朱育年　譚來勛

1)湖北黃石市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　黃石　435000　2)武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科　武漢　430060

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不同頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化與老年人群腦萎縮的患病率相關(guān)性研究

朱育年1)譚來勛2)△

1)湖北黃石市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃石4350002)武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科武漢430060

目的分析不同頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化積分與老年人腦萎縮的相關(guān)性。方法選取體檢的老年人200例，根據(jù)CT檢查按頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化積分分組，0分為A組(35例)，1～199分為B組(86例)，200～399分為C組(55例)，400分及以上為D組(24例)，比較各組腦萎縮患病情況。結(jié)果A組、B組、C組、D組腦萎縮患病率分別為17.14%、52.33%、69.09%、83.33%，各組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組、C組、D組腦萎縮患病率高于A組(P<0.05)，C組、D組腦萎縮患病率高于B組(P<0.05)，D組腦萎縮患病率高于C組(P<0.05)；Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，隨著頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化積分分值升高，腦萎縮患病率隨之有升高趨勢(shì)，兩者呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論隨著頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化積分增高，老年人群腦萎縮患病率明顯增高，檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化積分有助于預(yù)測(cè)老年人群腦萎縮患病情況。

腦萎縮；老年人；頸內(nèi)動(dòng)脈；虹吸部；鈣化積分

腦萎縮是指各種原因?qū)е碌哪X組織實(shí)質(zhì)減少、結(jié)構(gòu)體積縮小腦細(xì)胞減少、重量減輕，腦回變平同時(shí)腦溝增深增寬，腦池、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔增大，腦萎縮多見于中老年人群，隨著腦萎縮的發(fā)生老年人會(huì)表現(xiàn)為記憶障礙等癥狀[1-2]，是一種慢性進(jìn)行性的退化性疾病。研究顯示，腦萎縮患者多存在動(dòng)脈粥樣硬化所致的頸動(dòng)脈狹窄表現(xiàn)[3-4]，認(rèn)為可能是引起腦萎縮發(fā)生的一個(gè)可能因素。本研究對(duì)正常體檢的老年人行CT檢查，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化程度進(jìn)行量化計(jì)算鈣化積分，同時(shí)對(duì)腦萎縮檢出情況進(jìn)行分析，旨在探討不同頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化積分老年人群腦萎縮患病率是否不同，以分析頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化積分與老年人腦萎縮的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013-01—2015-06在我院體檢的老年人200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)均行顱腦CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)腦外傷、腦腫瘤、遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等因素所致腦萎縮者。男120例，女80例；年齡60～87歲，平均(67.95±6.28)歲；有吸煙史者74例，合并高血壓132例，冠心病57例，糖尿病29例。根據(jù)CT檢查按頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化積分分組，0分為A組35例，1～199分為B組86例，200～399分為C組55例，400分及以上為D組24例，各組性別、年齡、吸煙史、合并疾病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2方法被檢者取仰臥位，采用GE寶石能譜CT(美國(guó)生產(chǎn))從頸部開始到顱頂進(jìn)行掃描，基線為OM線，層厚2.5 mm。掃描結(jié)果在后臺(tái)工作站進(jìn)行處理，觀察頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、前床突上段及膝段(三部分稱為頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部)血管鈣化及走形區(qū)，如+130 HU，動(dòng)脈壁為高密度致密區(qū)面積≥1 mm2，則為鈣化，將CT值>400 HU、301～400 HU、201～300 HU、131～200 HU時(shí)峰值系數(shù)分別定義為+4、+3、+2、+1，與鈣化面積相乘后得到的積為頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化積分[5]。觀察腦室及腦溝外形，對(duì)Evans指數(shù)、額角指數(shù)、腦溝寬度、Huckman值進(jìn)行線性測(cè)量，根據(jù)結(jié)果可判有無腦萎縮[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組腦萎縮患病情況比較109例存在腦萎縮，患病率54.50%，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組、C組、D組腦萎縮患病率高于A組(χ2=12.63、23.10、31.71)，C組、D組腦萎縮患病率高于B組(χ2=3.89、12.20)，D組腦萎縮患病率高于C組(χ2=4.66)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化積分與腦萎縮患病率的Spearman相關(guān)性分析相關(guān)性分析結(jié)果顯示，隨著頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化積分升高腦萎縮患病率隨之有升高趨勢(shì)，兩者呈正相關(guān)(r=0.87，P<0.05)。

表2　各組腦萎縮情況比較　[n(%)]

注：A組比較，*P<0.05；與B組比較，△P<0.05；與C組比較，#P<0.05

3　討論

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人腦萎縮患病越來越多。研究顯示，女性從50歲、男性從40歲起就會(huì)有腦萎縮發(fā)生可能[1，7]，隨著年齡增加腦萎縮患病率越來越高，而腦室容積與年齡增長(zhǎng)并非線性關(guān)系，腦室容積與智力測(cè)定呈負(fù)相關(guān)[8]，且腦萎縮者多會(huì)合并一定程度的認(rèn)知障礙，其表現(xiàn)會(huì)先于癡呆出現(xiàn)，因此對(duì)腦萎縮進(jìn)行預(yù)測(cè)及普查，對(duì)腦萎縮的預(yù)防及改善患者后期生活質(zhì)量具有積極意義。CT是顱腦疾病診斷常用輔助檢查方法[9]，腦萎縮的診斷主要依據(jù)CT檢查，可通過測(cè)量Evans指數(shù)、額角指數(shù)、腦溝寬度、Huckman值等數(shù)據(jù)評(píng)定腦室、腦回、腦溝的大小等，通過量化數(shù)據(jù)來確定是否存在萎縮。

老年人發(fā)生腦萎縮的機(jī)制尚不完全清楚，但研究發(fā)現(xiàn)可能與動(dòng)脈粥樣硬化所致血管狹窄、血清銅鋅硒等微量元素降低、鈣離子增高、代謝紊亂等元素有關(guān)[1，3-4，10]。動(dòng)脈粥樣硬化與腦萎縮的相關(guān)性是臨床研究熱點(diǎn)。動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的形成，會(huì)影響顱腦血流供血，引起大腦皮質(zhì)、腦細(xì)胞等出現(xiàn)低灌注現(xiàn)象[11]。檢測(cè)動(dòng)脈血管是否存在鈣化，可通過超聲及CT檢查，由于頸動(dòng)脈容易暴露，檢測(cè)時(shí)方便，臨床一般選擇頸動(dòng)脈作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部由于具有急劇彎曲的特點(diǎn)，因此此位置血流動(dòng)力學(xué)較為特殊，易出現(xiàn)動(dòng)脈斑塊沉積及血管壁鈣化。本研究對(duì)老年人群頸內(nèi)動(dòng)脈行CT檢查，對(duì)血管壁進(jìn)行量化，計(jì)算鈣化積分，對(duì)不同鈣化積分時(shí)老年人群腦萎縮患病率進(jìn)行研究，結(jié)果顯示老年人群患病率高達(dá)54.50%，且頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化積分的增高腦萎縮患病率也隨之增加，Spearman相關(guān)性分析結(jié)果也證實(shí)隨著頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化積分升高腦萎縮患病率隨之升高，兩者呈正相關(guān)(P<0.05)，表明頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化積分與腦萎縮的患病率關(guān)系密切，通過觀察頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化積分可作為輔助診斷腦萎縮可行性指標(biāo)及對(duì)患病情況進(jìn)行預(yù)測(cè)。由于頸內(nèi)動(dòng)脈是腦組織主要供血?jiǎng)用}血管，頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化積分高代表血管壁鈣化嚴(yán)重，局部管腔相對(duì)狹窄明顯，必然對(duì)腦血流灌注形成影響。

目前，頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化積分作為冠心病預(yù)測(cè)指標(biāo)已被證實(shí)，但作為腦萎縮輔助診斷及預(yù)測(cè)指標(biāo)的應(yīng)用研究相對(duì)較少。通過本次研究，筆者認(rèn)為頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化積分與老年人群腦萎縮患病率之間關(guān)系密切，檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化積分有助于預(yù)測(cè)老年人群腦萎縮患病情況。

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(收稿2015-08-25)

譚來勛，主任醫(yī)師，E-mail：1322973722@qq.com

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1673-5110(2016)17-0094-03