金明月，齊艷芳，陳立晶

吉林省人民醫(yī)院ICU，吉林長(zhǎng)春 130021

負(fù)壓吸引感染控制沖洗系統(tǒng)的應(yīng)用

金明月，齊艷芳，陳立晶

吉林省人民醫(yī)院ICU，吉林長(zhǎng)春 130021

目的 觀察改良負(fù)壓吸引感染控制沖洗系統(tǒng)在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)對(duì)多重耐藥菌感染的防控中的應(yīng)用。方法 根據(jù)該推廣技術(shù)實(shí)施前后時(shí)間順序，對(duì)吉林省人民醫(yī)院2014年1—6月之間未采用該改良系統(tǒng)的重危患者100例作為對(duì)照組，對(duì)2014年7—12月采用該改良系統(tǒng)的重?；颊?00例作為觀察組，分析兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用；采集兩組負(fù)壓表內(nèi)、收集器內(nèi)及其口周圍病原微生物監(jiān)測(cè)及院內(nèi)感染率進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組中負(fù)壓表內(nèi)、收集器內(nèi)及其收集器口周圍病原菌含量病原菌含量＞104 cfu/mL、均明顯高于觀察組＜104 cfu/mL，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，對(duì)照組的住院時(shí)間（36.3±5.1）d、住院費(fèi)用（35 472.8±1 899.4）元以及院內(nèi)感染率13%，觀察組的住院時(shí)間（19.8±3.2）d、住院費(fèi)用（23 679.4±833.7）元以及院內(nèi)感染率4%，均明顯高于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 改良負(fù)壓吸引感染控制沖洗系統(tǒng)能夠顯著降低ICU住院患者的院內(nèi)感染率，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，有利于患者的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

負(fù)壓吸引；感染控制；沖洗系統(tǒng)

以往患者的痰液、引流液、分泌物通過(guò)中心負(fù)壓吸入一次性收集器中，改良負(fù)壓吸引感染控制沖洗系統(tǒng)是利用負(fù)壓沖洗且可防逆流原理[1]，將患者的痰液、引流液、分泌物等通過(guò)該系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，防止負(fù)壓系統(tǒng)及環(huán)境污染，以降低院內(nèi)感染的發(fā)生，方便了臨床護(hù)理操作、減少了在處理污染分泌物過(guò)程中的職業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)。此項(xiàng)操作簡(jiǎn)單，容易推廣至縣鎮(zhèn)、社區(qū)基層衛(wèi)生院。該項(xiàng)研究自2014年6月啟用，推廣至重癥監(jiān)護(hù)病房中所有的患者，該研究選取吉林省人民醫(yī)院2014年1—12月間收治的200例病例，就其臨床應(yīng)用效果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對(duì)2014年1—6月之間該院重癥病房（ICU,CCU, NICU)中未采用該系統(tǒng)的重?；颊?00例作為對(duì)照組，其中男68例，女32例，年齡35～78歲，平均57.9歲，主要引流液為患者的痰液65例、引流液23例、分泌物12例，均采用改良負(fù)壓吸引通過(guò)中心負(fù)壓吸入一次性收集器；對(duì)2014年7—12月重癥病房采用該系統(tǒng)的重?；颊?00例作為觀察組，其中男66例，女34例，年齡33～79歲，平均56.8歲，主要引流液為患者的痰液67例、引流液22例、分泌物11例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

改良負(fù)壓吸引感染控制沖洗系統(tǒng)結(jié)構(gòu)包括：中心負(fù)壓、負(fù)壓表及連接管，一次性防逆流的收集容器，在原有收集器的基礎(chǔ)上增加一個(gè)盛有消毒液的儲(chǔ)液罐，容器固定架，容器掛鉤及一次性負(fù)壓吸引管。系統(tǒng)工作原理：利用負(fù)壓吸引的原理，在一次性防逆流的收集容器內(nèi)形成負(fù)壓，將各種腔隙內(nèi)含有的微生物及病原菌的分泌物吸引入一次性收集器，并保證不可逆流。之后，連接管連接盛有消毒液的儲(chǔ)液罐，并將其內(nèi)的消毒液抽吸至一次性防逆流的收集容器中，在操作過(guò)程中消毒液經(jīng)過(guò)連接管、收集器口，流入收集器內(nèi)，最后分泌物與消毒液充分混合一定時(shí)間，以達(dá)到消毒的目的。

圖1 負(fù)壓感染控制沖洗系統(tǒng)的圖表示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組收集器內(nèi)、收集器口周圍及負(fù)壓表內(nèi)病原菌、病原微生物檢出率及感染率情況，比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及院內(nèi)感染率。該研究中關(guān)于院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定[2]，感染率=感染人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）形式表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病原菌、病原微生物檢出率及感染率比較

對(duì)照組中負(fù)壓表內(nèi)、收集器內(nèi)及其收集器口周圍病原菌含量、病原微生物檢出率以及感染率均明顯高于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)壓表內(nèi)、收集器內(nèi)及其收集器口周圍病原菌比較（cfu/mL）

2.2 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及死亡率比較

對(duì)照組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及院內(nèi)感染率均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，對(duì)照組的院內(nèi)感染率為9%，觀察組的為4%，見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及院內(nèi)感染率比較（±s）

表2 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及院內(nèi)感染率比較（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）tP 36.3±5.1 19.8±3.2 8.196＜0.05 35472.8±1899.4 23679.4±833.7 11.242＜0.05

3 討論

醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染[3]。ICU患者由于年齡偏大、病情危重、自理能力差,運(yùn)動(dòng)功能障礙、免疫力低下，曾經(jīng)大量應(yīng)用抗生素，入院后使用各種侵入性操作，與普通住院患者相比，醫(yī)院感染機(jī)會(huì)更多，死亡率更高[4-5]。患者多不能自行排痰，就要對(duì)其進(jìn)行吸痰處理，避免患者肺部感染病菌[6]。該研究中未應(yīng)用改良系統(tǒng)院內(nèi)感染發(fā)生率13%，采用本改良系統(tǒng)后院內(nèi)感染發(fā)生率4%。遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我國(guó)重癥監(jiān)護(hù)病房患者的院內(nèi)感染發(fā)生率19.92%[7]。由于患者的痰液、引流液、分泌物等各種體液內(nèi)含有各種致病菌，這些液體含細(xì)菌濃度高，致病性強(qiáng)，通過(guò)各種途徑接觸污染地面，桌椅，醫(yī)護(hù)人員，造成院內(nèi)感染[8]。改良負(fù)壓吸引感染控制沖洗系統(tǒng)是利用負(fù)壓沖洗且可防逆流原理，通過(guò)該系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，防止負(fù)壓系統(tǒng)及環(huán)境污染，以降低院內(nèi)感染的發(fā)生，方便了臨床護(hù)理操作、減少了在處理污染分泌物過(guò)程中的職業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)[9]。改良負(fù)壓吸引感染控制系統(tǒng)在原有收集器的基礎(chǔ)上增加一個(gè)盛有消毒液的儲(chǔ)液罐，在每次操作后將連接管連接盛有消毒液的儲(chǔ)液罐，并將其內(nèi)的消毒液抽吸至一次性防逆流的收集容器中，在操作過(guò)程中消毒液經(jīng)過(guò)連接管、收集器口，流入收集器內(nèi)，最后分泌物與消毒液充分混合一定時(shí)間，以達(dá)到消毒的目的。消毒過(guò)程直觀，效果明確。

通過(guò)該研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組中負(fù)壓表內(nèi)、收集器內(nèi)及其收集器口周圍病原菌含量病原菌含量＞104 cfu/mL、均明顯高于觀察組＜104 cfu/mL，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，對(duì)照組的住院時(shí)間（36.3±5.1）d、住院費(fèi)用（35 472.8±1 899.4）元以及院內(nèi)感染率13%，觀察組的住院時(shí)間（19.8±3.2）d、住院費(fèi)用（23 679.4±833.7）元以及院內(nèi)感染率4%，均明顯高于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這充分說(shuō)明了負(fù)壓引流感染控制沖洗系統(tǒng)的優(yōu)越性，這是由于負(fù)壓引流感染控制沖洗系統(tǒng)利用了負(fù)壓吸引的原理，在一次性防逆流的收集容器內(nèi)形成負(fù)壓，將各種腔隙內(nèi)含有為微生物及病原菌的分泌物吸引出來(lái)，保證不可逆流[7]，之后仍利用負(fù)壓原理，將儲(chǔ)液罐內(nèi)的消毒液抽吸至一次性防逆流的收集容器中，使分泌物與消毒液充分混合一定時(shí)間，以達(dá)到消毒目的。降低醫(yī)院感染、社區(qū)感染的發(fā)生，減少患者醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)療護(hù)理安全。

在安全性和有效性方面，改良負(fù)壓吸引感染控制系統(tǒng)具有以下優(yōu)勢(shì)[10]：①兩容器并聯(lián)后彌補(bǔ)了過(guò)去因引流瓶盈滿未及時(shí)傾倒所造成的中心負(fù)壓及負(fù)壓表的污染和損害；②連接口連接消毒儲(chǔ)液罐后，被固定，防止殘余液體低落，污染周圍環(huán)境，保持環(huán)境地面的清潔、保證病人及醫(yī)務(wù)人員的安全；③采用一次性的收集容器，免除醫(yī)護(hù)人員清洗消毒負(fù)壓吸引器的勞動(dòng)，減少了感染的機(jī)會(huì)；④防逆流裝置，以及經(jīng)過(guò)消毒后的分泌物的一次性容器，符合感染控制終末處理中 “污染的分泌物必須經(jīng)過(guò)消毒處理后方可棄去”的要求。成本效益方面：負(fù)壓引流感染控制沖洗系統(tǒng)結(jié)果簡(jiǎn)單，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)，工作人員即可掌握操作技能，減少專業(yè)的污染物品消毒設(shè)備和人員的投入。材料中除一次性防逆流容器外，其他都是可以重復(fù)消毒使用，醫(yī)療成本較低。

改良負(fù)壓感染控制沖洗系統(tǒng)的使用操作簡(jiǎn)單，直接面向縣鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)基層衛(wèi)生工作人員?？蓽p少了護(hù)理工作人員在污染體液分泌物中消毒處理工作的大量勞動(dòng)強(qiáng)度，更有效地降低了醫(yī)療職業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，負(fù)壓吸引感染控制沖洗系統(tǒng)能夠顯著降低ICU住院患者的院內(nèi)感染率，縮短住院時(shí)間，有利于患者的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用，但是目前因樣本量少，文獻(xiàn)沒(méi)有相關(guān)報(bào)道。推廣過(guò)程中還有需要解決后固定裝置應(yīng)還需根據(jù)不同的環(huán)境和床單元設(shè)計(jì)不同類型的相匹配容器掛鉤和容器支架，總體來(lái)說(shuō)，其前景還是樂(lè)觀的。

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The Application of Pressure Suction Infection Control Irrigation Systems

JIN Ming-yue，QI Yan-fang，CHEN Li-jing
Jilin Province People's Hospital ICU,Changchun,Jilin Province,130021 China

Objective To observe the effect of modified suction irrigation system infection control in the ICU(ICU)application of the prevention and control of multi drug resistant bacteria infection in.Methods According to the time sequence before and after the implementation of the promotion of technology,the people's Hospital of Jilin province between January and June 2014 without using the improved system of critically ill patients 100 cases as the control group,in July to December 2014 by the improved system of critically ill patients 100 cases as the observation group,analysis of two groups of hospitalization time,hospitalization expenses;collecting two sets of pressure meter,collector and around the mouth of pathogenic microorganisms and monitoring nosocomial infection rate were compared.Results In control group,negative pressure meter,collector＞104 cfu/mL and the content of pathogen around mouth collector pathogen content were significantly higher than the observation group＜104 cfu/mL,there were significant differences between group P＜0.05 and control group hospitalization time（36.3±5.1）d,hospitalization expenses（35 472.8±1 899.4）yuan and 13%of the nosocomial infection rate,hospitalization time in the observation group of（19.8±3.2）d,（23 679.4±833.7）yuan and the cost of hospitalization of nosocomial infection rate was 4%,significantly higher than the observation group,there were significant differences between group（P＜0.05）.Conclusion Modified suction can significantly reduce ICU inpatients with nosocomial infection rate control irrigation the system of infection,shorten the hospitalization time,reduce hospitalization costs,is conducive to the recovery of patients,it is worthy of popularization and application.

Negative pressure suction;Infection control;Flushing system

R587

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.02

2016-07-21；

2016-08-15

吉林省面向農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生計(jì)生適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目（20145011）。

金明月（1973.9-），女，朝鮮族，吉林長(zhǎng)春人，研究生，副主任護(hù)師，研究方向：重癥護(hù)理。