徐林照

Barrett食管治療后隨診中窄帶成像技術(shù)的應(yīng)用分析*

徐林照①

目的：探討窄帶成像技術(shù)（NBI）在Barrett食管（BE）隨診中的應(yīng)用與價(jià)值。方法：抽選本院收治的100例BE患者作為觀察對象，給予其氬等離子凝固術(shù)（APC）與6個(gè)月的隨訪，并在隨訪中先后給予其內(nèi)鏡與NBI檢查，并將結(jié)果同病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：治療后3個(gè)月復(fù)診，45例患者經(jīng)病理診斷為陽性，而常規(guī)內(nèi)鏡檢查與NBI檢查的敏感性分別為64.44%與88.89%，特異性分別為70.91%與80.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療6個(gè)月復(fù)診，38例患者經(jīng)病理檢查為陽性，而常規(guī)內(nèi)鏡檢查與NBI檢查敏感性分別為68.42%與92.11%，特異性分別為72.58%與85.48%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，NBI檢查病理分型中，Ⅰ級與病理結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅱ～Ⅲ級與病理活檢結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：針對臨床BE患者，同常規(guī)內(nèi)鏡檢查相比，NBI檢查確診率更高。而且在隨訪中若經(jīng)NBI診斷為Ⅱ級或Ⅲ級，則表示未愈，需繼續(xù)接受治療；若診斷為Ⅰ級，則需結(jié)合病理組織檢查以明確治療效果。

BE； NBI； 隨診

First-author's address：X inhui Hospital of Traditional Chinese Medicine of J iangmen City，J iangmen 529100，China

臨床上Barrett食管（BE）是指機(jī)體食管下段，化生單層柱狀上皮取代正常復(fù)層鱗狀上皮的一種病理現(xiàn)象，可伴有或不伴有腸上皮化生［1］。當(dāng)前，關(guān)于該病癥的診斷，所采取的是內(nèi)鏡檢查，而病理活檢則為其診斷金標(biāo)準(zhǔn)。然而，常規(guī)內(nèi)鏡檢查技術(shù)的應(yīng)用，其檢出率卻不是很高，在一定程度上影響到病癥早期的診斷與治療。而窄帶成像技術(shù)（NBI）作為一種新內(nèi)鏡技術(shù)，可較清晰地顯示出患者病變黏膜表層微細(xì)血管與腺管形態(tài)，能夠發(fā)現(xiàn)普遍內(nèi)鏡下無法看到的病灶，大大提升了病癥診斷率，故被廣泛應(yīng)用于臨床BE患者診斷中［2-3］。但是，關(guān)于BE治療后是否能通過NBI檢查來代替活檢檢查，從而在相對減少對患者損傷的同時(shí)、指導(dǎo)臨床進(jìn)行治療的研究報(bào)道并不是很多。故本文旨在探討NBI檢查在臨床BE患者治療后隨訪中的應(yīng)用與效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年1月-2016年1月收治的100例BE患者作為觀察對象，男60例，女40例，年齡35～78歲，平均（52.1±3.6）歲。所有患者均經(jīng)臨床與相關(guān)檢查確診為BE，并將癌變、重度異型增生與全身嚴(yán)重疾病者排除在外。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者在確診后均被NBI內(nèi)鏡下APC治療，相關(guān)參數(shù)為：功率60 W，氙氣流量是2.0 L/min，治療時(shí)間1～3 s/次。首先，借助內(nèi)鏡進(jìn)入到食管中，于NBI引導(dǎo)下查找病灶并進(jìn)行準(zhǔn)確定位后，將APC探針通過活檢鉗孔道伸出鏡外約1 cm至需治療的黏膜3 mm處，以確保氙氣離子體能夠?qū)崿F(xiàn)安全使用與電離。然后，將腳踏控制開關(guān)踩下，讓氙氣釋放并通電，產(chǎn)生電離，形成氬激光，用于燒灼患者病灶表面黏膜，使之凝固碳化失活，使創(chuàng)面出現(xiàn)灰黃色痂或白色甚至棕黑色凝固斑［4-5］。一般情況下，以內(nèi)鏡下患者整個(gè)病灶與所有病灶灼除為宜，且操作過程中注意及時(shí)將腔內(nèi)煙霧抽吸干凈，以確保視野的清晰與治療的順利進(jìn)行。術(shù)后當(dāng)天，叮囑患者偏冷半流質(zhì)飲食，無需進(jìn)行特殊飲食控制，且治療后均被給予20 mg雷貝拉唑腸溶片口服，1次/d，連續(xù)應(yīng)用8周。若8周后情況還未完全好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)應(yīng)用雷貝拉唑腸溶片。

1.2.2檢查方法 治療結(jié)束后，所有患者均接受為期6個(gè)月的隨訪，并在術(shù)后3、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。（1）普通內(nèi)鏡檢查：若出現(xiàn)管狀食管同時(shí)囊狀胃交界處（EGJ）近端與橘紅色上皮，和/或伴有柵欄樣血管表現(xiàn)的柱狀上皮，則為鱗、柱狀上皮交界（SCJ）同EGJ分離，記為陽性；反之則為陰性，可考慮為治愈［6-7］。陽性者再給予其NBI檢查，并進(jìn)行病理活檢。（2）NBI檢查：根據(jù)NBI模式下患者病灶邊界清晰與否與表面黏膜形態(tài)情況，來對患者病變進(jìn)行NBI分級處理，若提示褐色區(qū)域顯著且邊界清晰，而病變膜表面出現(xiàn)隆起或凹陷感，粗糙不平，則為Ⅰ級；若褐色區(qū)域較淡但邊界清楚，則為Ⅱ級；若褐色區(qū)比較淡且邊界不清晰，則為Ⅲ級；若NBI模式下，未提示有顯著褐色區(qū)域，則為陰性［8-9］。（3）病理活檢：應(yīng)用常規(guī)蘇木精-伊紅染色結(jié)合AB-PAS染色，若提示有柱狀上皮細(xì)胞與AB陽性（提示有腸化生），即可確診為病理BE；反之，則為陰性［10］。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄傳統(tǒng)內(nèi)鏡與NBI檢查結(jié)果，并將其同病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1復(fù)診檢查結(jié)果比較分析 經(jīng)過3個(gè)月的隨訪，100例患者經(jīng)病理診斷45例為陽性，而經(jīng)常規(guī)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)29例為陽性，敏感性為64.44% （29/45），特異性為70.91%（39/55）；經(jīng)NBI檢查提示40例為陽性，敏感性為88.89%（40/45），特異性為80.0%（44/55）。兩種檢查方法的敏感性、特異性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。同時(shí)，45例陽性患者繼續(xù)接受治療，于3個(gè)月后再次接受復(fù)查，首次治療6個(gè)月后病理結(jié)果提示，38例仍為陽性，經(jīng)常規(guī)內(nèi)鏡檢查提示陽性者26例，敏感性為68.42%（26/38），特異性為72.58% （45/62）；而經(jīng)NBI檢查提示陽性者35例，敏感性為92.11%（35/38），特異性為85.48%（53/62）。兩種檢查方法的敏感性、特異性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2NBI分級與病理結(jié)果比較分析 首次治療3個(gè)月的復(fù)診檢查中，51例NBI檢查確診為陽性，其中Ⅰ級21例、Ⅱ級18例、Ⅲ級12例；而45例經(jīng)病理組織檢查確診為陽性，其中有Ⅰ級17例、Ⅱ級17例、Ⅲ級11例，NBI診斷符合率分別為80.95%（17/21）、94.44%（17/18）、91.67%（11/12）。首次治療6個(gè)月后復(fù)診發(fā)現(xiàn)，44例被NBI檢查確診為陽性，其中Ⅰ級24例，Ⅱ級14例，Ⅲ級6例；而38例經(jīng)病理組織檢查確診為陽性，其中Ⅰ級19例，Ⅱ級16例，Ⅲ級6例，NBI診斷符合率分別為79.17%（19/24）、93.75%（14/16）、100%（6/6）。提示在NBI檢查病理分型中，Ⅰ級與病理結(jié)果尚有差異（P＜0.05），Ⅱ～Ⅲ級與病理活檢結(jié)果相仿（P＞0.05）。

表1　首次治療3個(gè)月后常規(guī)內(nèi)鏡與NBI檢查結(jié)果分析 例

表2　首次治療6個(gè)月后常規(guī)內(nèi)鏡與NBI檢查結(jié)果分析 例

3　討論

西方國家近些年來食管腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯增加趨勢，且大多數(shù)的食管腺癌患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)發(fā)展到了晚期，預(yù)后效果不是很理想，且有報(bào)道顯示該病癥患者5年生存率均為13%［11-12］。而從我國食管腺癌發(fā)病情況來看，近些年來也呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢，必須引起足夠的重視。其中，Barrett食管（BE）已經(jīng)被公認(rèn)為食管腺癌與食管胃連接處癌的一個(gè)重要高危因素，大約有50%食管原發(fā)性腺癌都是由BE癌變發(fā)展過程的，為此及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的BE病癥，對降低食管腺癌發(fā)病率與病死率，有著重要的臨床意義。

目前，我國臨床上已經(jīng)達(dá)成共識，認(rèn)為“BE患者伴有特殊腸上皮化生（SIM）是食管腺癌癌前病變的表現(xiàn)”，然而在共識中卻未具體明確對該類患者的針對性治療與隨訪計(jì)劃，在一定程度上影響到病癥的規(guī)范治療［13］。一般來講，BE癌病需要經(jīng)過“SIM—低度異型增生—高度異型增生—原位癌—浸潤性腺癌”這么一個(gè)過程［14］。為此，鑒于BE有可能逐漸發(fā)展為食管腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)性，臨床必須逐漸加大對BE患者的嚴(yán)密監(jiān)測與隨訪，旨在盡早發(fā)現(xiàn)早期癌與異型增生，進(jìn)而針對具體情況給予患者早期治療，減少病死率。當(dāng)前，臨床上普遍應(yīng)用內(nèi)鏡來監(jiān)測并早期發(fā)現(xiàn)BE中可能存在的食管腫瘤性病變，以期獲得病癥治療的效果。然而，在普通內(nèi)鏡下，很難發(fā)現(xiàn)該類患者早期出現(xiàn)的食管腫瘤性病變情況，故臨床又推薦在病變位置進(jìn)行間隔1～2 cm的“四象限活檢法”，用于監(jiān)測、隨訪病癥發(fā)展。但是，就活檢本身而言，其檢查具有一定盲目性，加之受到活檢數(shù)目較多且標(biāo)本易出現(xiàn)混淆等因素影響，活檢準(zhǔn)確性受到一定限制。而且活檢也會(huì)給患者帶來較大損傷，故該種檢查手段在臨床的應(yīng)用受到一定限制，如Kim等［15］通過研究發(fā)現(xiàn)，利用活檢辦法BE下SIM檢出率僅僅只有38%，效果不是很好。另外也有研究發(fā)現(xiàn)，染色內(nèi)鏡可以發(fā)現(xiàn)部分BE患者出現(xiàn)的腫瘤性病變情況，但是因?yàn)樵摲N檢查手段需要借助染色物質(zhì)，且一旦出現(xiàn)染色物質(zhì)噴灑不均勻的情況，即會(huì)影響到其檢查結(jié)果，既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，故未被臨床普遍應(yīng)用。而且，染色內(nèi)鏡檢查還有一個(gè)較大的缺點(diǎn)，即在噴灑染色劑后，無法準(zhǔn)確觀察到患者病變表面微血管結(jié)構(gòu)，對BE患者而言，病變表面微血管結(jié)構(gòu)的變化，對整個(gè)病癥的診斷與性質(zhì)判斷有著重要的作用［16-17］。為此，伴隨臨床醫(yī)療技術(shù)與檢查手段的不斷進(jìn)步，窄帶成像技術(shù)（NBI）被廣泛應(yīng)用于BE早期診斷中，且診斷效果顯著。

NBI作為一種新型的內(nèi)鏡成像技術(shù)，對早期發(fā)現(xiàn)病變，提升病理診斷率，開辟了一條新的方向。就該種檢查手段而言，其工作原理為：將氙氣燈作為其電子內(nèi)鏡照明光源，在氙燈發(fā)出白光之后，借助帶有紅、綠、藍(lán)3個(gè)濾光片的旋轉(zhuǎn)盤，將白光照射到患者組織黏膜表層；而其反射光在被單色電荷偶聯(lián)裝置（CCD）捕捉到后經(jīng)過計(jì)算機(jī)重構(gòu)，生成對應(yīng)圖像，且CCD能夠?qū)崿F(xiàn)與旋轉(zhuǎn)盤的同步作業(yè)［18-19］。傳統(tǒng)普通內(nèi)鏡中，其應(yīng)用的為寬普濾光片，待氙燈發(fā)出白光之后，借助這個(gè)寬普濾光片反射成普通照明燈光，幾乎等同于普通可視光。而NBI由于應(yīng)用了3個(gè)特殊優(yōu)化的窄普濾光片，使之紅/綠/藍(lán)光源波普范圍能夠出現(xiàn)相對變窄而波長相對變短的改變。加之機(jī)體血紅蛋白能夠?qū)λ{(lán)光吸收率達(dá)到峰值，故能夠獲得病變表層黏膜中較好的毛細(xì)血管網(wǎng)成像，故NBI能夠較清晰地呈現(xiàn)出病變表層的細(xì)微機(jī)構(gòu)與淺表腦細(xì)血管情況［20］。為此，關(guān)于NBI的臨床應(yīng)用，主要是通過從較遠(yuǎn)視野中尋到病變，進(jìn)而對病變范圍加以明確，接著近距離查看黏膜淺表毛細(xì)血管與微細(xì)結(jié)構(gòu)，用以準(zhǔn)確鑒別良惡性病變，尤其是在放大內(nèi)鏡配合應(yīng)用下，效果更好。目前，已有大量研究顯示，基于NBI展開靶向活檢，可在大大提升其檢查準(zhǔn)確率的同時(shí)，相對減少活檢組織數(shù)量，僅需在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作下進(jìn)行1～2塊組織活檢即可，大大減輕了患者的痛苦［21］。

本次研究中，所有患者在6個(gè)月隨訪中均被給予了2次常規(guī)內(nèi)鏡與NBI檢查，結(jié)果顯示治療3個(gè)月復(fù)查中，常規(guī)內(nèi)鏡診斷敏感性與特異性分別為64.44%、70.91%，顯著低于NBI檢查的88.89%、80.0%。同樣，在治療后6個(gè)月復(fù)診中也發(fā)現(xiàn)NBI檢查敏感性與特異性分別為92.11%、85.48%，顯著高于常規(guī)內(nèi)鏡檢查的68.42%、72.58%。提示，針對臨床BE治療患者在隨訪過程中，給予其NBI檢查，能更好發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)展情況，診斷結(jié)果顯著高于傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查。同時(shí)，本次研究還發(fā)現(xiàn)，BE治療患者隨訪過程中通過給予其NBI檢查，可對患者病癥情況進(jìn)行有效分型，而且對于經(jīng)NBI檢查確診為Ⅱ級與Ⅲ級的患者，其大多數(shù)被病理活檢確診，診斷符合率較高。提示給予BE治療隨訪患者NBI檢查，診斷符合率較高，效果顯著。但對Ⅰ級患者，其NBI檢查結(jié)果同病理活檢結(jié)果存在一定差異，需引起重視。

綜上所述，針對臨床BE治療患者，在隨訪過程中給予其NBI檢查，診斷結(jié)果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查，但也需注意對確診為NBI-Ⅱ級與NBI-Ⅲ級患者，可判定為未愈，繼續(xù)給予其治療，無需再次活檢，相對減少患者痛苦。而對診斷為NBI-Ⅰ級患者，則需給予其活檢，進(jìn)一步明確治療效果，以指導(dǎo)患者的進(jìn)一步治療。

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Application of Barrett's Esophagus after Treatment Follow-up in Narrowband Imaging Technology

XU Lin-zhao.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：107-110

Objective：To explore the application and value of narrow band imaging （NBI） in the follow up of Barrett esophagus （BE）.Method：The 100 patients with BE in our hospital were selected as the observation objects，they were given the argon plasma coagulation （APC），endoscopic and NBI examination at six month follow-up，the results and pathological examination results were compared and analyzed.Result：After treatment for 3 months，45 patients by pathological diagnosis was positive，the sensitivity rate of routine endoscopy and NBI were respectively 64.44% and 88.89%，specificity rate were respectively 70.91% and 80.0%，the differences were statistically significant（P＜0.05）.After treatment for 6 months，38 patients with pathologically positive，the sensitivity rate of routine endoscopy and NBI were respectively 68.42% and 92.11%，specificity rate were respectively 72.58% and 85.48%， the differences were statistically significant（P＜0.05）.At the same time，NBI examination of pathological classification Ⅰ grade compared with pathological results，the difference was statistically significant（P＜0.05）；grade Ⅱ and Ⅲ pathological biopsy results were similar， the difference was no statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：For patients with clinical BE，compared with conventional endoscopy，NBI check diagnose rate is high.During follow-up by NBI diagnosis of grade Ⅱ or Ⅲ， healed and need to continue treatment.If diagnosed as grade Ⅰ，combined with pathological examination to confirm the therapeutic effect.

Barrett esophagus； Narrow band imaging； Follow-up

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.031

江門市衛(wèi)生計(jì)生局科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（15A103）

①廣東省江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院 廣東 江門 529100

徐林照

2016-01-26） （本文編輯：周亞杰）