陳梓朗肖垚南黎海云陳丁玲

精神分裂癥患者社區(qū)康復(fù)與長期住院治療對照研究*

陳梓朗①肖垚南①黎海云①陳丁玲①

目的：探討精神分裂癥患者社區(qū)康復(fù)與長期住院治療的康復(fù)效果。方法：選取2013年3月-2014年4月本院收治的120例精神分裂癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為社區(qū)組和住院組，每組60例。社區(qū)組經(jīng)短期急性期住院治療后返回社區(qū)康復(fù)治療，住院組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，比較兩組入組時及1年后社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分、精神病評定量表（BPRS）評分及治療效果。結(jié)果：入組時兩組患者的BPRS、SF-36各個維度及SDSS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1年后，社區(qū)組SDSS、一般健康（GH）、社會活動（SF）及心理健康（MH）評分均優(yōu)于住院組，且精神恢復(fù)總有效率高于住院組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：住院治療可有效幫助患者精神恢復(fù)正常，但社區(qū)康復(fù)治療精神分裂癥患者不僅可有效提高患者社會活動能力、且心理健康情況較好、社會功能缺陷程度較低，患者精神恢復(fù)好。

療效； 精神分裂； 心理； 康復(fù)治療； 住院治療； 社區(qū)

First-author's address：The Third People's Hospital of Luoding City，Luoding 527200，China

精神分裂癥具有病程長、反復(fù)發(fā)作、慢性遷延的特點(diǎn)，臨床上多表現(xiàn)為情感、思維、感知覺、行為等方面異常［1］。精神分裂癥起病早期控制不佳，容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，甚至有部分患者出現(xiàn)精神衰退和精神殘疾，不僅會對患者生活質(zhì)量和社會功能造成巨大影響，而且會加重家庭和社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)［2］。中國精神衛(wèi)生服務(wù)在近年逐步改善，但相對于發(fā)達(dá)國家而言仍有不足之處，而中國的基層精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量更有待進(jìn)一步提高［3］。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后的地區(qū)，因社區(qū)精神衛(wèi)生資源缺乏及家庭支持不足，仍有很多慢性精神分裂癥患者的治療模式以長期住院為主，目前精神分裂癥在縣、市級精神?？漆t(yī)院的住院患者中所占比例為50%～90%，長期住院的精神分裂癥可能會長期脫離社會，形成住院綜合征，進(jìn)一步加劇患者的功能衰退［4-5］。因此，本研究將在廣東西部地區(qū)對社區(qū)康復(fù)治療和長期住院的慢性精神分裂癥患者進(jìn)行1年的隨訪，比較兩種治療模式下的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月-2014年4月于本院住院3～6個月，符合國際疾病分類第10版（ICD-10）診斷精神分裂癥，經(jīng)臨床評估已經(jīng)達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)樯鐣蛉岳^續(xù)住院治療的患者60例作為住院組，其中男32例，女28例；年齡33～59歲，平均（48.6±4.5）歲；病程2.3～8.0年，平均（4.3±2.1）年［6］。選取同期于本院住院治療3～6個月后痊愈出院，符合ICD-10診斷精神分裂癥的患者60例作為社區(qū)組，其中男33例，女27例；年齡32～67歲，平均年齡（48.4±4.6）歲；病程2.6～9.0年，平均（4.5±2.3）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究期間，所有女性患者均未出現(xiàn)妊娠反應(yīng)或哺乳情況、患者身體重要器官無功能性障礙、無相關(guān)藥物及酒精依賴者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬均能積極配合醫(yī)生并簽署知情同意書。

1.2方法 住院組患者按《中國精神障礙防治指南》遵循單一用藥、足量足療程及個體化用藥原則隨機(jī)選用非經(jīng)典抗精神病藥，主要用藥有利培酮、奧氮平、氨磺必利、喹硫平、氯氮平、阿立哌唑、齊拉西酮，對經(jīng)過足量足療程治療病情反復(fù)或不能耐受的患者更換其他抗精神病藥進(jìn)行系統(tǒng)治療。社區(qū)組患者以同樣的用藥原則進(jìn)行藥物治療的同時成立相關(guān)社區(qū)康復(fù)治療小組，具體如下：（1）指導(dǎo)患者正確服用藥物；對患者及其家屬施以安全用藥教育，使其認(rèn)識到長期安全用藥的重要性，提高其服藥依從性和安全用藥技能；（2）做好患者、家庭和社會支持系統(tǒng)的健康宣教：通過科學(xué)有效的健康教育和引導(dǎo)，幫助照顧者掌握家庭內(nèi)部的交流技巧，構(gòu)建起良好的社會支持系統(tǒng)，為患者提供有效的心理支持，緩解其負(fù)性情緒程度，降低自殺可能性，維持患者心理情緒的穩(wěn)定狀態(tài)，減少精神分裂癥復(fù)發(fā)機(jī)率；（3）生活技能訓(xùn)練：根據(jù)患者情況安排康復(fù)后的精神分裂癥患者從事力所能及的家務(wù)鍛煉，對其勞動成果給予及時的價值肯定，在提高其生活自理能力的同時增強(qiáng)其自信心；（4）社會人際交往訓(xùn)練：為患者創(chuàng)造社交條件，督促和鼓勵精神分裂癥患者參加各種社會交往活動，培養(yǎng)其團(tuán)結(jié)協(xié)作意識，幫助其改善人際關(guān)系；（5）職業(yè)技能訓(xùn)練：設(shè)置合理的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練課程，評估其職業(yè)能力，與患者共同確定適宜的職業(yè)工種，并施以相應(yīng)的職業(yè)咨詢和技能訓(xùn)練，幫助解決康復(fù)精神分裂癥患者的就業(yè)難題。所有患者均治療1年，并于治療后觀察患者療效及心理健康、社會能力等方面恢復(fù)情況。

1.3療效評價 （1）精神癥狀采用簡明精神癥狀評定量表（BPRS），由精神科專業(yè)人員對患者情感交流、思維障礙、敵對猜疑等18項(xiàng)進(jìn)行檢測，分值越高表明患者病情越嚴(yán)重。該量表由3位精神科臨床醫(yī)師進(jìn)行評定，評定前均進(jìn)行量表一致性培訓(xùn)［7］。（2）患者生活質(zhì)量和社會功能采用自評量表SF-36及社會功能缺陷篩選量表（SDSS）進(jìn)行評估。此兩種量表均為患者自評量表，均于研究者的指導(dǎo)下患者根據(jù)指導(dǎo)語進(jìn)行評估。入組時和1年后兩組患者身體影響（RP）、社會活動（SF）、一般健康（GH）、心理健康（MH）、體能（PF）等恢復(fù)情況采用SF-36自評量表進(jìn)行評估，分值越高表明患者恢復(fù)好。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)自制SDSS，對社會性退縮、家庭內(nèi)活動、職業(yè)和工作、個人自理、婚姻職能等7個方面進(jìn)行評估，總分14分，分?jǐn)?shù)越高表明患者社會功能障礙越嚴(yán)重［8］。（3）治療效果采用臨床精神分裂恢復(fù)評測表進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果分為疾病治愈、病情好轉(zhuǎn)、病情有所恢復(fù)及病情無進(jìn)展，精神恢復(fù)總有效率=（疾病治愈例數(shù)+病情好轉(zhuǎn)例數(shù)+病情有所恢復(fù)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者入組時、治療1年后BPRS、SF-36各個維度及SDSS評分比較 入組時兩組患者的BPRS、SF-36各個維度及SDSS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1年后，社區(qū)組SDSS、GH、SF及MH評分均優(yōu)于住院組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2治療后兩組患者精神狀況恢復(fù)情況比較 治療后社區(qū)組精神恢復(fù)總有效率為93.3%，明顯高于住院組的83.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.840，P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者入組時BPRS、SF-36各個維度及SDSS評分比較（±s） 分

表1　兩組患者入組時BPRS、SF-36各個維度及SDSS評分比較（±s） 分

入組時BPRS　SDSS　RP　GH　SF　MH　PF社區(qū)組（n=60）　16.74±4.29　11.56±1.09　43.45±5.23　34.78±4.36　35.36±3.38　21.35±4.23　52.36±5.36住院組（n=60）　16.89±4.78　11.89±1.18　43.26±5.56　34.56±4.36　34.73±3.24　21.12±4.03　52.29±5.53 t值　0.181　1.591　0.193　0.276　1.042　0.305　0.070 P值?。?.05　＞0.05?。?.05　＞0.05?。?.05?。?.05　＞0.05組別

續(xù)表1

表3　治療后兩組患者精神狀況恢復(fù)情況比較 例（%）

3　討論

精神分裂癥是一種具有明顯家族遺傳的慢性精神疾病，發(fā)病因素至今未明，但此病病程較長，多數(shù)病患在青壯年期起病，且易反復(fù)發(fā)作。疾病發(fā)作時會因感知覺障礙出現(xiàn)幻覺，如幻聽、幻嗅、幻觸等，會出現(xiàn)思維障礙，其是精神分裂癥的核心癥狀，病患會因思維邏輯性和聯(lián)想性等方面發(fā)生障礙，出現(xiàn)妄想包括嫉妒妄想、被害妄想、夸大妄想及關(guān)系妄想等［9］。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)精神分裂癥終生患病率為6.55‰，5年復(fù)發(fā)率＞80%占精神殘疾的82.5%［10］。服藥依從性差，未按醫(yī)囑服藥是復(fù)發(fā)的主要影響因素［11］。精神分裂癥患者的康復(fù)治療問題始終較為棘手，當(dāng)前較為常見的方式有社區(qū)康復(fù)和長期住院治療兩種模式。有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)這兩種治療模式對精神分裂癥康復(fù)治療都具有一定療效，住院治療雖可有效幫助患者精神狀況恢復(fù)正常，但患者由于長期住院治療與社會出現(xiàn)脫節(jié)造成患者社會功能缺陷；社區(qū)康復(fù)治療可有效避免此類現(xiàn)象出現(xiàn)，社區(qū)組織或鼓勵患者參加社會活動并定期進(jìn)行心理健康評估且根據(jù)評估情況進(jìn)行心理輔導(dǎo)，患者心理情況恢復(fù)較好［12］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性精神分裂癥患者在住院治療控制急性精神癥狀后，無論是回歸社區(qū)康復(fù)治療或仍然在精神病醫(yī)院長期住院治療，1年后均能達(dá)到精神癥狀的有效康復(fù)，但是在社區(qū)治療的患者社會功能恢復(fù)更好，社會活動及心理健康能力更佳［13］。住院條件下，患者的遵從醫(yī)囑服藥得到保障，能在一定程度上控制住病情，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。然而，目前國內(nèi)大多數(shù)精神病?？漆t(yī)院仍然為封閉性管理病房，患者的活動場所有限，長久無社會接觸甚至飲食、衣著和個人用具皆依賴旁人管理，時間長了會形成住院綜合征，喪失了學(xué)習(xí)、工作及生活能力，一定程度上加重了精神殘疾［14-15］。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)精神康復(fù)治療可以使精神分裂癥患者的家庭社會功能有效康復(fù)，進(jìn)而減少疾病復(fù)發(fā)，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)［16］。西方發(fā)達(dá)國認(rèn)為精神病治療和康復(fù)應(yīng)該是一個無間隙的過程，在經(jīng)歷了“去機(jī)構(gòu)活動”后，精神分裂癥患者的住院時間大大縮短，甚至很多國家取消了長期住院的治療模式，取而代之的是在精神病醫(yī)院短期住院控制急性精神癥狀后，鼓勵患者回歸社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療［17-18］。國內(nèi)?？凭癫♂t(yī)院的住院時間亦逐漸縮短，但在一些經(jīng)濟(jì)相對落后的地區(qū)，因社區(qū)精神衛(wèi)生資源不足，精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量落后，精神分裂癥患者出院后服藥依從性差，很容易出現(xiàn)停藥而復(fù)發(fā)的情況［19］。因此，有些家屬為了減少患者病情復(fù)發(fā)及減輕照料負(fù)擔(dān)，建議患者長期住院治療，而這種長期住院的治療模式并不利于患者功能康復(fù)。因此，我國一些經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)的社區(qū)精神衛(wèi)生資源應(yīng)該加大投入，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步提高，讓更多的患者有機(jī)會回歸社區(qū)進(jìn)行有效康復(fù)，減少精神衰退［20］。

綜上所述，長期住院治療及社區(qū)治療均可有效控制精神分裂癥患者的精神癥狀，但社區(qū)康復(fù)治療精神分裂癥患者不僅可有效提高患者社會活動能力，且心理健康較好、社會功能缺陷程度較低，患者精神恢復(fù)好。因此，應(yīng)當(dāng)鼓勵患者早期回歸社會，有利于功能康復(fù)。

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A Comparative Study of Community Rehabilitation and Long-term Hospitalization of Schizophrenia Patients

CHEN Zi-lang，XIAO Yao-nan，LI Hai-yun，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：139-142

Objective：To explore the rehabilitation effect of community rehabilitation and longterm hospitalization in patients with schizophrenia.Method：From March 2013 to April 2014，120 cases of schizophrenia in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the community group and the inpatient group according to the random number table method，each group had 60 cases.The community group returned to community rehabilitation treatment after the short period of hospitalization，the inpatient group were treated with conventional medicine，the social function defect screening scale （SDSS） score，psychiatric rating scale （BPRS） score and therapeutic effect of two groups were compared at the time of entry and after 1 year.Result：There were no significant differences in BPRS，SF-36 and SDSS scores of two groups at the time of entry（P＞0.05）.After 1 years of treatment，the community group SDSS，general health （GH），social activities （SF） and mental health （MH） scores were better than the inpatient group，the total effective rate of mental recovery was higher than the inpatient group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：Hospitalization can effectively help patients with mental recovery，but the community rehabilitation treatment of schizophrenia patients not only can effectively improve the ability of social activities and mental health，but also the degree of social function defect is low，the patient mental recovery is good.

Curative effect； Schizophrenia； Psychological； Rehabilitation treatment； Inpatient treatment； Community

2015年云浮市醫(yī)藥衛(wèi)生類科技計(jì)劃項(xiàng)目（WS201542）

①廣東省羅定市第三人民醫(yī)院 廣東 羅定 527200

陳梓朗

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.040

2016-02-01） （本文編輯：李穎）