理，然后以硅膠中耳通氣管置入，腺樣體切除、其他治療及處理方式均一致，比較兩組患兒治療后不同時(shí)間的分泌性中耳炎治療總有效率、復(fù)發(fā)率及不同AHI指數(shù)患者治療前后的鼾癥臨床表現(xiàn)、睡眠呼吸事件情況。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床效果共分3個(gè)等級(jí)，痊愈：患兒疾病相關(guān)的癥狀體征均消失，聽力恢復(fù)正常且骨氣傳導(dǎo)差<10 dBHL；有效：患兒疾病相關(guān)的癥狀體征均明顯改善，測(cè)試結(jié)果顯示提高幅度在15 dBHL以上；無(wú)效：患兒治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SAS 6.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒治療后不同時(shí)間段分泌性中耳炎治療總有效率及復(fù)發(fā)率比較 手術(shù)組患兒治療后6、9、12個(gè)月的治療總有效率均高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不同AHI指數(shù)患兒治療前后的鼾癥臨床表現(xiàn)比較 治療前兩組患兒的鼾癥各臨床表現(xiàn)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后手術(shù)組中不同AHI指數(shù)及整組患兒的鼾癥臨床表現(xiàn)方面包括打鼾、喉頭哽咽、張口呼吸及睡眠不安發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不同AHI指數(shù)患兒治療前后的睡眠呼吸事件情況比較 治療前兩組患兒的睡眠呼吸事件情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后手術(shù)組中不同AHI指數(shù)及整組患兒的睡眠呼吸事件情況中氧減指數(shù)及最長(zhǎng)低通氣時(shí)間均低于對(duì)照組，而最低氧飽和度則高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表1　兩組患兒治療后不同時(shí)間段分泌性中耳炎治療總有效率及復(fù)發(fā)率比較 例（%）

表2　兩組不同AHI指數(shù)患兒治療前后的鼾癥臨床表現(xiàn)比較 例（%）

表3　兩組不同AHI指數(shù)患兒治療前后的睡眠呼吸事件情況比較（±s）

表3　兩組不同AHI指數(shù)患兒治療前后的睡眠呼吸事件情況比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P<0.05

?

3　討論

分泌性中耳炎是兒童中較為常見的一類耳鼻喉科疾病，此類患兒的治療需求較高，與本病患兒相關(guān)的研究也較多。較多研究顯示，腺樣體肥大是與此類患兒分泌性中耳炎發(fā)生極為密切的一類情況，而腺樣體肥大是鼾癥患兒的重要因素之一，因此鼾癥伴分泌性中耳炎患兒也并不少見[4-9]。臨床研究顯示，此類患兒不僅僅存在呼吸和聽力的異常，還可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)頜骨發(fā)育不全甚至生長(zhǎng)發(fā)育受限等情況，因此臨床對(duì)于鼾癥伴分泌性中耳炎患兒的治療需求極高，重視程度也極高，故與本類患兒治療相關(guān)的研究亦較多[10-13]。臨床上近年來(lái)采用單純腺樣體切除術(shù)治療和內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管治療的相關(guān)研究均不少見，但是關(guān)于其臨床療效的細(xì)致研究仍極為必要。對(duì)于此類患兒的治療效果研究不僅僅包括對(duì)聽力方面的評(píng)估，對(duì)于患兒鼾癥臨床表現(xiàn)和睡眠呼吸事件的改善也是必要的評(píng)估指標(biāo)，故對(duì)于治療方式全面細(xì)致的研究應(yīng)包括上述方面的細(xì)致探討[14-16]。

本文中筆者就內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管治療兒童鼾癥和分泌性中耳炎的臨床療效進(jìn)行觀察，并與單純腺樣體切除術(shù)治療的患兒進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管治療的患兒不僅僅分泌性中耳炎的治療總有效率明顯提升，且打鼾、喉頭哽咽、張口呼吸及睡眠不安等鼾癥的臨床表現(xiàn)發(fā)生率降低幅度也更大，同時(shí)氧減指數(shù)、最低氧飽和度及最長(zhǎng)低通氣時(shí)間等睡眠呼吸事件也得到更為有效地控制，并且不同AHI者的上述方面改善效果均更好，從而肯定了內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管治療的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。分析原因考慮是內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管可更為有效地解決此類患兒的鼓室積液?jiǎn)栴}，同時(shí)對(duì)于此類患兒的不良?jí)浩燃肮Ｗ枰灿蟹e極地改善作用，因此對(duì)于此類患兒的疾病狀態(tài)起到了更為徹底的治療效果[17-20]。綜上所述，筆者認(rèn)為內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管治療兒童鼾癥及分泌性中耳炎的臨床療效較好，本類治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

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Observation on the Effect of Endoscopic Resection of Adenoid Combined with Tympanic Tube in the Treatment of Children with Snoring and Secretory Otitis Media

ZHONG Kang-hua，ZHANG Li-wei，ZHOU Jin-lan.

Medical Innovation of China，2016，13（23）：042-045

Objective：To observe the clinical effect of endoscopic resection of adenoid combined with tympanic tube in the treatment of children with snoring and secretory otitis media.Method：From February 2013 to December 2014，56 cases of snoring and secretory otitis media in our hospital were selected as the researchobjects，they were divided into the control group and the operation group according to the principle of random allocation，each group had 28 cases.The control group was treated with only resection of adenoid and the operation group was treated with endoscopic resection of adenoid combined with tympanic tube，the total effective rates and recurrence rates of secretory otitis media at different time after the treatment，clinical manifestations of snoring and sleep-related breathing events situation in different AHI index of two groups were compared.Result：The total effective rates of operation group secretory otitis media at 6，9 and 12 months after the treatment were all higher than those of the control group，the recurrence rates were all lower than those of the control group，the clinical manifestations of snoring and sleep-related breathing events situation of the operation group with different AHI index were all better than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of endoscopic resection of adenoid combined with tympanic tube in the treatment children with snoring and secretory otitis media are better，and the clinical application value of the treatment method is relatively higher.

Endoscopic resection of adenoid combined with tympanic tube； Children with snoring；Secretory otitis media； Clinical effect

江西省新余市科技計(jì)劃項(xiàng)目（20153090802）

①江西省新余市人民醫(yī)院 江西 新余 338004

鐘康華

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.23.012

2016-04-07） （本文編輯：李穎）