鄭穎煒

安徽馬鞍山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　馬鞍山　243000

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H型高血壓與腦動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性研究

鄭穎煒

安徽馬鞍山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科馬鞍山243000

目的研究H型高血壓與腦動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性。方法隨機(jī)選取2013-05—2015-05我院神經(jīng)內(nèi)科收治的缺血性腦血管病患者80例，依伴血漿同型半胱氨酸升高情況將患者分為2組，即H型高血壓組(n=40)和單純高血壓組(n=40)。對(duì)2組患者的血管狹窄發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果H型高血壓組患者的血管狹窄發(fā)生率85.0%(34/40)顯著高于單純高血壓組67.5%(27/40)(P<0.05)，其中顱內(nèi)外同時(shí)病變發(fā)生率50.0%(20/40)顯著高于單純高血壓組32.5%(13/40)(P<0.05)，但2組患者單純顱內(nèi)病變、單純顱外病變發(fā)生率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；應(yīng)用單因素Logistic回歸分析，將應(yīng)變量設(shè)定為血管狹窄，將自變量設(shè)定為年齡、性別、吸煙、酗酒、高血壓、H型高血壓、高血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白，結(jié)果表明，腦動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素包括年齡、吸煙、高血壓、H型高血壓、甘油三酯(P<0.05)。結(jié)論H型高血壓與腦動(dòng)脈狹窄呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，值得臨床重視。

H型高血壓；腦動(dòng)脈狹窄；相關(guān)性

近年來(lái)，腦血管病的發(fā)病率越來(lái)越高，H型高血壓(同型半胱氨酸的提升同時(shí)合并高血壓)已經(jīng)成為一個(gè)極為重要的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)階段臨床已經(jīng)給予充分重視[1]。本研究對(duì)2013-05—2015-05我院神經(jīng)內(nèi)科收治的缺血性腦血管病患者80例的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2013-05—2015-05我院神經(jīng)內(nèi)科收治的缺血性腦血管病患者80例，所有患者均有明確高血壓病史，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為缺血性腦血管病，均符合缺血性腦血管病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議)，均知情同意。依據(jù)伴血漿同型半胱氨酸升高情況將這些患者分為2組，即H型高血壓組(n=40)和單純高血壓組(n=40)。H型高血壓組中男26例，女14例，年齡56～78(67.2±10.3)歲。對(duì)照組男24例，女16例，年齡55～79(66.8±10.6)歲。2組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)室檢查：在2組患者入院后第2天清晨將其空腹靜脈血抽取出來(lái)，對(duì)其血糖、甘油三酯、同型半胱氨酸等水平進(jìn)行檢查，同時(shí)有效測(cè)量患者血壓，在患者入院后督促患者暫時(shí)停止應(yīng)用降壓藥物，讓其進(jìn)行至少5 min的靜臥，對(duì)其血壓進(jìn)行2次測(cè)量，將平均值求出來(lái)，對(duì)其血壓情況進(jìn)行進(jìn)一步判定。

1.2.2影像學(xué)檢查：對(duì)患者進(jìn)行磁共振的血管檢查(NMR inspection of vessels，CEMRA)，將其腦動(dòng)脈狹窄數(shù)目及分布詳細(xì)記錄下來(lái)，對(duì)其雙側(cè)頸總動(dòng)脈(bilateral carotid artery，CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)顱外段(intracranial extracranial internal carotid artery，ICA)、椎動(dòng)脈(vertebral artery，VA)、大腦前動(dòng)脈(anterior cerebral artery，ACA)、大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery，MCA)、大腦后動(dòng)脈(posterior cerebral artery，PCA)、基底動(dòng)脈(basilar artery，BA)等血管進(jìn)行檢測(cè)。

2　結(jié)果

2.12組血管狹窄發(fā)生情況比較H型高血壓組患者的血管狹窄發(fā)生率85.0%(34/40)顯著高于單純高血壓組67.5%(27/40)(P<0.05)，其中顱內(nèi)外同時(shí)病變發(fā)生率50.0%(20/40)顯著高于單純高血壓組32.5%(13/40)(P<0.05)，但2組患者單純顱內(nèi)病變、單純顱外病變發(fā)生率之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組血管狹窄發(fā)生情況比較　[n(%)]

注：與單純高血壓組比較，*P<0.05

2.2腦血管狹窄各危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析應(yīng)用單因素Logistic回歸分析，將應(yīng)變量設(shè)定為血管狹窄，將自變量設(shè)定為年齡、性別、吸煙、酗酒、高血壓、H型高血壓、高血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白，結(jié)果表明，腦動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素包括年齡、吸煙、高血壓、H型高血壓、甘油三酯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　腦血管狹窄各危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3　討論

3.1H型高血壓與單純高血壓腦動(dòng)脈狹窄發(fā)生情況分析伴有同型半胱氨酸升高的高血壓(H型高血壓)比以冠心病為主要危害的伴有膽固醇升高的高血壓(C型高血壓)對(duì)腦血管具有更大的危害，同時(shí)患者具有更高的腦血管病發(fā)病率[3]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明[4]，亞太地區(qū)的中國(guó)地區(qū)比美國(guó)等西方國(guó)家具有更高的腦血管病發(fā)生率，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是亞洲人群具有較高的H型高血壓發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，H型高血壓比單純高血壓對(duì)血管具有更大的損傷，在心腦血管病的發(fā)生過(guò)程中，高血壓、高同型半胱氨酸具有一定的相關(guān)性，二者可能有協(xié)同危害作用存在。

3.2H型高血壓與腦動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性分析大量相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5-8]，心室重構(gòu)會(huì)受到高同型半胱氨酸的直接而深刻的影響，而其又是高血壓患者心血管事件的一個(gè)極為重要的危險(xiǎn)因素。國(guó)外相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者采用高同型半胱氨酸高血壓大鼠模型進(jìn)行了相關(guān)試驗(yàn)[9]，結(jié)果表明，如果心肌肥大、心肌纖維化等心臟重構(gòu)的誘發(fā)因素為高血壓，那么其程度會(huì)在同型半胱氨酸的作用下家中，心肌損傷在單純促進(jìn)血漿同型半胱氨酸濃度降低的情況下并無(wú)法完全恢復(fù)過(guò)來(lái)。同時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞還會(huì)在同型半胱氨酸的作用下受到損傷，特別是如果合并了高血壓，就更易受到損傷，同時(shí)對(duì)膠原纖維及血管壁彈力層造成破壞。臨床普遍認(rèn)為[10-12]，在我國(guó)，和顱外血管狹窄相比，顱內(nèi)血管狹窄具有較高的發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用單因素Logistic回歸分析，將應(yīng)變量設(shè)定為血管狹窄，將自變量設(shè)定為年齡、性別、吸煙、酗酒、高血壓、H型高血壓、高血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白，結(jié)果表明，腦動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素包括年齡、吸煙、高血壓、H型高血壓、甘油三酯(P<0.05)，充分說(shuō)明了腦動(dòng)脈狹窄的一個(gè)極為重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素就是H型高血壓，同時(shí)和單純高血壓相比，其具有顯著較高的危險(xiǎn)性。但是和臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)有差異，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是本研究具有較小的患者樣本量。同時(shí)，從本研究結(jié)果中我們還可以看出，腦動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素并不包括血脂、血糖，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是患者長(zhǎng)期服用調(diào)脂、降糖藥物等。

總之，H型高血壓與腦動(dòng)脈狹窄呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，值得臨床充分重視。

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(收稿2015-07-19)

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1673-5110(2016)17-0040-02