陳永衡，賀金凱

長沙醫(yī)學(xué)院附屬臨床學(xué)院，湖南長沙 410219

*醫(yī)學(xué)教育*

基本臨床技能、?？婆R床技能和綜合臨床技能整合教學(xué)模式對(duì)提高臨床技能學(xué)教學(xué)質(zhì)量的實(shí)踐和探索

陳永衡，賀金凱

長沙醫(yī)學(xué)院附屬臨床學(xué)院，湖南長沙 410219

目的 探討基本臨床技能、?？婆R床技能和綜合臨床技能整合教學(xué)模式對(duì)提高臨床技能學(xué)教學(xué)的質(zhì)量和效果。方法 選取該院2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科班1、2、3、4班共400名學(xué)生為研究對(duì)象。隨機(jī)抽取1、4班為觀察組（n=208），2、3班為對(duì)照組（n= 192），分別采用基本臨床技能、?？婆R床技能和綜合臨床技能整合教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式，比較兩種方法的教學(xué)效果。結(jié)果觀察組理論成績（75.6±9.8）分和臨床技能成績（41.8±6.6）分均高于對(duì)照組（45.4±5.7）分、（17.3±3.5）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組考試成績優(yōu)良率（84.3%）顯著高于對(duì)照組（56.5%）（P＜0.05）。結(jié)論 基本臨床技能、?？婆R床技能和綜合臨床技能整合教學(xué)模式應(yīng)用于臨床技能學(xué)教學(xué)改革中，不但可提高教學(xué)效果，而且可大大提高學(xué)生的綜合臨床實(shí)踐能力。

臨床技能；教學(xué)模式

臨床技能學(xué)是由臨床各科實(shí)踐內(nèi)容整合而成，內(nèi)容多，不但包括基本理論，基礎(chǔ)知識(shí)，還包括基本技能、?？萍寄芎途C合臨床技能，學(xué)好技能學(xué)對(duì)學(xué)習(xí)臨床內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科具有重要意義[1]。在臨床技能學(xué)教學(xué)上，傳統(tǒng)多采用“傳授式”或者“灌輸式”等教學(xué)方法把重要知識(shí)點(diǎn)傳授給學(xué)生，學(xué)生往往很難完全理解記憶，對(duì)臨床實(shí)踐技能知識(shí)掌握不牢固，很難繼續(xù)學(xué)好臨床其它個(gè)學(xué)科。因此，如何提高臨床技能學(xué)的教學(xué)效果，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐技能是廣大專業(yè)教師需要探索和思考的問題。近年來，隨著大專院校教學(xué)改革的不斷推進(jìn)，改變臨床技能學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式已是大勢所趨[2]。近年來，該研究對(duì)該院2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科班400名新生的臨床技能學(xué)教學(xué)采用基本臨床技能、?？婆R床技能和綜合臨床技能整合的教學(xué)模式，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科班1、2、3、4班共400名學(xué)生為研究對(duì)象。隨機(jī)抽取1、4班為觀察組（n=208），2、3班為對(duì)照組（n=192），其中觀察組男117名，女91名，年齡19～20歲，平均年齡為（17.1±2.3）歲，入學(xué)基礎(chǔ)考試平均成績?yōu)椋?8.3±8.7）分。對(duì)照組男105名，女87名，年齡18～21歲，平均年齡為（18.1±2.4）歲，入學(xué)基礎(chǔ)考試平均成績（78.7±8.9）分。兩組學(xué)生性別組成、年齡及入學(xué)基礎(chǔ)考試成績等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

兩組所用教材、老師和教學(xué)硬件均相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法：先上臨床技能學(xué)的實(shí)踐技能課，再上臨床各學(xué)科的實(shí)踐技能課，教師以“傳授-接受”的單向教學(xué)模式為主，同時(shí)配合電教、教學(xué)演示等教學(xué)手段。觀察組采用基本臨床技能、?？婆R床技能和綜合臨床技能整合教學(xué)模式進(jìn)行，具體方法：對(duì)《臨床技能學(xué)》的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整合，具體方法如下：教學(xué)前準(zhǔn)備：①組建由2名高級(jí)教師、5名中級(jí)教師和10名教師骨干組成的課程整合小組，并專門開設(shè)《臨床技能學(xué)》，將臨床各學(xué)科的技能學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，分為基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本臨床技能、?？婆R床技能和綜合臨床技能五大板塊[3]，先對(duì)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行教學(xué)，然后分別對(duì)基本臨床技能、專科臨床技能和綜合臨床技能進(jìn)行整合模式教學(xué)，整合式教學(xué)主要以病案分析和實(shí)踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn)內(nèi)容，以提出問題、分析問題和討論問題為主線進(jìn)行，并改革臨床實(shí)踐考核方式。②課程設(shè)置分為3個(gè)部分：第一，授予式講課：主要講授臨床技能學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)，使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有大概的認(rèn)識(shí)和深入的了解，需要理解記憶的知識(shí)點(diǎn)要向?qū)W生講透，例如膽紅素的肝腸循環(huán)，使學(xué)生熟練掌握結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素、尿膽原和糞膽素的形成過程和原理。需要記憶的要熟練記憶，例如血生化檢查的正常值和異常值，血壓的分級(jí)等。另外，將相關(guān)內(nèi)容之間的內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行整合，學(xué)習(xí)和討論共同點(diǎn)和不同點(diǎn)，例如嘔血和咯血的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，支氣管哮喘和心源性哮喘的異同點(diǎn)。第二，基本臨床技能、?？婆R床技能和綜合臨床技能的整合式教學(xué)。在基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)完成后進(jìn)行，分為課堂教學(xué)、課外學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)。課堂學(xué)習(xí)中，將臨床各學(xué)科的技能學(xué)整合為基本臨床技能、專科臨床技能、綜合臨床技能，先開設(shè)基本臨床技能學(xué)的知識(shí)如診斷學(xué)的體格檢查、外科手術(shù)操作基本技能等，然后開設(shè)?？婆R床技能如內(nèi)科常用診療操作技能、婦產(chǎn)科操作技能、兒科操作技能等，最后開設(shè)綜合臨床技能如急救與重癥檢測技術(shù)、臨床思維訓(xùn)練等，以病案分析為主。課外學(xué)習(xí)時(shí)，每周定時(shí)開放臨床技能訓(xùn)練室，學(xué)生在模擬人上進(jìn)行體格檢查、綜合病例搶救等相關(guān)臨床技能訓(xùn)練，并且觀察幻燈視頻，學(xué)習(xí)正確的操作方法[4]。此外，組織學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)，由老師帶隊(duì)到附屬醫(yī)院短時(shí)間見習(xí)，通過分組，安排典型的患者讓每組組長詢問病史，體格檢查，組員進(jìn)行補(bǔ)充，帶教老師進(jìn)行示范，結(jié)束后進(jìn)行小組討論，并完成住院病歷的書寫，提出治療方案，老師最后進(jìn)行總結(jié)。另外，改革考核教學(xué)模式，技能操作采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(Objective Structur-ed Clinical Examination，OSCE)[5]的考核方式，并將傳統(tǒng)的理論考試轉(zhuǎn)為理論和臨床實(shí)踐能力相結(jié)合的考核模式。

1.3 療效評(píng)價(jià)

考試成績：分為理論考試和臨床技能考試。理論考試由學(xué)校臨床學(xué)院統(tǒng)一命題，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，分為單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題，簡答題和病例分析題，考試內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)(75%)、與臨床結(jié)合的綜合知識(shí)運(yùn)用(25%)，理論成績總分為100分。臨床技能考試：采用OSCE考核方式，學(xué)生隨機(jī)考5個(gè)站點(diǎn)，由5位老師進(jìn)行考核，滿分為100分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：理論考試成績和臨床技能考試均× 50%，然后相加，80分以上為優(yōu)，70～79分為良，60～69分為中，小于60分為差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，理論考試成績和臨床技能成績以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，優(yōu)良率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考試成績比較

觀察組理論成績和臨床技能成績均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績比較[(±s)，分]

表1 兩組學(xué)生考試成績比較[(±s)，分]

組別 理論考試成績 臨床技能成績觀察組（n=208）對(duì)照組(n=192) tP（5.6±9.8）★45.4±5.7 6.871 0.004（41.8±6.6）★17.3±3.5 12.589 0.000

2.2 兩組學(xué)生考試成績優(yōu)良率比較

觀察組學(xué)生考試成績優(yōu)76人，良99人，中22人，差11人，優(yōu)良率為84.1%；對(duì)照組學(xué)生考試成績優(yōu)37人，良71人，中49人，差35人，優(yōu)良率為56.3%，觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生考試成績優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討論

通常情況下，老師對(duì)臨床技能學(xué)的教學(xué)多采用課堂講授，課后完成作業(yè)，學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考試的傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生的實(shí)踐技能較差，很難勝任以后的臨床工作。因此，臨床技能學(xué)教學(xué)改革是大勢所趨[7]。近年來，該研究通過長期研究分析，對(duì)臨床技能學(xué)教學(xué)采用基本臨床技能、專科臨床技能和綜合臨床技能整合的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，此種教學(xué)方法是將臨床技能學(xué)教學(xué)分為基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本臨床技能、?？婆R床技能和綜合臨床技能五大板塊，首先將向?qū)W生傳授基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)，使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有深入的認(rèn)識(shí)，對(duì)臨床技能學(xué)知識(shí)脈絡(luò)有全面的了解。在上述學(xué)習(xí)完成后，再進(jìn)行基本臨床技能、?？婆R床技能和綜合臨床技能的整合式教學(xué)，主要以病案分析和實(shí)踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn)內(nèi)容，以提出問題、分析問題和討論問題為主線，并改革臨床實(shí)踐考核方式為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。分為課堂教學(xué)、課外學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)，使學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并且提高學(xué)生書寫臨床病例、體格檢查的相關(guān)技能，通過病例討論，不但使學(xué)生鞏固基本理論知識(shí)，而且鍛煉了學(xué)生臨床思維能力。通過臨床實(shí)習(xí)和課外見習(xí)，進(jìn)一步訓(xùn)練學(xué)生的臨床技能，以上方法配合，極好的培養(yǎng)了學(xué)生的基本臨床技能、?？婆R床技能和綜合臨床技能[8]。此外，通過改革考核教學(xué)模式，采用OSCE考核方式，并將傳統(tǒng)的理論考試轉(zhuǎn)為理論和臨床實(shí)踐能力相結(jié)合的考核模式，使學(xué)生更加重視臨床力能的訓(xùn)練[9]。此外，學(xué)生的臨床能力的不斷提高也有助于對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握，從而使理論和實(shí)踐緊密相結(jié)合，使學(xué)生的理論考試成績和臨床實(shí)踐能力均得到加強(qiáng)，相比傳統(tǒng)教學(xué)模式有明顯的優(yōu)勢。劉成玉等[10]人通過以臨床基本技能培養(yǎng)為核心的臨床技能學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革，結(jié)果顯示，2013年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，該校畢業(yè)生臨床實(shí)踐技能考試的通過率為94.68%(全國為86.91%)，2014年臨床實(shí)踐技能考試的通過率為96.49% (全國為88.36%)，2015年臨床實(shí)踐技能考試的通過率為98.89%(全國為90.16%)。該研究結(jié)果顯示，基本臨床技能、?？婆R床技能和綜合臨床技能整合教學(xué)模式應(yīng)用于臨床技能學(xué)教學(xué)改革中，學(xué)生的理論成績和臨床技能成績均高于采用傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照組（P＜0.05），并且考試成績優(yōu)良率高達(dá)84.1%，顯著高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果相似。以上研究結(jié)果提示，在臨床技能學(xué)教學(xué)中，通過重視臨床技能或者實(shí)踐能力的培養(yǎng)，學(xué)生的綜合臨床實(shí)踐能力明顯提高。

總之，基本臨床技能、?？婆R床技能和綜合臨床技能整合教學(xué)模式應(yīng)用于臨床技能學(xué)課程教學(xué)改革中，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，不但使學(xué)生的理論考試成績提高，而且提高了學(xué)生的綜合實(shí)踐能力，明顯抬高了教學(xué)質(zhì)量，適應(yīng)了新時(shí)期培養(yǎng)技能型、實(shí)踐性人才的需要。

（

）

[1]林麗.臨床技能學(xué)技能強(qiáng)化訓(xùn)練的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2014,6(9):829-830.

[2]邵新宇.以臨床技能中心為平臺(tái)的臨床診斷學(xué)教學(xué)建設(shè)初探[J].中國高教研究,2015,23(11):115-116.

[3]熊大勝,羅玉雙,王文龍,等.臨床技能學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系的建立與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013,12(9):6-8.

[4]黃東陽,何 萍,楊錦華,等.強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的探索與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014(2):48-50.

[5]韓軍,劉影,吳金庭,等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在OSCE考核中的應(yīng)用與研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014(11):55-56.

[6]王美蓮,王斯,王繼春,等.病原生物學(xué) PBL模式教學(xué)的問題分析[J].微生物學(xué)雜志,2010,28(4):110-112.

[7]王元松,劉成玉.強(qiáng)化臨床基本技能培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)模式的構(gòu)建[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2009,28(12):131-133.

[8]朱飛燕,熊夢輝,周增桓,等.臨床技能訓(xùn)練中心的建設(shè)與管理探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,7(7):59-61.

[9]劉成玉,王巖青,葉志宏.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能考核結(jié)果的分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,45(1):73-75.

[10]劉成玉,李云芳,王元松,等.以臨床基本技能培養(yǎng)為核心的臨床技能學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系的建立與實(shí)踐[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,7(7):59-61.

The Practice and Exploration of Basic Clinical Skills,Clinical Skills and Comprehensive Clinical Skills Integrated Teaching Model to Improve the Quality of Clinical Teaching

CHEN Yong-heng，HE Jin-kai
Clinical College Affiliated to Changsha Medical University，Changsha，Hunan，Province,410219 China

Objective To investigate the clinical basic skills,professional clinical skills and comprehensive clinical skills teaching mode on quality and improve the teaching effect of clinical skills.Methods 2013 clinical medical undergraduate class 1,2,3,4 class of 400 students as the research object.Randomly chosen 1,4 class for the observation group(n=208).2,3 class for the control group(n=192), respectively.The basic clinical skills,specialized clinical skills and comprehensive clinical skills teaching mode and traditional teaching mode,to compare the two methods of teaching effect.Results The observation group theory score (75.6±9.8)and clinical skill score(41.8±6.6)were higher than those in control group score(45.4±5.7),score(17.3±3.5).the differences were statistically significant(P＜0.05).Group examination results excellent rate(84.3%)was significantly higher than the control group(56.5%)(P＜0.05).Conclusion The basic clinical skills for clinical skills teaching reform of teaching mode of integration of specialized clinical skills and comprehensive clinical skills In the middle,not only can improve the teaching effect,but also can greatly improve the students'comprehensive clinical practice ability.

Clinical skills;Teaching mode

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.21

2016-07-18；

2016-08-18

湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（湘教通［2014］247號(hào)）

陳永衡（1979.10-），男，湖南衡陽人，碩士，副教授，研究方向：診斷學(xué)教學(xué)、心血管內(nèi)科教學(xué)。

賀金凱（1981.4-），男，湖南衡陽人，碩士，講師，研究方向：高等教育管理，E-mail:303843044@qq.com。