王水紅　肖向陽(yáng)　張宗陽(yáng)

河南郟縣人民醫(yī)院消化科　郟縣　467100

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連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合精氨酸治療肝性腦病型重型肝炎的臨床觀察

王水紅肖向陽(yáng)張宗陽(yáng)

河南郟縣人民醫(yī)院消化科郟縣467100

目的研究連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合精氨酸治療肝性腦病型重型肝炎的臨床效果。方法選取我院2013-04—2014-06收治的82例肝性腦病型重型肝炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。對(duì)照組采用連續(xù)性腎臟替代療法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上靜滴精氨酸，比較2組患者治療前后肝功能，血清尿素氮、肌酐、血氨值及療效。結(jié)果觀察組治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶分別為90.34±21.32、152.41±23.36、96.75±24.35，低于對(duì)照組及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后血清尿素氮、肌酐、血氨值分別為4.62±2.31、118.75±44.32、50.36±6.75，低于對(duì)照組及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組總有效率分別為56.1%、80.4%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合精氨酸治療肝性腦病型重型肝炎優(yōu)于單純使用一種方式，可以有效提高臨床療效，值得應(yīng)用和推廣。

連續(xù)性腎臟替代療法；精氨酸；肝性腦病型重型肝炎

肝性腦病是嚴(yán)重肝病引發(fā)的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)綜合征[1]，主要表現(xiàn)為行為失常、昏迷、意識(shí)障礙等癥狀，是肝炎失代償期患者常見的并發(fā)癥和死亡原因[2]。肝性腦病病情危重，進(jìn)展迅速，病死率高達(dá)70%以上，嚴(yán)重威脅人類的生命與健康[3]。肝性腦病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前治療的主要方法為連續(xù)性腎臟替代療法和精氨酸[4]。連續(xù)性肝臟替代法可以維持電解質(zhì)、水、酸堿度平衡，減輕腦水腫，消除大量炎質(zhì)[5]。精氨酸可以降低血氨濃度，改善患者的精神狀況。本研究觀察連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合精氨酸治療肝性腦病型重型肝炎的臨床狀況，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013-04—2014-06收治的82例肝性腦病型重型肝炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。觀察組男19例，女22例；年齡25～74歲，平均(50.97±11.11)歲；病程1～9 a，平均(4.32±2.11)a；重型肝炎22例，亞重型急性型肝炎11例，慢性重型肝炎8例。對(duì)照組男20例，女21例；年齡24～73歲，平均(52.97±13.11)歲；病程1～7 a，平均(4.41±1.23)a；重型肝炎21例，亞重型急性型肝炎12例，慢性重型肝炎8例。2組性別、年齡、病程、肝炎類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用連續(xù)性腎臟替代療法，進(jìn)行中心靜脈置管建立血液通路。使用自彈滾壓式血泵(浙江華健醫(yī)用工程有限公司生產(chǎn)，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第3450254號(hào))驅(qū)動(dòng)血流，使用血濾器(上海金寶腎護(hù)理產(chǎn)品有限公司生產(chǎn))過濾血液，血漿流量為130～210 ml/min，每天置換44 000～51 000 mL。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上靜滴精氨酸(藻露堂藥業(yè)集團(tuán)康復(fù)醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))25 g加入5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d。2組治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)(1)比較2組患者治療前后肝功能，采用谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)試劑盒總膽紅素檢測(cè)試劑盒、谷草轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)試劑盒分別檢測(cè)3個(gè)指標(biāo)。(2)比較2組治療前后血清尿素氮、肌酐、血氨，采用血清尿素氮、肌酐、血氨檢測(cè)試劑盒分別檢測(cè)3個(gè)指標(biāo)。(3)比較2組療效，顯效：意識(shí)清醒，情況好轉(zhuǎn)；有效：未完全清醒，情況好轉(zhuǎn)；無效：意識(shí)障礙沒有改變?？傆行?顯效率+有效率。

2　結(jié)果

2.12組治療前后肝功能比較觀察組治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶均低于對(duì)照組及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后血清尿素氮、肌酐、血氨比較觀察組治療后血清尿素氮、肌酐、血氨值低于對(duì)照組及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者治療前后肝功能比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05，與對(duì)照組比較，bP<0.05

表2　2組治療前后血清尿素氮、肌酐、血氨比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05，與對(duì)照組比較，bP<0.05

2.32組療效比較觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組療效比較　[n(%)]

3　討論

肝性腦病由嚴(yán)重肝病引起，代謝紊亂和中樞功能失調(diào)是其主要特征，也是各種肝硬化和重型肝炎患者常見的并發(fā)癥以及死亡原因[6-7]。關(guān)于肝性腦病的發(fā)病機(jī)制醫(yī)學(xué)界說法不一，主要有氨中毒說、假神經(jīng)遞質(zhì)與氨基酸不平衡說、星型細(xì)胞功能異常說等觀點(diǎn)，其中氨中毒說在腦性肝病發(fā)病機(jī)制中占主要地位[8]。連續(xù)性腎臟替代療法與精氨酸都可以降低體內(nèi)血氨含量達(dá)到治愈效果。本研究結(jié)果顯示，連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合精氨酸對(duì)治療腦性肝病效果較好，究其原因主要為連續(xù)性腎臟替代療法能夠清除中分子物質(zhì)使患者神志清醒，且可清除某些致病的細(xì)胞因子從而減輕患者的癥狀，精氨酸可以促進(jìn)腦、肝、腎利用和消化血氨，促進(jìn)尿素合成，提高其解毒能力。

綜上，連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合精氨酸對(duì)治療腦性肝病效果較好，可以有效改善肝功能，降低體內(nèi)血氨含量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]趙衛(wèi)峰，甘建和，徐杰，等.連續(xù)性腎臟替代療法治療肝性腦病型重型肝炎的臨床研究[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2003，15(2)：109-113.

[2]趙衛(wèi)峰，甘建和，江敏華，等.連續(xù)性腎替代治療腦病型重型肝炎的臨床研究[J].中國(guó)血液凈化，2002，1(10)：34-38.

[3]戎殳，葉朝陽(yáng)，陳靜，等.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭合并肝性腦病(12例臨床分析)[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2002，11(6)：506-509.

[4]吳會(huì)今.門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志，2011，14(2)：151-157.

[5]陳嵩，劉冰，蔡學(xué)敏，等.重型肝炎患者外周血內(nèi)皮素及一氧化氮水平變化的意義[J].世界華人消化雜志，1999，8(2)：122-124.

[6]周澤文，鐘曉妮，周寶勇，等.門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合納洛酮對(duì)肝性腦病患者認(rèn)知功能和預(yù)后及其神經(jīng)肽類水平的影響[J].中華肝臟病雜志，2013，21(5)：385-388.

[7]趙立波，黃麗紅，楊春輝，等.門冬氨酸鉀鎂與精氨酸合用搶救氮性腦病30例療效觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2001，21(7)：422.

[8]馬巧玉，徐芬娣.三唑侖致重型肝炎的肝性腦病加重3例報(bào)告[J].重慶醫(yī)學(xué)，1999，28(4)：121-123.

(收稿2016-02-11)

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1673-5110(2016)17-0099-02