蔣偉，周敏敏，蘇光源，錢艇

江蘇大學(xué)附屬宜興市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇宜興 214200

*認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)與神經(jīng)工程*

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合TENS治療頸型頸椎病的臨床分析

蔣偉，周敏敏，蘇光源，錢艇

江蘇大學(xué)附屬宜興市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇宜興 214200

目的 觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合TENS治療頸型頸椎病的療效。方法 選取2008年1月—2015年12月期間在該院接受治療的90例頸型頸椎病患者，隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組各45例。對(duì)照組行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，而治療組除進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯外，還輔以TENS治療。比較兩組患者臨床療效及治療前，治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月和1年視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分。結(jié)果 治療組治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），治療組治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療1年后的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組在采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的基礎(chǔ)上還輔以TENS治療，患者經(jīng)過(guò)治療之后工作生活自理滿意度（91.11%）明顯高于對(duì)照組（60.00%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組45例患者出現(xiàn)5例（11.11%）不良反應(yīng)，治療組45例患者發(fā)生1例（2.22%）不良反應(yīng)情況，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合TENS治療頸型頸椎病臨床效果顯著，值得推廣。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；TENS；頸型頸椎病

頸椎病一般又被成為頸椎綜合征，包括頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)突出征等，發(fā)病原因主要包括人體頸椎長(zhǎng)期疲勞受損、骨質(zhì)增生、韌帶變厚等情況導(dǎo)致人體頸椎脊髓神經(jīng)動(dòng)脈長(zhǎng)期被壓迫，從而造成頸椎功能障礙。頸椎病是中老年人的常見(jiàn)疾病，而頸型頸椎病是頸椎病中較為常見(jiàn)的一種類型，約占頸椎病總數(shù)的40%[1]。該病有頸部僵硬、不適，頸后部，上肩部，肩胛部、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，肩部上臂，前臂及手、胸前區(qū)疼痛，多為持續(xù)性酸痛或隱痛，可伴有陣發(fā)性加重等臨床癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。該病有多種臨床治療方法，包括藥物、按摩、理療等[2]。該研究選取2008年1月—2015年12月期間在該院接受治療的90例患者，擬采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合TENS治療該病，觀察其療效與單純使用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的差別。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，搜集2008年1月—2015年12月該院疼痛科門診收治的90例頸型頸椎病患者，所有研究對(duì)象均符合頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并愿意接受隨訪，排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肺、腦、血管、肝腎等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾??；②精神病患者；③合并有結(jié)核、骨腫瘤、青光眼、發(fā)熱者；④凝血功能異常；⑤依從性差，不能配合堅(jiān)持接受治療者；⑥同時(shí)采用其他治療措施，對(duì)治療效果評(píng)價(jià)造成影響者。將所有患者隨機(jī)平均分入治療組及對(duì)照組。治療組男27例、女18例，平均年齡（42.7±5.9）歲，病程（16.1±3.5）個(gè)月。對(duì)照組男25例、女20例，平均年齡（44.5±6.1）歲，病程（15.7±2.6）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①治療組。除了給予以上治療外還輔以TENS治療，TENS治療采用TENS21治療儀，電極分別置于頸椎兩側(cè)及雙側(cè)肩胛骨上部，治療劑量為耐受限，1次/d，20 min/次，1周為1療程。

②對(duì)照組。進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，1次/d，1周為1個(gè)療程，雙側(cè)交替阻滯。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法：患者平臥位，頭偏向1側(cè)，常規(guī)皮膚消毒鋪巾，施術(shù)者左手食指輕壓在氣管與頸總動(dòng)脈之間，把氣管推向內(nèi)側(cè)，于環(huán)狀軟骨水平處，可觸及第6頸椎橫突，進(jìn)針?lè)较虮３执怪?，穿刺針碰到橫突后退針少許，回抽無(wú)血即可注入1%利多卡因10 mL，注射過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員必須密切關(guān)注患者的體征癥狀，當(dāng)患者發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，需要立刻暫停注射操作。注射完成之后，讓患者采取平躺體位休息30 min，阻滯治療成功的表現(xiàn)是患者出現(xiàn)霍納氏綜合征，即出現(xiàn)流淚、眼瞼下垂等癥狀體征，同時(shí)還有鼻塞。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治療時(shí)間為1周，1周后根據(jù)患者的臨床癥狀體征評(píng)價(jià)患者的療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：患者本身癥狀完全消失，頸部、肢體功能完全恢復(fù)，生活工作狀態(tài)也恢復(fù)正常，3個(gè)月觀察，并沒(méi)有復(fù)發(fā)情況；顯效：患者仍有輕微癥狀，頸部、肢體疼痛情況有所改善；好轉(zhuǎn)：患者癥狀相比治療前有改善，但仍需治療；無(wú)效：完全沒(méi)改善。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年后的疼痛程度進(jìn)行隨訪，視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)；其次，觀察患者治療之后工作生活自理滿意度，分為滿意、改善與不滿意，其中，總滿意包括滿意與改善。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療一周后臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前與治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年疼痛程度比較

兩組患者治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的VAS評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者治療1年后的VAS評(píng)分改善程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年疼痛程度比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年疼痛程度比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月治療后6個(gè)月治療后1年治療組（n=45）對(duì)照組（n=45）tP 7.50±1.02 7.37±1.21 0.55＞0.05 2.53±0.69 3.74±0.83 -7.52＜0.05 3.04±1.27 4.25±1.16 -4.71＜0.05 4.32±1.15 5.18±1.72 -2.79＜0.05 3.78±1.65 3.92±1.98 -0.36＞0.05

2.3 兩組患者治療之后工作生活自理滿意度比較

治療組在采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的基礎(chǔ)上還輔以TENS治療，患者經(jīng)過(guò)治療之后工作生活自理滿意度（91.11%）明顯高于對(duì)照組（60.00%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療之后工作生活自理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較

在治療過(guò)程中，對(duì)照組45例患者出現(xiàn)5例（11.11%）不良反應(yīng)，包括3例患者出現(xiàn)穿刺部位疼痛，1例患者發(fā)生神經(jīng)損傷，1例患者出現(xiàn)血腫情況。治療組45例患者發(fā)生1例（2.22%）不良反應(yīng)情況，有1例患者出現(xiàn)穿刺部位疼痛，未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、血腫以及感染性椎間盤(pán)炎等，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.8571，P＜0.05）。

3 討論

頸型頸椎病的病理改變?yōu)樵陬i椎變性的早期纖維環(huán)及髓核剛開(kāi)始變性脫水，刺激了纖維環(huán)外層邊緣后縱韌帶上的神經(jīng)末梢反射性引起局部肌肉痙攣、水腫，無(wú)菌性炎癥，出現(xiàn)頸、肩部的疼痛。疼痛又使肌肉痙攣加重，如此形成惡性循環(huán)[5-6]。該病目前多采用非手術(shù)療法為主。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯實(shí)際上阻滯的是患者頸部交感神經(jīng)節(jié)，患者的節(jié)前、節(jié)后周圍的纖維功能受到了阻礙，而周圍的血管出現(xiàn)擴(kuò)張狀態(tài)，肌肉松弛無(wú)力，痛覺(jué)傳導(dǎo)功能受到阻礙。臨床治療中，主要目標(biāo)是緩解乃至消除患者血管、神經(jīng)痙攣情況，促進(jìn)血液循環(huán)，從而改善臨床癥狀，緩解患者疼痛，增強(qiáng)患者肢體功能[7-8]。

TENS是一種低頻經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法。臨床實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：TENS可通過(guò)傳入神經(jīng)的軸突反射改善局部血液循環(huán)以促進(jìn)水腫的吸收[9]，進(jìn)一步加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效應(yīng)。因此，TENS在臨床上具有良好的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也可改善血液循環(huán)。

在該研究中，治療組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的VAS評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組在采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的基礎(chǔ)上還輔以TENS治療，患者經(jīng)過(guò)治療之后工作生活自理滿意度（91.11%）明顯高于對(duì)照組（60.00%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療過(guò)程中，對(duì)照組45例患者出現(xiàn)5例（11.11%）不良反應(yīng)，治療組45例患者發(fā)生1例（2.22%）不良反應(yīng)情況，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者臨床療效比較：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在鐘立軍等[10]人的研究中，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合TENS療效明顯，20例A組患者療效明顯，6個(gè)月后18例患者都能夠正常生活工作（P＜0.01），與該研究不謀而合。

而研究結(jié)果表明治療組給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合TENS治療效果顯著，短期內(nèi)治愈效果明顯優(yōu)于單純采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。這可能是由于星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與TENS治療相結(jié)合時(shí)可增強(qiáng)各自的作用效果。但星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可逆及TENS的治療效果持續(xù)時(shí)間有限，兩種方法遠(yuǎn)期的治療效果無(wú)明顯差異。

綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合TENS治療頸型頸椎病臨床療效顯著，值得推廣。同時(shí)，對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯及TENS治療頸椎病的長(zhǎng)期療效，仍需要更多大樣本量及隨訪時(shí)間更長(zhǎng)的隨機(jī)對(duì)照研究。

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Clinical Observation of Stellate Ganglion Block Combined with TENS in Treating Cervical Type Cervical Spondylosis

JIANG Wei，ZHOU Min-min，SU Guang-yuan，QIAN Ting
Jiangsu Yixing City People's Hospital Affiliated to Clniversity of Anesthesiology,Yixing,Jiangsu Proivnce,214200 China

Objective To observe the effect of stellate ganglion block combined with TENS in the treatment of cervical spondylosis. Methods From January 2008 to December 2015,90 cases of cervical spondylosis patients were randomly divided into treatment group and control group with 45 cases in each group.The control group of stellate ganglion block therapy,while the treatment group in addition to the stellate ganglion block,also with TENS treatment.The clinical efficacy of the two groups before treatment and after treatment,1 weeks,3 months,6 months and 1 years of visual analogue scale (VAS)score.Results The cure rate of treatment group was significantly higher than the control group(P＜0.05),1 weeks after treatment,3 months,6 months VAS score obviously Lower than the control group(P＜0.05).The two groups after 1 years of treatment the VAS score had no significant difference(P＞0.05).The treatment group based on the treatment of stellate ganglion block on the treatment of patients after treatment with TENS,after the work of daily life satisfaction(91.11%)and Ming Xiangao(60%)in the control group,between the two groups there are obvious differences,with statistical significance(P＜0.05).45 cases in the control group there were 5 cases(11.11%)of adverse reactions,the treatment group of 1 cases occurred in 45 patients(2.22%)adverse reactions,patients in the treatment group were not The occurrence rate of good reac-tion was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The clinical effect of stellate ganglion block combined with TENS in the treatment of cervical spondylosis was significant,it is worth promoting.

Stellate ganglion block；TENS；Cervical type cervical spondylosis

R681.55

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.19

2016-07-16；

2016-08-19

蔣偉（1969.1-），男，江蘇宜興人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉及慢性疼痛診療。