邱洪濤, 王劍鷹，劉　晶

(西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710061)

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運(yùn)動(dòng)及自由體位在無(wú)創(chuàng)分娩中的應(yīng)用

邱洪濤, 王劍鷹，劉晶

(西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710061)

目的測(cè)評(píng)第一、二產(chǎn)程中母體的適當(dāng)節(jié)律運(yùn)動(dòng)和自由舒適體位在無(wú)創(chuàng)分娩中的作用及價(jià)值。方法選擇西北婦女兒童醫(yī)院住院分娩的初產(chǎn)、頭位單胎，有陰道分娩條件、頭盆評(píng)分>7分的產(chǎn)婦，年齡21～30歲，孕周37～42周，無(wú)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及合并癥的孕婦。根據(jù)意愿分為觀察組、對(duì)照組(各500例)，觀察組為自由體位及運(yùn)動(dòng)并配合無(wú)創(chuàng)接生組，對(duì)照組為傳統(tǒng)方法接生組。分別記錄兩組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率，會(huì)陰側(cè)切率及產(chǎn)后出血量。結(jié)果兩組陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比較，觀察組在第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程平均時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為18.383、3.272，均P<0.05)。觀察組的無(wú)創(chuàng)會(huì)陰保護(hù)、會(huì)陰側(cè)切、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均顯著低于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為100.436、72.030、6.056，均P<0.05)。結(jié)論產(chǎn)婦在產(chǎn)程中采用自由體位及運(yùn)動(dòng)能夠有效的縮短總產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)自然分娩，減低會(huì)陰側(cè)切及剖宮產(chǎn)率。

運(yùn)動(dòng)；自由體位；無(wú)創(chuàng)分娩；產(chǎn)程

[Abstract]Objective To evaluate the role and value of appropriate rhythmic movement and comfortable postures at the first and second stages of noninvasive labor. Methods In Northwest Women and Children’s Hospital inpatient puerperas with head of singletons and vaginal delivery condition were selected. Their head score was higher than 7 with age of 21 to 30 years and gestational age of 37-42 weeks. They were free from severe pregnancy complications and complications. According to intend they were divided into observation group and control group (500 cases in each group). The observation group took free posture and movement with noninvasive labor, while the control group accepted traditional method. The first and second labor time, transit cesarean delivery rate, the rate of vaginal midwifery, episiotomy rate and postpartum bleeding amount were recorded for two groups. Results Compared with the control group, the first labor and total labor of the observation group were shorter in vaginal delivery time, and the differences were significant (tvalue was 18.383 and 3.272, respectively, bothP<0.05). Noninvasive perineal protection, episiotomy and transit cesarean delivery rate were lower in the observation group, and the differences were significant (χ2value was 100.436, 72.030 and 6.056, respectively, allP<0.05).Conclusion Free posture and movement in labor can effectively shorten total labor time, promote natural childbirth and reduce episiotomy and cesarean section rate.

[Key words]movement; free posture; noninvasive delivery; labor

健康產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)運(yùn)動(dòng)對(duì)心理有益，并能促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[1]。為減輕產(chǎn)婦分娩痛苦及不必要的干預(yù)，保障母嬰安全，降低無(wú)醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率，測(cè)評(píng)第一、二產(chǎn)程中母體適當(dāng)節(jié)律運(yùn)動(dòng)及自由舒適體位在無(wú)創(chuàng)分娩中的作用，本資料中產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員嘗試讓孕婦在全產(chǎn)程中采取適當(dāng)節(jié)律運(yùn)動(dòng)及自由體位，經(jīng)過(guò)臨床觀察與數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中采用適當(dāng)節(jié)律運(yùn)動(dòng)及自由體位，能夠有效的縮短總產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)自然分娩．減低會(huì)陰側(cè)切及剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)將觀察報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年11至2013年11月在西北婦女兒童醫(yī)院住院分娩，單胎頭位、有陰道分娩條件、頭盆評(píng)分>7分的初產(chǎn)婦，年齡21～30歲，孕周37～42周，且無(wú)妊娠并發(fā)癥及合并癥的孕婦。根據(jù)意愿分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予全產(chǎn)程運(yùn)動(dòng)及體位的指導(dǎo)，并配合無(wú)保護(hù)手法接生；對(duì)照組給予傳統(tǒng)臥床待產(chǎn)，傳統(tǒng)方法接生。分別記錄兩組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血量。

1.2方法及觀察指標(biāo)

觀察組入產(chǎn)房后，由助產(chǎn)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解運(yùn)動(dòng)及特殊體位的含義，讓產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩充滿信心，從而配合分娩。未破膜的和破膜胎頭已銜接孕婦都可以采取自由運(yùn)動(dòng)及自愿體位。有骨盆擺動(dòng)、弓箭步、步行、曼舞、擺髖等有節(jié)律運(yùn)動(dòng)方式，體位有側(cè)臥位、弓箭步、半臥位、蹲位、夸張截石位、仰臥位拉繩等；產(chǎn)程中鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食，2～4h排尿1次，防止尿潴留影響胎頭下降。在宮口開(kāi)大4～5cm時(shí)，可頻繁變換體位，并借助行走車(chē)、曼舞、擺髖等，促使胎頭旋轉(zhuǎn)緊貼宮頸并有效壓迫宮頸，從而保持良好宮縮。當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，產(chǎn)婦置于多功能分娩床旁，采用舒適運(yùn)動(dòng)及體位，當(dāng)產(chǎn)婦有明顯便意時(shí)，上分娩床，調(diào)節(jié)床頭高度，使產(chǎn)婦處于坐位或側(cè)臥位，待胎頭拔露時(shí)，調(diào)低床頭高度，產(chǎn)婦取膀胱截石位屏氣，當(dāng)胎頭著冠3、4厘米時(shí)，助產(chǎn)人員適當(dāng)幫助俯屈胎頭，耐心的通過(guò)逐步控制胎頭娩出速度，使會(huì)陰部位充分?jǐn)U張，胎頭在宮縮間隙緩慢滑出無(wú)需進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)。

對(duì)照組產(chǎn)婦整個(gè)分娩過(guò)程均仰臥于待產(chǎn)床或分娩床上取仰臥屈膝位屏氣直至胎兒娩出。其余措施均與觀察組相同。兩組產(chǎn)婦均經(jīng)過(guò)充分試產(chǎn)且詳細(xì)記錄分娩方式、產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒監(jiān)護(hù)的情況。

1.3觀察指標(biāo)

產(chǎn)程的觀察采用新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)：①以宮口擴(kuò)張6 cm作為活躍期的標(biāo)志；②活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6 cm后，如宮縮正常，則宮口停止擴(kuò)張≥4h可診斷活躍期停滯；如宮縮欠佳，則宮口停止擴(kuò)張≥6h可診斷?；钴S期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征；③第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：采用分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，初產(chǎn)婦4h，經(jīng)產(chǎn)婦3h；未行鎮(zhèn)痛分娩時(shí)，初產(chǎn)婦3h，經(jīng)產(chǎn)婦2h；④潛伏期延長(zhǎng)(初產(chǎn)婦>20h，經(jīng)產(chǎn)婦>14h)不作為剖宮產(chǎn)指征；⑤引產(chǎn)失敗：破膜后且至少給予縮宮素靜脈滴注12～18h，方可診斷；⑥在除外頭盆不稱(chēng)及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍然有進(jìn)展(包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)估)的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征；⑦正常情況下，活躍期宮口擴(kuò)張速度可低至0.5cm/h[2]。

觀察兩組孕婦分娩各產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)婦一般情況比較

兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕周均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)(n)年齡(歲)體重(kg)孕周(周)觀察組50023.70±5.6068.10±8.8038.20±3.20對(duì)照組50023.20±6.9067.30±8.4038.50±3.60t1.2581.4701.393P0.2080.1410.164

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組在第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程平均時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，產(chǎn)后出血量?jī)山M比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。觀察組的無(wú)創(chuàng)會(huì)陰保護(hù)、會(huì)陰側(cè)切、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)后出血量及分娩方式比較±S]

3討論

3.1運(yùn)動(dòng)及自由體位對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的影響

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)婦分娩時(shí)的精神心理因素越來(lái)越受到重視，讓產(chǎn)婦在輕松舒適的氛圍中自然分娩、減少產(chǎn)后出血、降低側(cè)切率、減低剖宮產(chǎn)率成了產(chǎn)科工作者努力的方向。不同體位分娩方式是一種隨產(chǎn)婦意愿和感覺(jué)舒服的體位接生的方式[3]。鼓勵(lì)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中嘗試各種運(yùn)動(dòng)和體位，可提高其參與分娩的積極性，減輕精神壓力，有助于提高自然分娩率、減低剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)后出血[4]。

孕晚期激素水平的變化使骨盆關(guān)節(jié)軟組織和韌帶松弛，在產(chǎn)程中采取適合的運(yùn)動(dòng)及體位可使骨盆形狀和大小發(fā)生微妙的變化，改變胎兒軸和骨盆軸之間的角度關(guān)系，走路時(shí)關(guān)節(jié)的輕微運(yùn)動(dòng)可促使胎兒在產(chǎn)道中轉(zhuǎn)動(dòng)，調(diào)整胎頭下降角度，并增加產(chǎn)婦的舒適度，促進(jìn)有效的子宮收縮，同時(shí)保持上身直立姿勢(shì)時(shí)宮頸會(huì)受到胎頭的壓迫，胎兒的重量和子宮收縮力形成合力，促使宮頸有效擴(kuò)張，特別是產(chǎn)婦采取站立姿勢(shì)時(shí)，臀部左右搖擺，能使胎頭在骨盆內(nèi)順著產(chǎn)軸下降、旋轉(zhuǎn)，加速產(chǎn)程進(jìn)展，促進(jìn)自然分娩[5]。產(chǎn)婦取坐位或半臥位時(shí)、加大骨盆傾斜角，使胎頭更適應(yīng)骨盆入口平面，有利于胎頭下降入盆，且子宮離開(kāi)脊柱趨向于腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，借助胎兒重力和地心引力的作用，使胎頭對(duì)宮頸的壓力增加，反射性地引起有效宮縮，使宮頸口擴(kuò)張，加快產(chǎn)程進(jìn)展[6]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組觀察組在第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程平均時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，在醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)指導(dǎo)下，觀察組產(chǎn)婦采取適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及舒適體位，避免長(zhǎng)時(shí)間平臥位待產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通，減少產(chǎn)婦分娩緊張、孤獨(dú)感，增強(qiáng)了自然分娩信心，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)不同胎頭機(jī)轉(zhuǎn)制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)及體位：持續(xù)性枕橫位者采用左右擺髖及側(cè)俯臥位，枕后位定位者采取曼舞、步行及不對(duì)稱(chēng)直立位等，整個(gè)產(chǎn)程中并不是單一運(yùn)動(dòng)和體位，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的運(yùn)動(dòng)后，胎兒機(jī)轉(zhuǎn)沒(méi)有改變時(shí)，可以換其他運(yùn)動(dòng)方式。產(chǎn)程運(yùn)動(dòng)充分發(fā)揮產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，產(chǎn)婦下床活動(dòng)，可使胎頭壓迫膀胱，促進(jìn)孕婦勤排大小便，在活動(dòng)過(guò)程中易接受飲食，而使產(chǎn)婦精力充沛。實(shí)施產(chǎn)時(shí)運(yùn)動(dòng)及體位的管理，避免了單一的仰臥位分娩時(shí)的缺點(diǎn)，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的內(nèi)在因素，縮短產(chǎn)程，有資料表明在第一產(chǎn)程過(guò)程中采取自由體位可以有效減輕臨產(chǎn)產(chǎn)婦的緊張與恐懼感，抑制產(chǎn)婦機(jī)體的緊張反應(yīng)，可釋放某些激素如腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等，這些化學(xué)物質(zhì)可以增加產(chǎn)婦的產(chǎn)力，縮短產(chǎn)程．促使胎兒更早娩出，減少產(chǎn)痛。分娩時(shí)婦女有著復(fù)雜的需求，產(chǎn)婦易受環(huán)境的影響[7]。除了安全性外，還需要持續(xù)的安慰、鼓勵(lì)和尊重，需要根據(jù)個(gè)體情況和喜好，鼓勵(lì)其選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和體位，多下床活動(dòng)，這不僅對(duì)產(chǎn)婦是種安慰、尊重，也可分散產(chǎn)婦對(duì)分娩陣痛的注意力和減輕陣痛引起的不適感，促使產(chǎn)婦全身放松、情緒穩(wěn)定、精神舒暢，從而減少了產(chǎn)婦因精神緊張產(chǎn)生的宮頸痙攣致宮頸水腫、擴(kuò)張停滯等，減少了產(chǎn)程中用藥、產(chǎn)科干預(yù)。

3.2自由體位及運(yùn)動(dòng)對(duì)分娩方式的影響

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，且觀察組的無(wú)創(chuàng)會(huì)陰保護(hù)、會(huì)陰側(cè)切、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。本研究中觀察組產(chǎn)婦在全產(chǎn)程采用運(yùn)動(dòng)及自由體位進(jìn)行待產(chǎn)，待產(chǎn)過(guò)程中允許一名家屬進(jìn)行陪產(chǎn)，產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后胎頭著冠3、4cm時(shí)，助產(chǎn)人員耐心的、適當(dāng)?shù)膸椭┣ヮ^，鼓勵(lì)產(chǎn)婦使用拉瑪澤呼吸法呼吸，通過(guò)逐步控制胎頭娩出速度，使會(huì)陰部位充分?jǐn)U張，胎頭在宮縮間隙緩慢滑出無(wú)需進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)。在充分評(píng)估會(huì)陰條件后決定是否實(shí)行無(wú)創(chuàng)接產(chǎn)，未出現(xiàn)會(huì)陰Ⅲ～Ⅳ裂傷。

世界衛(wèi)生組織于1996年出版的《正常分娩實(shí)用守則》，提出在第一產(chǎn)程平臥位會(huì)影響子宮的血流，沉重的子宮壓在主動(dòng)脈上，會(huì)減少其血流影響胎兒。目前我國(guó)大部分產(chǎn)婦仍常規(guī)采用仰臥位待產(chǎn)和分娩。有資料表明仰臥位分娩時(shí)骨盆可動(dòng)性受限，骨盆相對(duì)狹窄、胎頭下降阻力增加后繼發(fā)引起產(chǎn)力減弱、導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。據(jù)國(guó)外報(bào)到采取不同體位分娩方式接生，會(huì)陰Ⅲ度裂傷率為3%～5%。在我國(guó)開(kāi)展不同體位分娩方式的阻力在于會(huì)陰Ⅲ度裂傷定為醫(yī)務(wù)人員的差錯(cuò)，所以國(guó)內(nèi)這項(xiàng)工作開(kāi)展的較晚。本研究顯示全產(chǎn)程中實(shí)行運(yùn)動(dòng)和自由體位后，一方面可以消除了產(chǎn)婦的緊張與恐懼，提高其順產(chǎn)的信心及依從性，滿足產(chǎn)婦對(duì)分娩結(jié)局的期待；另一方面也縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)痛，提高了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度及信任度，在胎兒娩出時(shí)能夠很好的聽(tīng)從和配合醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，從而降低了會(huì)陰側(cè)切率及剖宮產(chǎn)率。在待產(chǎn)過(guò)程中允許1名家屬進(jìn)行陪產(chǎn)也可以充分挖掘產(chǎn)婦的潛力，引導(dǎo)產(chǎn)婦以最好的方式和最好的狀態(tài)來(lái)完成分娩這一過(guò)程，保證分娩的順利進(jìn)行，降低剖宮產(chǎn)率[8]。

綜上所述，全產(chǎn)程運(yùn)動(dòng)及自由體位配合無(wú)創(chuàng)分娩順應(yīng)了時(shí)代發(fā)展的要求與新的服務(wù)理念的提出，充分滿足產(chǎn)婦與家屬的需求，為產(chǎn)婦提供了更為人性化的幫助與指導(dǎo)，采用此種待產(chǎn)模式以來(lái)．不但可以明顯縮短產(chǎn)婦的第一、二產(chǎn)程時(shí)間，還可以提高順產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率，降低側(cè)切率，有積極的臨床意義。

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：李雪蘭]

Application of movement and free posture in noninvasive labor

QIU Hong-tao, WANG Jian-ying, LIU Jing

(Northwest Women and Children’s Hospital, Shaanxi Xi’an 710061, China)

2016-07-26

邱洪濤(1970-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事感染與優(yōu)生方面研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.021

R714.3

A

1673-5293(2016)02-0207-03