麥艷冰李學(xué)文彭秋平熊志琴

家庭病床患者家庭成員健康教育素養(yǎng)提升調(diào)查分析*

麥艷冰①李學(xué)文①彭秋平①熊志琴①

目的：探討在家庭病床患者管理下家庭成員健康素養(yǎng)的提升。方法：選取本院2014年4月-2015年4月家庭病床主要照顧者100名作為研究對象，使用一般情況問卷和健康調(diào)查簡表SF-36進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查家庭病床管理前后健康素養(yǎng)與技能知識(shí)掌握情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：家庭病床管理服務(wù)前技能知識(shí)掌握56.0%，管理后為96.0%，管理前后技能知識(shí)掌握比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=14.397，P＜0.05）；家庭病床管理服務(wù)前，37.0%的家庭成員SF-36調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)得分在60分以上；管理一周期后，76.0%的家庭成員SF-36調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)得分在60分以上，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=30.943，P＜0.05）。結(jié)論：家庭病床患者管理下家庭成員健康素養(yǎng)的提升明顯改善，值得社區(qū)推廣。

家庭病床； 家庭成員； 健康教育； 健康素養(yǎng)

First-author's address：Shenzhen Guangming New District People's Hospital，Shenzhen 518106，China

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作開始走出醫(yī)院，走向社會(huì)，走向家庭。為社區(qū)居民提供更方便、更優(yōu)質(zhì)、更全面的服務(wù)，人人享有衛(wèi)生保健，提高全民族健康素質(zhì)是衛(wèi)生改革與發(fā)展的目標(biāo)，開展家庭病床患者家庭成員健康教育是對家庭病床患者的負(fù)責(zé)，家庭病床是以家庭作為護(hù)理場所，護(hù)理人員在家庭成員的配合下，為在家中休養(yǎng)的患者實(shí)施治療和護(hù)理的一種護(hù)理形式，是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的方向［1-4］。為了更好地開展家庭病床條件下疾病的預(yù)防保健、治療和康復(fù)，筆者對已建床患者的家庭成員的健康教育知識(shí)與技能的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，并進(jìn)行了教育對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2014年4月-2015年4月本院100例家庭病床主要照顧者進(jìn)行建床管理前后與技能問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：家庭病床患者的家屬；主要照顧者（承擔(dān)患者的主要照顧任務(wù)），照顧時(shí)間≥1個(gè)月；意識(shí)清楚，與研究人員溝通無障礙。其中男36例（36%），女64例（64%）；年齡30～75歲，平均50.5歲。100例主要照顧者與患者的關(guān)系：配偶38例（38%），子女33例（31%），保姆29例（29%）。文化程度：文盲10例（10%），小學(xué)43例（43%），初中47例（47%）。

1.2調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查，內(nèi)容包括兩部分：第一部分為照顧者的一般資料（性別、年齡、與患者的關(guān)系、文化程度）；第二部分為健康教育的內(nèi)容共4個(gè)方面，即疾病知識(shí)、家庭護(hù)理方法、治療和康復(fù)護(hù)理知識(shí)、心理護(hù)理知識(shí)4大類共17題［5］。采用單項(xiàng)選擇，填寫時(shí)要求被調(diào)查者對每個(gè)問題只回答“是”或“不知道”，統(tǒng)計(jì)時(shí)按每項(xiàng)的累計(jì)例次計(jì)算構(gòu)成比。家庭病床護(hù)士利用出診為家庭病床服務(wù)時(shí)，針對主要家庭成員采用一對一的方式進(jìn)行健康教育及贈(zèng)送健康教育資料，以口頭講解，提問與指導(dǎo)相結(jié)合的方式宣教，以問答、操作的方式了解患者或家屬接受和掌握健康知識(shí)的程度。

1.3家庭病床管理方法 根據(jù)不同病情，認(rèn)真擬定護(hù)理計(jì)劃，制定護(hù)理措施，定期進(jìn)行綜合評價(jià)，及時(shí)修訂護(hù)理方案，按照護(hù)理工作方法及等級(jí)程序要求實(shí)施分級(jí)護(hù)理［6］。一級(jí)護(hù)理巡診1次/d，二級(jí)護(hù)理隔天巡診1次，三級(jí)護(hù)理巡診1次/周。護(hù)士參加醫(yī)生的病情交班，對患者的病情掌握于心，并制定搶救預(yù)案及后送措施［7］。

1.3.1基礎(chǔ)護(hù)理 每次巡診監(jiān)測患者生命體征，詳細(xì)記錄在案，遵照醫(yī)囑實(shí)施注射、換藥、鼻飼、霧化吸入、灌腸、沖洗等床旁治療［8］。對于長期臥床者，指導(dǎo)家屬及護(hù)工定時(shí)翻身拍背，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。已生長褥瘡者，定期上門清創(chuàng)、換藥。

1.3.2心理護(hù)理 需要家庭病床護(hù)理的患者多已年邁體弱，行動(dòng)不便，生活不能完全自理，他們往往情緒低落、悲觀，對康復(fù)缺乏信心。所以，在藥物治療的同時(shí)針對其身心狀態(tài)，從精神上給予安慰和疏導(dǎo)。用溫和的態(tài)度、誠懇的語言增進(jìn)親密度，以過硬的操作技能贏得信任，使其獲得安全感［9］。在生活上關(guān)心體貼老年患者，幫助其與外界保持聯(lián)系，如老伴先逝身邊又無子女陪伴的空巢老年患者，引導(dǎo)其去老年活動(dòng)中心與其他老年患者交流共歡樂，緩解和排除心理孤獨(dú)感。

1.3.3康復(fù)指導(dǎo) 長期臥床者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮變形、肌肉萎縮等問題，指導(dǎo)家屬及護(hù)工給老年患者做床上被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)尤為重要，如定時(shí)翻身、伸縮關(guān)節(jié)、按摩肌肉等；能下床者指導(dǎo)其盡量下床活動(dòng)，在床邊慢走或在室內(nèi)散步，以舒活筋骨、愉悅心情。老年患者多因腿腳不便易發(fā)生跌倒，指導(dǎo)家屬應(yīng)以方便老年患者出行為原則，合理擺放家具，同時(shí)做好墜床、摔倒等意外施救措施，降低因此造成的傷害［10］。

1.3.4健康教育 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，健康教育就是一種治療手段，許多疾病與人們?nèi)粘２涣嫉纳盍?xí)慣有著密切關(guān)系，要治療這些疾病，最根本的方法不是靠藥物，而是通過健康教育來改變不健康行為［11-12］。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用一般情況問卷和健康調(diào)查簡表SF-36進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查家庭病床管理前后健康素養(yǎng)與技能知識(shí)掌握情況。SF-36量表的得分換算成標(biāo)準(zhǔn)分后，按標(biāo)準(zhǔn)得分情況分成4個(gè)等級(jí)：差（0～30分）、較差（31～60分）、較好（61～95分）、好（96～100分）［13］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

家庭病床管理服務(wù)前技能知識(shí)掌握56.0% （56/100），管理后為96.0%（96/100），管理前后技能知識(shí)掌握比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=14.397，P＜0.05）。家庭病床管理服務(wù)前，37.0%的家庭成員SF-36調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)得分在60分以上，管理一周期后，76.0%的家庭成員SF-36調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)得分在60分以上，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=30.943，P＜0.05），見表1。

表1　SF-36調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)得分分級(jí)情況比較 例（%）

3　討論

當(dāng)前，我國醫(yī)療模式以“診斷和治療”為主，大多數(shù)人力與物力均投入到疾病治療中，而疾病預(yù)防和健康維護(hù)則比較少［14］。相關(guān)研究報(bào)告中可知，目前中國人群約有患者15%、健康人群15%、亞健康人群70%，而且最不健康的1%與慢性病19%總共占用醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用70%左右［15］。為了確保人人享受健康，醫(yī)學(xué)模式應(yīng)必須從傳統(tǒng)疾病治療往健康管理轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生工作不僅要重視患者，更要加強(qiáng)健康人群與亞健康人群的重視?！秶鴦?wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)意見》中指出，建立分級(jí)醫(yī)療與雙向轉(zhuǎn)診制度，盡快實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的良性循環(huán)［16］。家庭醫(yī)生服務(wù)模式屬于基層社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展方向，在國際上比較通用，而且證明屬于成功的醫(yī)療模式。國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)前還欠缺這種模式，但在一些比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，應(yīng)逐漸建立“分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的家庭醫(yī)生責(zé)任制，從而形成以健康管理為特點(diǎn)的家庭醫(yī)生服務(wù)模式［17］。這種情況下，家庭病床便應(yīng)運(yùn)而生，指的是醫(yī)療單位對愿意在家接受且病情適合在家庭環(huán)境下檢查、診斷及治療與護(hù)理的患者，在其家庭就地設(shè)立病床，從而為他們提供醫(yī)療服務(wù)。家庭病床最先興起于50年代的天津，目前一些地區(qū)成為有效的醫(yī)療護(hù)理模式，并有全國大范圍內(nèi)普及的趨勢［18］。

本研究中家庭病床管理服務(wù)前技能知識(shí)掌握56.0%（56/100），管理后為96.0%（96/100），管理前后技能知識(shí)掌握比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=14.397，P＜0.05）。采取管理服務(wù)前家庭病床患者家庭成員健康教育素養(yǎng)相對較低，37.0%的家庭成員SF-36調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)得分在60分以上；管理一周期后，76.0%的家庭成員SF-36調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)得分在60分以上，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=30.943，P＜0.05）。提示家庭病床管理服務(wù)能夠有效提高健康素養(yǎng)，值得社區(qū)推廣。目前家庭病床建床數(shù)日益增加的背景下，社區(qū)家庭病床護(hù)理工作的重要性日益顯現(xiàn)，有效地實(shí)施護(hù)理安全質(zhì)控，能增強(qiáng)社區(qū)家庭病床護(hù)士慎獨(dú)意識(shí)，加強(qiáng)家庭病床護(hù)士不斷提升專業(yè)能力，合理安排護(hù)理各項(xiàng)培訓(xùn)，重視護(hù)理禮儀的有效使用［19-20］。認(rèn)真評估患者綜合情況，規(guī)范執(zhí)行家庭病床護(hù)理操作，有利于患者接受有效的連續(xù)護(hù)理，并發(fā)癥得到早期識(shí)別和干預(yù)，節(jié)省了患者的醫(yī)療開支，提高護(hù)患滿意度，滿足患者期望值，加強(qiáng)了護(hù)理安全可行性。

［1］李蘇娜.老年家庭病床的護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15 （1）：114.

［2］陳平.家庭病床患者主要照顧者健康教育知識(shí)和技能調(diào)查［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（13）：57-58.

［3］肖嬋華.部隊(duì)干休所家庭病床管理探討［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（10）：392.

［4］周書萍.有效溝通技巧在門診部中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2009，141（4）：1079-1080.

［5］李林，蘆文麗，王媛，等.天津市社區(qū)居民對家庭病床知曉度及意愿性調(diào)查［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（7）：825-828.

［6］孔芬，孔慶晨，孔彥紅，等.家庭病床專項(xiàng)護(hù)理指導(dǎo)預(yù)防壓瘡23例療效觀察［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23 （5）：2471-2472.

［7］蔡慕堅(jiān)，張楚琳.居家老年患者家庭支持問題探討［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（21）：581-582.

［8］龔媛媛，陳延.護(hù)生型家庭保健員在促進(jìn)家庭成員健康素養(yǎng)與行為中的作用［J］.護(hù)理研究，2014，16（27）：3455-3457.

［9］凡蕓，馬海萍，彭幼清，等.家庭病床患者護(hù)理不良事件現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，10（15）：1758-1761.

［10］劉忠仁，項(xiàng)丹妮，郭悅悅，等.老年家庭病床服務(wù)情況與患者滿意度的調(diào)查［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2015，21（3）：171-172.

［11］劉琳，王全海，張秀蘭，等.煙臺(tái)市綜合性醫(yī)院家庭病床科患者現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（23）：2737-2739.

［12］李林，王媛，王衛(wèi)，等.社區(qū)醫(yī)院開展家庭病床的SWOT分析與對策研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（10）：1096-1099.

［13］潘毅慧，曹海濤，劉登，等.上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭病床工作量調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2014，30 （4）：255-258.

［14］顧和平，陳耀玉，龐連智，等.上海市家庭病床衛(wèi)生狀況調(diào)查和評價(jià)［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（10）：27-28.

［15］凡蕓，彭幼清，朱梅華，等.家庭病床病人日常生活能力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2012，26（9）：801-803.

［16］汪潮，陳翔.上海市某區(qū)家庭病床服務(wù)狀況調(diào)查研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（22）：2642-2643.

［17］顧和平，潘毅慧.287名撤床患者的家庭病床服務(wù)調(diào)查［J］.上海醫(yī)藥，2013，18（24）：47-49.

［18］凡蕓，樂霞，彭幼清，等.家庭病床患者一般健康狀況調(diào)查分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（20）：2311-2313.

［19］鄭雅婷，姚衛(wèi)光.廣州市某區(qū)家庭病床服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27（10）：20-22.

［20］方偉.尿毒癥患者對家庭病床服務(wù)的意愿及影響因素［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（16）：1214-1216.

Investigation and Analysis on Health Education Quality of Family Members in Family Beds Patients

MAI Yan-bing，LI Xue-wen，PENG Qiu-ping，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：133-135

Objective：To explore the improvement of the health literacy of family members in the family beds patients.Method： 100 people from April 2014 to April 2015 in our hospital were selected as the research objects，they were given the general situation questionnaire and the health survey to investigate the SF-36.Master of health literacy and skills in family bed management were analyzed.Result：Family beds management services before skills knowledge mastery 56.0%， after management of 96.0%，compared management skills knowledge before and after，the difference was statistically significant （ 字2=14.397，P＜0.05）. Before family bed management services，family members of 37.0% with SF-36 survey standard score more than 60 points；after management，family members of 76% with SF-36 survey standard score more than 60 points， the difference was statistically significant （ 字2=30.943，P＜0.05）.Conclusion：The improvement of health literacy of family members in family beds patients is obviously improved，it is worthy of popularizing in community.

Family beds； Family members； Health education； Health literacy

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.038

深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目（JCYJ20150402161136235）

①廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518106

麥艷冰

2016-01-29）（本文編輯：周亞杰）