舒　娜

鄭州市第九人民醫(yī)院　鄭州　450000

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彩色多普勒超聲檢查頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究

舒娜

鄭州市第九人民醫(yī)院鄭州450000

目的通過彩色多普勒超聲檢查分析頸動脈粥樣硬化患者冠狀動脈的病變程度，為尋找頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈病變的相關(guān)性提供參考依據(jù)。方法選取我院2014—2015年收治的確診冠心病患者256例，對所有患者行冠狀動脈造影術(shù)和頸動脈彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)冠狀動脈造影術(shù)將患者分為冠狀動脈狹窄組和正常組，根據(jù)頸動脈彩超將患者分為頸動脈無斑塊組、單側(cè)斑塊組和雙側(cè)斑塊組，比較冠狀動脈狹窄組和正常組患者有無頸動脈斑塊、斑塊類型及頸動脈粥樣硬化參數(shù)積分。結(jié)果冠狀動脈狹窄組的頸動脈粥樣硬化斑塊總發(fā)生率明顯高于冠狀動脈正常組(P<0.05)，無論是冠狀動脈狹窄組還是正常組，斑塊類型均以軟斑塊為主，狹窄組與正常組的斑塊類型區(qū)別不大(P>0.05)；狹窄組的Gensini積分明顯高于正常組(P<0.05)，Crouse積分也明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論冠狀動脈發(fā)生狹窄性病變的患者較冠狀動脈正?；颊叩念i動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率高，頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈病變程度呈正相關(guān)。

頸動脈粥樣硬化 ；冠狀動脈粥樣硬化 ；彩色多普勒超聲檢查

冠狀動脈硬化性心臟病(coronary artery disease，CAD)，即冠心病，是一種因冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心臟供血不足，影響心臟正常泵血功能，心肌發(fā)生器質(zhì)性改變，從而引起頭暈、氣促等一系列缺血性表現(xiàn)的慢性疾病，隨病程進行性加重可發(fā)展為心力衰竭，甚至導(dǎo)致心臟猝死[1]。頸動脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis，CAS)是導(dǎo)致腦供血不足的最主要原因之一，與腦卒中的發(fā)生也有密切關(guān)系[2]。無論是冠狀動脈病變還是頸動脈粥樣硬化，都與人體脂質(zhì)代謝異常，脂質(zhì)過分堆積有關(guān)，隨著人群生活質(zhì)量的普遍提高，冠狀動脈和頸動脈出現(xiàn)粥樣斑塊的人數(shù)越來越多，并成一定的相關(guān)性增長。本研究旨探討頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈病變的相關(guān)性，具體介紹如下。

1　材料與方法

1.1材料選取我院2014—2015年收治的因胸前不明原因絞痛前來就診，經(jīng)相關(guān)檢查確診為冠心病256例，均已排除導(dǎo)致胸痛的其他疾病。256例患者男138例，女118例，年齡39～76歲，平均(58.47±7.21)歲；均已排除心臟其他器質(zhì)性病變、嚴(yán)重射血功能障礙者、惡性腫瘤及嚴(yán)重的臟器器質(zhì)性病變者。

1.2方法所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查頸動脈粥樣斑塊病變程度，并根據(jù)檢測結(jié)果將患者分為頸動脈無斑塊組、單側(cè)斑塊組和雙側(cè)斑塊組；并記錄患者的頸動脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)。所有患者均接受冠狀動脈造影術(shù)，并根據(jù)結(jié)果將患者分為冠狀動脈狹窄組和正常組。

1.3評價指標(biāo)(1)冠狀動脈狹窄組和正常組的頸動脈粥樣硬化發(fā)生率比較。(2)冠狀動脈狹窄組和正常組的斑塊類型比較。斑塊病理分型[3]：扁平斑塊：為早期病變階段，少數(shù)類脂質(zhì)聚集形成局部或彌漫性的隆起，彩色多普勒超聲顯示動脈管壁偏心性增厚，內(nèi)膜不光滑粗糙，呈均勻的低回聲。軟斑塊：較扁平斑塊病變更進一步，斑塊中含增生的纖維組織和鈣鹽沉積，并有血栓形成，彩色多普勒超聲顯示斑塊突出于管腔內(nèi)，表面為纖維帽，局部有強弱不同的回聲，表面可有連續(xù)性回聲。硬斑塊：斑塊內(nèi)部鈣鹽沉積和纖維化進一步加重，彩色多普勒超聲顯示局部回聲增強，后方伴聲影或較明顯的聲衰減。潰瘍斑塊：彩色多普勒超聲顯示斑塊的表面不規(guī)則，向下潰瘍形成洞穴狀或典型的“壁龕樣”影像，潰瘍邊緣回聲較低。(3)冠狀動脈狹窄等級積分：用于劃分冠狀動脈的狹窄程度，采用Gensini法[4]，狹窄<25%，記為1分，26%～50%記為2分，51%～75%記為4分，76%～90%記為8分，91%～99%記為16分，100%則記為32分；再根據(jù)狹窄的不同部位造成心肌損害的范圍不同，乘以相應(yīng)的系數(shù)，然后計算總分。(4)頸動脈粥樣硬化等級積分：用于劃分頸動脈粥樣硬化的狹窄程度，采用Crouse積分法[5]：頸動脈內(nèi)-中膜的厚度(IMT)<1.00 mm，正常，0分；IMT<1.5 mm，內(nèi)膜發(fā)現(xiàn)有局部增厚，Ⅰ型，1分；出現(xiàn)頸動脈硬化斑塊形成，但無明顯狹窄，2型，2分；20%≤管腔狹窄程度<50%，Ⅲ型，3分；50%≤管腔狹窄程度<99%，Ⅳ型，4分；血管完全閉塞，Ⅴ型，5分；內(nèi)膜中層厚度>1.5 mm則視為斑塊形成，不考慮斑塊長度，將各孤立性斑塊的最大厚度(cm)相加，得到兩側(cè)頸動脈斑塊積分之和，即為其斑塊總積分。

2　結(jié)果

2.1冠狀動脈狹窄組和正常組的頸動脈粥樣硬化發(fā)生率比較冠狀動脈狹窄患者136例，正常120例，狹窄程度不同的冠狀動脈患者的頸動脈粥樣硬化斑塊情況如下，經(jīng)統(tǒng)計分析得出，冠狀動脈狹窄患者頸動脈斑塊總發(fā)生率明顯高于冠狀動脈正常患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1 。

表1　冠狀動脈狹窄組和正常組的頸動脈粥樣硬化發(fā)生率比較　(n)

注：與冠狀動脈正常組比較，*P<0.01

2.2冠狀動脈狹窄組和正常組的斑塊類型比較無論是冠狀動脈狹窄組還是正常組，頸動脈粥樣硬化斑塊均以軟斑塊為主，且狹窄組與正常組的斑塊類型分布之間區(qū)別不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　冠狀動脈狹窄組和正常組的斑塊類型比較　[n(%)]

2.3冠狀動脈狹窄組與正常組的頸動脈粥樣硬化參數(shù)積分比較經(jīng)數(shù)據(jù)分析，冠狀動脈狹窄組的Gensini積分明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，冠狀動脈狹窄組的Crouse積分也明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3 。

表3　2組頸動脈粥樣硬化參數(shù)積分比較±s)

3　討論

冠狀動脈病變是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者最主要的病理變化和發(fā)病原因，冠狀動脈的病變程度直接影響冠心病患者的疾病嚴(yán)重程度分級、治療方案及預(yù)后等。頸動脈粥樣硬化是因全身脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致類脂質(zhì)物質(zhì)在頸動脈沉積，從而造成頸動脈狹窄，而頸動脈又是心臟泵血到大腦的主要路徑，因此頸動脈狹窄可直接導(dǎo)致患者腦供血不足，出現(xiàn)頭暈，暈厥甚至是腦卒中等嚴(yán)重情況[6-7]。冠狀動脈與頸動脈的粥樣硬化均來自于人體的脂質(zhì)代謝異常，有研究顯示頸動脈的粥樣硬化與冠狀動脈病變程度有相關(guān)性[8]，如能確定他們之間的聯(lián)系，則能夠有效提示冠心病患者時刻注意頸動脈有無異常，從而防范腦缺血等情況。

本研究分析得出，冠狀動脈存在狹窄的患者，其頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于冠狀動脈正常的患者，與張興凱[9]等研究一致；可能是由于冠狀動脈狹窄直接影響了心臟的泵血功能，同時也影響了心臟向大腦供血，長此以往，持續(xù)性的腦供血不足及冠心病原有的脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致了頸動脈粥樣硬化斑塊的形成。另外研究發(fā)現(xiàn)無論冠狀動脈狹窄與否，頸動脈粥樣斑塊均以軟斑塊為主，說明斑塊的類型與冠心病病變程度之間沒有相關(guān)性[10-11]。本研究還發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈病變的患者較正?；颊逩ensini積分高，且積分高的患者其對應(yīng)的Crouse積分也高，說明隨著冠狀動脈病變程度的增高，患者頸動脈粥樣硬化的狹窄等級也越來越高，與盧娜等的研究結(jié)果一致[12]。這說明頸動脈粥樣硬化斑塊的嚴(yán)重程度與冠狀動脈的病變程度呈正相關(guān)。

綜上所述，冠狀動脈病變患者較正常患者的頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率高，二者成正性相關(guān)。

[1]安源，陳翠蘭，周濤.超聲對冠狀動脈粥樣硬化與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13(5)：304-306.

[2]李文，張鴻舉，丁少娟，等.頸動脈粥樣斑塊與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011，3(4)：278-280.

[3]盧娜，劉炎，徐麗華.頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化之間的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2012，1(32)：50-51.

[4]楊文慧，楊莉，何燕，等.外周動脈粥樣硬化與冠狀動脈病變 Gensini 評分的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2015，5(35)：2 391-2 393.

[5]張建春.舒適護理對重癥監(jiān)護患者提高生命質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20(2)：339-340.

[6]趙蕊，秦妍濱，李晶晶.超聲評價冠心病患者頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43(4)：357-359.

[7]程莉莉，張燕.高頻超聲對冠心病患者的頸動豚內(nèi)一中膜厚度及斑塊的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8 (8)：105.

[8]李利軍，趙嫦姣.頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(13)：6-8.

[9]張興凱，馮菁，郭玉州，等.冠狀動脈病變與頸動脈粥樣硬化相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，1(18)：32-34.

[10]葉勝，楊凌飛，周家硯，等.頸動脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性研究及危險因素分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，34(3)：234-235.

[11]王琳.頸動脈實時三維超聲在冠心病危險評估中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12(9)：46-48.

[12]盧娜，劉炎，徐麗華.頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化之間的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2012，1(32)：50-51.

[13]Hinchcliffe AC，Hyman II，Blizard B，et al.Behavioral complications of dementia can they be treated [J].Int J Geriatr Psychiatry，1995，10(7)：839-847.

[14]Martinez-Gonzalez JM，Martinez-Rodriguez N，Arias-Irimia O，et al.Odontostomatological therapeutic possibilities in patients with sleep apnea[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2010，15(4)：605-610.

(收稿2015-08-11)

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1673-5110(2016)17-0061-02