王淑安，陳曉甜，許　萍，李　潔，王志群，戴毅敏，余洪松，許碧云

(南京中醫(yī)藥大學(xué)鼓樓中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)院, 江蘇 南京 210008)

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分娩巨大兒孕婦孕中期母體體成分分析

王淑安，陳曉甜，許萍，李潔，王志群，戴毅敏，余洪松，許碧云

(南京中醫(yī)藥大學(xué)鼓樓中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)院, 江蘇 南京 210008)

目的將巨大兒孕婦孕中期母體體成分與正常孕婦比較，分析之間的異同。方法選擇在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院建卡并分娩單胎巨大兒的孕婦64例，并選取同時期建卡、足月分娩的單胎健康孕婦268例，回顧性分析這些孕婦在孕中期20至27+6周母體體成分的異同。結(jié)果分娩巨大兒孕婦組身高、孕前體重、BMI、檢查時體重、體重增長、年齡和生產(chǎn)孕周均高于正常組(F值分別為0.005、2.137、5.642、1.296、1.725、4.924、0.473，均P<0.05)；在母體成分方面，細胞外液、細胞內(nèi)液、水分含量、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、骨骼肌肉量、去脂體重、體脂肪和內(nèi)臟脂肪比例，分娩巨大兒孕婦組均明顯高于正常組(F值分別為0.041、0.065、0.013、0.060、0.132、0.031、0.034、5.044、0.467，均P<0.01)；而水分百分比、蛋白質(zhì)百分比和礦物質(zhì)百分比，分娩巨大兒孕婦低于正常組(F值分別為1.541、0.357、8.128，均P<0.01)。 結(jié)論分娩巨大兒的孕婦在孕中期的體成分組分異于正常組，孕期的體重增長可能是一種體脂和去脂體重比例不合理的增長模式，這也許是導(dǎo)致巨大兒發(fā)生的原因之一。

巨大兒；孕中期；生物電阻抗；人體成分

[Key words]fetal macrosomia; second trimester; bioelectrical impedance; body composition

巨大兒是指出生體重≥4 000 g的新生兒，是常見的妊娠結(jié)局之一。近年來隨著人民生活水平的大幅度提高，巨大兒的發(fā)生率呈上升趨勢，隨之而來的是母兒并發(fā)癥的風(fēng)險性明顯增加。短期內(nèi)會增加產(chǎn)科和新生兒并發(fā)癥，如難產(chǎn)、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折等；長期影響表現(xiàn)在與心血管系統(tǒng)疾病和代謝綜合征的患病風(fēng)險增加方面。因此，國內(nèi)外已經(jīng)將預(yù)防巨大兒出生列入優(yōu)生優(yōu)育的計劃中。新生兒出生體質(zhì)量與多種因素相關(guān)，孕期母體營養(yǎng)是一個重要的影響因素。流行病學(xué)研究表明，新生兒的出生體質(zhì)量與母體體成分有關(guān)。本文通過測定孕婦在妊娠中期母體體成分，對巨大兒的母體體成分進行回顧性分析，研究其與新生兒出生體質(zhì)量的關(guān)系。旨在發(fā)現(xiàn)分娩巨大兒孕婦組的體成分與正常組之間的差異，分析原因，為今后孕期營養(yǎng)干預(yù)性研究提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1研究對象

研究組錄入標(biāo)準(zhǔn)：選擇2012年10月至2013年10月在南京中醫(yī)藥大學(xué)鼓樓中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)院分娩巨大兒的孕婦，必須符合以下條件：①單活胎；②孕20～27+6周來本院建卡并定期產(chǎn)檢，有完整的產(chǎn)前檢查及孕期檢查資料者；③孕20～27+6周完成體成分測定。

對照組錄入標(biāo)準(zhǔn)：選擇2012年10月至2013年10月在本院分娩的正常孕婦，錄入條件：①單活胎，順利分娩，無高危評分，無胎兒異常(如巨大兒、胎兒宮內(nèi)生長受限等)；②孕20～27+6周即來本院產(chǎn)科建大卡，定期產(chǎn)檢，有完整的產(chǎn)前檢查及孕期檢查資料；③孕20～27+6周完成體成分測定；④無合并內(nèi)外科疾病，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積等。

1.2主要儀器

人體成分分析儀(含身高體重測量儀)：Inbody720，Biospace Co韓國。

1.3方法和測定指標(biāo)

1.3.1基本資料

孕婦來本院產(chǎn)科建卡時記錄年齡、孕產(chǎn)次、孕前體重等基本信息。

1.3.2母體人體成分

嚴格按照Inbody720人體成分分析儀操作流程進行測試。孕20～27+6周，空腹、穿著輕便服裝，囑孕婦排空大小便、脫去鞋襪，用電解濕紙巾擦拭手腳，先用Inbody720人體成分分析儀自帶的身高體重儀測量身高、體重，然后輸入孕婦的編號、姓名、年齡等個人信息，囑孕婦站在足形電極上，手握手柄(拇指按在手柄上部、其他四指握在手柄下面，雙臂伸直，與軀干保持一定距離，開始測量，保持上述姿勢至測量結(jié)束，約需1～2分鐘。測試指標(biāo)包括：體重、細胞外液(ICW)、細胞內(nèi)液(ECW)、身體水分含量(TBW)、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、骨骼肌肉量、去脂體重(FFM))、體脂肪(FM)、內(nèi)臟脂肪比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

入選研究組(即妊娠結(jié)局分娩巨大兒)的孕婦64例；入選對照組(即正常分娩)的孕婦共268例。研究組身高、孕前體重、孕前BMI、檢查時體重、體重增長、年齡和生產(chǎn)孕周均高于正常組(F值分別為0.005、2.137、5.642、1.296、1.725、4.924、0.473，均P<0.05)，見表1。

孕婦資料對照組(n=268)研究組(n=64)FP身高(cm)160.95±5.24162.66±5.000.0050.018孕前體重(kg)53.52±6.8758.50±7.672.1370.000孕前BMI(kg/m2)20.64±2.3022.12±2.875.6420.000檢查時體重(kg)60.69±7.5268.17±8.201.2960.000體重增長(kg)7.03±3.599.77±3.311.7250.000檢查時孕周(w)23.43±2.1123.61±1.714.9240.471年齡(y)27+6.10±3.1127+6.72±3.530.4730.162生產(chǎn)孕周(w)39.37±1.0740.08±0.883.8090.000

注：BMI(body mass index)，即體質(zhì)量指數(shù)。

2.2母體體成分比較

孕中期母體成分方面，細胞外液、細胞內(nèi)液、水分含量、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、骨骼肌肉量、去脂體重、體脂肪和內(nèi)臟脂肪，分娩巨大兒孕婦組均高于正常組(F值分別為0.041、0.065、0.013、0.060、0.132、0.031、0.034、5.044、0.467，均P<0.01)，見表2。

體成分項目對照組(n=268)研究組(n=64)FP細胞外液(kg)11.54±1.1712.53±1.100.0410.000細胞內(nèi)液(kg)18.18±1.8919.82±1.870.0650.000水分含量(kg)29.72±3.0432.36±2.950.0130.000水分百分比(%)49.16±2.8347.71±3.121.5410.000蛋白質(zhì)(kg)7.86±0.828.56±0.800.0600.000蛋白質(zhì)百分比(%)13.00±0.7712.62±0.820.3570.001礦物質(zhì)(kg)3.01±0.303.24±0.300.1320.000礦物質(zhì)百分比(%)4.98±0.274.79±0.378.1280.000骨骼肌肉量(kg)38.08±3.9141.46±3.810.0310.000去脂體重(kg)40.60±4.1544.18±4.040.0340.000去脂體重百分比(%)67.15±3.8265.13±4.251.4750.000體脂肪(kg)20.10±4.4024.00±5.225.0440.000體脂百分比(%)32.86±3.8334.86±4.241.4360.000內(nèi)臟脂肪(%)97.89±18.00110.84±19.020.4670.000

3 討論

3.1 生物電阻抗分析技術(shù)的原理及應(yīng)用

生物電阻抗分析(bioelectrical impedance analysis，BIA)技術(shù)是一種利用生物組織器官的電特性及其變化規(guī)律提取與人體生理、病理狀況相關(guān)的生物醫(yī)學(xué)信息的檢測技術(shù)，是用于快速評價人體營養(yǎng)學(xué)狀況的一種簡便方法。有研究表明，在圍生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域用BIA技術(shù)來測量孕婦的體成分參數(shù)是可行的[1]。

妊娠是一個成年女性生命中最顯著的合成代謝時期。孕婦孕期不同階段體重增加不同，胎兒不同階段生長發(fā)育也不同。目前很多關(guān)于巨大兒的研究都局限于孕期體重與巨大兒發(fā)生的關(guān)系研究[2]，而且很多學(xué)者的研究結(jié)果顯示，巨大兒的發(fā)生和孕中期母體體重增加相關(guān)使用BIA技術(shù)研究孕期體成分與巨大兒發(fā)生的研究較少。因此本研究母體體成分的測定時間也選擇了孕中期，并利用BIA技術(shù)測得孕20～27+6周孕婦的母體體成分，對比巨大兒的孕婦孕中期母體體成分組分與正常組之間的差異，為今后的相關(guān)研究提供依據(jù)。

3.2 母體體成分組分與巨大兒妊娠結(jié)局的關(guān)系

人體二成分模型是將人體簡化為體脂(FM)和含有恒定水的去脂體質(zhì)(FFM)兩種成分構(gòu)成，后者包括蛋白質(zhì)、總體水、骨骼和非骨礦物質(zhì)等。有學(xué)者認為：孕中期FM與新生兒出生質(zhì)量相關(guān)[3]，而另有學(xué)者認為：正常孕婦母體的FFM與新生兒出生體質(zhì)量之間存在很強的相關(guān)性，而和FM無關(guān)[4]。本研究結(jié)果顯示，巨大兒組的孕婦孕中期母體FFM均高于正常組，這使分娩巨大兒的孕婦蛋白質(zhì)、TBW、骨骼肌和礦物質(zhì)這些體成分組分也相應(yīng)增加，除了FFM外，分娩巨大兒的孕婦孕中期母體的FM也高于正常組。

有研究顯示，在巴西女性中，在孕中期的體脂百分比與新生兒出生質(zhì)量呈正相關(guān)[3]。由于種族差異性，此結(jié)論可能并不適用于其他民族；所以，本研究還將兩組的去脂體重百分比和體脂百分比做了組間比較，我們發(fā)現(xiàn)分娩巨大兒的孕婦體脂百分比是高于正常組的，但去脂體重百分比卻是低于正常組的。由于分娩巨大兒的孕婦孕前體重和體重增長均高于正常組，而體重增長和體脂增加之間又有強的正相關(guān)性。根據(jù)人體的二成分模型，若是FFM增長不足，只能是過多的FM增長才能實現(xiàn)分娩巨大兒的孕婦體重增長超過正常組的結(jié)果。綜上所述：分娩巨大兒的孕婦孕中期母體體成分是異于正常組的，因此認為這是由于孕婦母體體成分中FM和FFM這兩種組分比例不協(xié)調(diào)造成的，這也許是導(dǎo)致巨大兒發(fā)生的原因之一。

但遺憾的是，由于是回顧性研究，缺少兩組孕婦孕前和孕早期狀態(tài)的體成分資料，所以有以下幾種推測：①巨大兒的發(fā)生可能和母體體成分中的FFM有關(guān)；②分娩巨大兒的孕婦孕前或孕早期體成分中體脂百分比就可能已經(jīng)超過正常組；③分娩巨大兒的母體體重增長可能是體脂增長比例高于正常組的增長模式，或者可能是去脂體重增長比例低于正常組的增長模式，或者可能兩種情況同時存在；④此項研究中，分娩孕周可能也是影響因素之一[5]。

3.3 現(xiàn)實意義

此項研究也帶來以下啟示：改變巨大兒的妊娠結(jié)局，不能僅從母體BMI指標(biāo)來評價孕期營養(yǎng)狀況，也不能僅從減少母體體脂肪入手，而是根據(jù)人體成分結(jié)果，輔以孕期個性化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)和運動指導(dǎo)[6]，及時調(diào)整能量攝入量和營養(yǎng)素攝入比例，以調(diào)整母體體脂肪或去脂體重的增長速度，也許可以改變?nèi)焉锝Y(jié)局。這樣，對于減少巨大兒的出生和產(chǎn)科并發(fā)癥都具有積極的社會意義。

[1]Hogan J L, Farah N, O’Connor N,etal.Bioelectrical impedance analysis and maternal body composition: reproducibility of bioelectrical impedance when analysing maternal body composition[J]. Int J Body Comp Res ,2011,9(2):43-48.

[2]王栓玲，鄭小葉，李冰琳.孕期婦女體質(zhì)量管理與新生兒出生體重的關(guān)系[J].中國婦幼健康研究，2013，24(2)：193-194.

[3]Toro-Ramos T, Sichieri R, Hoffman D J. Maternal fat mass at mid-pregnancy and birth weight in brazilian women[J]. Ann Hum Biol,2015,1-7[Epub ahead of print].

[4]Kent E, O’Dwyer V, Fattah C,etal.Correlation between birth weight and maternal body composition[J].Obstet Gynecol,2013,121(1):46-50.

[5]傅勤，范建霞.474例巨大兒相關(guān)因素分析 [J].中國婦幼健康研究，2011，22(5)：581-583.

[6]姜宋梅，姚雪偉，毛紅英.孕期個體化營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼健康研究，2015，26(3)：619-620.

[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Analysis of maternal body composition in the second trimester of pregnant women with fetal macrosomia as pregnant outcome

WANG Shu-an, CHEN Xiao-tian, XU Ping, LI Jie, WANG Zhi-qun, DAI Yi-min, YU Hong-song, XU Bi-yun

(Integrative Chinese and Western Medicine Gulou Clinical Medicine College,Nanjing University of Chinese Medicine, Jiangsu Nanjing 210008, China)

Objective To analyze the differences in maternal body composition during the second trimester between healthy pregnant women and those with fetal macrosomia as pregnant outcome. Methods Sixty-four cases of pregnant women who opened accounts and delivered a single-fetus fetal macrosomia at Affiliated Gulou Hospital of Nanjing University Medical School were chosen as the study group and 268 healthy pregnant women who opened accounts at the same period and gave birth to full-term single-fetus healthy baby were chosen as control group. A retrospective analysis was conducted to study the difference in maternal body composition between those women during their second trimester, namely from 20 to 27+6gestational week. Results Indexes of height, pre-pregnancy body mass, BMI, body weight over examination, weight increasing, age and gestational weeks were higher in women with fetal macrosomia as pregnant outcome compared with those in healthy pregnant women (Fvalue was 0.005, 2.137, 5.642, 1.296, 1.725, 4.924 and 0.473, respectively, allP<0.05). As for body compositions, indexes of extracellular fluid, intracellular fluid, moisture content, protein, minerals, skeletal muscles mass, fat free mass (FFM), proportion of body fat and visceral fat were all remarkably higher in study group than those in the control group (Fvalue was 0.041, 0.065, 0.013, 0.060, 0.132, 0.031, 0.034, 5.044 and 0.467, respectively, allP<0.01). However, the percentage of moisture, protein and minerals of the study group were lower than those of the control group (Fvalue was 1.541, 0.357 and 8.128, respectively, allP<0.01).Conclusion There are differences in maternal body composition during the second trimester between pregnant women with fetal macrosomia as pregnant outcome and healthy pregnant women. Weight increasing of women in study group during pregnancy is likely to be an unreasonable growth mode with the proportion between body fat and FFM, which is probably one of the causes of delivering fetal macrosomia.

2015-09-21

南京市衛(wèi)生局科技發(fā)展資助項目(YKK14073，ZKX15021)，江蘇省營養(yǎng)學(xué)會“營養(yǎng)與健康研究資助項目”(JYX201401)

王淑安(1987-)，男，營養(yǎng)師，主要從事腫瘤營養(yǎng)、婦幼營養(yǎng)與老年營養(yǎng)的研究。

許萍，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.010

R714

A

1673-5293(2016)02-0178-02