何　暉

武漢市第十一醫(yī)院　武漢　430015

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胎兒產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢查中三維超聲的診斷效果分析

何暉

武漢市第十一醫(yī)院武漢430015

目的探究三維超聲檢查在診斷胎兒產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)畸形中的臨床診斷效果。方法收集2012-02—2015-02在我院超聲科進行產(chǎn)前超聲檢查的53例單胎孕婦為研究對象，上述所有孕婦的胎兒均經(jīng)病理學(xué)證實為產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)畸形。對上述孕婦的二維、三維超聲表現(xiàn)進行回顧性分析，參照病理學(xué)檢查結(jié)果，比較兩種超聲檢查的臨床診斷效果。結(jié)果52例進行引產(chǎn)，繼續(xù)妊娠后生產(chǎn)1例。之后經(jīng)病理學(xué)檢查證實，確診腦積水15例，露腦畸形6例，無腦兒8例，脊柱裂12例，腦膜膨出5例，脈絡(luò)叢囊腫4例，全前腦畸形2例，蛛網(wǎng)膜囊腫1例。通過二維超聲檢查共診斷出胎兒產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)畸形45例，臨床符合率為84.90%，漏診率為15.10%；而三維超聲診斷出胎兒產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)畸形共51例，其臨床符合率為96.23%，漏診率為3.77%。對比兩種不同的檢查手段，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論三維超聲檢查較二維超聲能夠為臨床診斷提供更多的診斷信息，有效提高了胎兒產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷率。對于及時診斷和篩選胎兒產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)畸形，及時終止妊娠，保證出生人口質(zhì)量，具有積極重要的臨床意義。

神經(jīng)系統(tǒng)畸形；胎兒產(chǎn)前檢查；三維超聲；診斷效果

胎兒產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)畸形是一種常見的先天性畸形，患兒在出生后極易出現(xiàn)小兒智體殘疾，給患者及家屬帶來嚴重的生活和經(jīng)濟負擔[1]。因此，及時采取產(chǎn)前超聲檢查對胎兒產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)畸形進行診斷和篩查，及早終止妊娠，對于優(yōu)生優(yōu)育具有積極重要的現(xiàn)實意義[2]。而三維超聲檢查是一種相對比較先進的檢查方式，三維超聲檢查圖象清晰，臨床中檢測準確率極高，克服了傳統(tǒng)二維超聲空間顯示不足等缺點[3]。我院通過對53例胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前二維、三維超聲檢查資料進行回顧性分析，并與病理學(xué)結(jié)果進行對比，旨在探討三維超聲在胎兒產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)畸形中的診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012-02—2015-02在我院超聲科進行產(chǎn)前超聲檢查的53例單胎孕婦為研究對象，以上所有孕婦的胎兒均經(jīng)臨床病理學(xué)證實為產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)畸形。孕婦年齡22～35歲，平均(28.6±2.4)歲，進行產(chǎn)前超聲檢查時懷孕周期25～35周，平均孕周(28.6±3.1)周。其中，42例孕婦為初產(chǎn)婦，11例為經(jīng)產(chǎn)婦。12例臨床上沒有表現(xiàn)出明顯不適癥狀，32例臨床表現(xiàn)出明顯不適，9例曾有過陰道流血史、自然流產(chǎn)或死胎史等不良孕產(chǎn)史。

1.2方法檢查儀器選用PHILIPS -HD15型彩色多普勒超聲診斷儀及麥迪遜XQ型彩色多普勒超聲診斷儀(凸陣探頭和三維容積探頭，頻率分別為3.5～5 MHz、4～7 MHz)。受檢孕婦在排空膀胱后取仰臥位嚴格按照婦產(chǎn)科系統(tǒng)超聲檢查法依次檢查胎頭、脊柱、面部、胸腹部、臟器、心臟、四肢、胎盤、羊水、臍帶等是否發(fā)育正常，存取二維檢查結(jié)果圖像。之后對患者進行三維掃描，切換三維容積采集框，檢查過程中要保持受檢者和探頭固定不動，通過對X、Y、Z方向上的調(diào)整，獲取滿意的三維圖像。在檢查過程中要注意以下幾點：(1)對胎兒的腦中線進行仔細觀察，觀察腦中線是否往好，是否存在有透明隔腔，若發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室寬度明顯增加，則必須注意其他腦室是否腦室是否出現(xiàn)擴張，以判斷發(fā)現(xiàn)狹窄和梗阻的位置；(2)觀察是否合并有其他顱內(nèi)發(fā)育異常，由于第五、六腦室擴張會對室間孔造成一定程度壓迫，促使側(cè)腦室發(fā)生擴張，因此在檢測過程中尤其要注意這兩個部位是否弧線擴張；(3)對小腦的寬度進行仔細觀察，以排除因小腦發(fā)育不良而引起的小腦延髓池擴大。

1.3觀察指標根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果，對比二維超聲、三維超聲兩種檢查手段的具體診斷情況、確診符合率及漏診率。

2　結(jié)果

2.1胎兒產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)畸形分布在所有胎兒中，52例進行引產(chǎn)，引產(chǎn)率為98.11%，其余1例繼續(xù)妊娠后生產(chǎn)。對所有胎兒進行病理學(xué)檢查，檢查結(jié)果顯示胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形主要有腦積水15例(28.30%)，露腦畸形6例(11.32%)，無腦兒8例(15.09%)，脊柱裂12例(22.64%)，腦膜膨出5例(9.43%)，脈絡(luò)叢囊腫4例(7.55%)，全前腦畸形2例(3.77%)，蛛網(wǎng)膜囊腫1例(1.89%)。

2.2胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形二維、三維超聲診斷及病理結(jié)果見表2。

表2　胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形二維、三維超聲診斷及病理結(jié)果對照　(n)

2.3二維、三維超聲診斷對神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷情況二維超聲結(jié)果顯示，其診斷符合率為84.90%，漏診率為15.10%，三維超聲診斷符合率為96.23%，漏診率僅為3.77%。兩種檢查方法比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　二維、三維超聲診斷對神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷情況對比

3　討論

胎兒產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)畸形是臨床上常見的一種先天性畸形，臨床上以腦積水、露腦畸形、無腦畸形、腦膜膨出、脊柱裂等最為常見，占全部畸形20%～25%[4]。胎兒產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)畸形不僅是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒殘疾的主要原因，同時也是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一[5]。因此，及時采取產(chǎn)前超聲檢查對胎兒產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)畸形進行診斷和篩查，及早終止妊娠，對于優(yōu)生優(yōu)育具有積極重要的現(xiàn)實意義。

影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，促使現(xiàn)代臨床檢驗技術(shù)也取得了長足進步。孕婦在妊娠期間通過超聲檢查，能夠在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育初期對其進行觀察，以便發(fā)現(xiàn)多種畸形[6]。三維超聲檢查是一種相對比較先進的檢查方式，三維超聲檢查圖象清晰，能夠從各個角度對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況進行更加細致地觀察，診斷更加快速、準確、直觀[7]，克服了傳統(tǒng)二維超聲空間顯示不足等缺點，在胎兒產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中具有較高的臨床符合率，誤診率大大降低。本研究結(jié)果顯示，通過二維超聲檢查共診斷出胎兒產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)畸形45例，臨床符合率為84.90%，漏診率為15.10%；而三維超聲診斷出胎兒產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)畸形共51例，其臨床符合率為96.23%，漏診率為3.77%。因此，本研究認為，三維超聲檢查能夠作為產(chǎn)前診斷和排除胎兒產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)畸形的首選診斷方法。

從胎兒產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)畸形分布情況上來看，主要以腦積水、脊柱裂、露腦畸形及無腦兒為主[8]，而腦膜膨出、脈絡(luò)叢囊腫、全前腦畸形及蛛網(wǎng)膜囊腫所占比例較低。腦積水、露腦畸形、無腦畸形及脊柱裂的超聲圖像特征較為明顯[9]，常規(guī)二維超聲就能夠明確診斷。而確診為腦積水、無腦畸形、露腦畸形的圍產(chǎn)兒均無法正常存活，因此，檢查結(jié)果確診為以上病癥的患者，均建議其進行引產(chǎn)[10]。而脈絡(luò)叢囊腫、全前腦畸形及蛛網(wǎng)膜囊腫等一些不常見的神經(jīng)系統(tǒng)畸形，其三維超聲圖像特征并不顯著[11-12]，如全前腦畸形的超聲檢查表現(xiàn)為兩側(cè)腦室相通，丘腦等結(jié)構(gòu)相互融合；脈絡(luò)叢囊腫的超聲檢查表現(xiàn)為：在脈絡(luò)叢中出現(xiàn)囊性的無回聲暗區(qū)，囊壁較薄，邊緣光滑[13]。上述病癥發(fā)病部位比較隱蔽，不易被發(fā)現(xiàn)，而在產(chǎn)前檢查過程中，通過常規(guī)二維超聲檢查加以三維超聲檢查，能夠從多方位、多角度地對胎兒發(fā)育情況進行檢查，能夠在最大程度上避免漏診[14]。因此，在臨床檢查過程中，二維超聲是診斷的基礎(chǔ)，對其超聲圖像進行仔細觀察，能夠發(fā)現(xiàn)大部分嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，而對于存有異常但不明顯的可以選擇三維超聲進行進一步檢查[15]。

綜上所述，三維超聲檢查較二維超聲能夠為臨床診斷提供更多的診斷信息，有效提高了胎兒產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷率，大大降低了臨床誤診率。臨床操作簡便快捷，安全可靠，無創(chuàng)傷無痛苦，可以將其作為產(chǎn)前診斷和排除胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的重要方法，具有極高的臨床應(yīng)用價值。

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(收稿2015-08-11)

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1673-5110(2016)17-0058-03