陳敏

肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的腰硬聯(lián)合麻醉效果分析

陳敏①

目的：探究腰硬聯(lián)合麻醉應用于肥胖產(chǎn)婦的臨床效果，為母嬰安全性麻醉選擇提供數(shù)據(jù)參考。方法：選取2014年12月-2015年12月本院收治的符合剖宮產(chǎn)指證的肥胖產(chǎn)婦100例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，對照組采用單純硬模外麻醉，比較兩組麻醉效果。結果：觀察組的麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛效果、肌松效果、低血壓例數(shù)、麻黃堿使用及輔助藥服用情況等方面均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦的不良反應情況和新生兒Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：在對肥胖產(chǎn)婦實施剖腹產(chǎn)的麻醉選擇中，采用腰硬聯(lián)合麻醉可以提高肌松和鎮(zhèn)痛等效果，臨床安全系數(shù)高，治療效果顯著，并且對母嬰的危害較小，值得臨床推廣使用。

肥胖產(chǎn)婦； 剖宮產(chǎn)； 腰硬麻醉； 硬膜外麻醉

First-author's address：The Second People's Hospital of Yibin City，Yibin 644000，China

妊娠和分娩是女性生命當中最為重要的過程，對于女性具有重大的意義，在這個特殊的時期女性的生理和心理均處于較為特殊的階段，因此在這個時期要十分注意相關細節(jié)。近年來隨著生活水平的提升，妊娠期的婦女不斷的補充營養(yǎng)從而導致了肥胖產(chǎn)婦數(shù)量的增加［1-2］。而過分的體重增加就會給孕婦帶來一系列的并發(fā)癥，比如下肢水腫、高血壓及糖尿病，不僅給產(chǎn)婦和胎兒的健康帶來威脅，也給生產(chǎn)帶來困難，因為在生產(chǎn)的時候由于產(chǎn)婦脂肪的堆積使得骨盆變窄，從而導致嬰兒娩出的速度變慢，不利于產(chǎn)婦和嬰兒的健康［3］。為了保證剖宮產(chǎn)的順利進行麻醉方式的選擇較為重要，而腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）是剖宮產(chǎn)最為常用的一種麻醉方式，臨床研究顯示其具有麻醉起效快、阻滯效果好及麻醉時間長等優(yōu)點［4］。本研究旨在進一步探究腰硬聯(lián)合麻醉應用于肥胖產(chǎn)婦的臨床效果，為母嬰安全性麻醉選擇提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月-2015年12月于本院婦產(chǎn)科進行分娩的肥胖產(chǎn)婦100例，納入標準：肥胖指標參考體重指數(shù)（BMI），根據(jù)產(chǎn)婦妊娠平均體重增加12.5 kg，其中3.3 kg為脂肪組織，其他的9.2 kg為妊娠期特有的生理變化進行判定［5］。肥胖計算依據(jù)為（產(chǎn)婦體重-9.2 kg）/身高（cm2），將計算值區(qū)間為30～42 kg/m2作為納入依據(jù)，所選產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)的手術指證，并且無嚴重的并發(fā)癥，家屬均同意進行剖宮產(chǎn)手術并簽訂同意書。將其隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～33歲，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，孕38～42周；對照組產(chǎn)婦年齡20～33歲，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，孕37～42周。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次分布及孕周等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 首先兩組患者均在麻醉前進行常規(guī)的檢查，包括心電圖、血壓、凝血情況及心率等，并且告知產(chǎn)婦家屬進行剖宮產(chǎn)可能發(fā)生的情況和相對應的措施等，對于有疑問的家屬要耐心給予講解，對于情緒較為激動的家屬要積極給予安撫，減少手術的應激反應。做好術前的一切相關準備后，在手術進行的前1 h對產(chǎn)婦的疾病資料進行詳細的核對，包括姓名、分娩方式、麻醉方式及麻醉藥物的選擇等，確保手術無誤。然后給予患者肌肉注射0.1 mg的魯米那鈉和皮下注射0.5 mg的阿托品進行肌肉松弛。產(chǎn)婦入室后快速開放靜脈通道，并輸入300 mL的平衡液，常規(guī)給予吸氧和心電監(jiān)測。對照組產(chǎn)婦行側(cè)臥位，選擇L2～3間隙進行硬膜外穿刺，等到穿刺進入硬膜外腔后，向頭端置入硬膜外導管，然后注入3 mL 2%的利多卡因作為試驗劑量，當出現(xiàn)麻醉平面后再分次注入麻醉藥；觀察組的穿刺位置和穿刺方法與對照組一樣，但穿刺針需進入蛛網(wǎng)膜下腔，見到腦脊液后將2 mL 0.5%的中比重布比卡因注入硬膜外的導管，5 min后根據(jù)產(chǎn)婦的阻滯情況給予適當量的硬膜外麻醉。

1.3觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛效果、肌松效果、低血壓例數(shù)、麻黃堿使用及輔助藥服用情況、產(chǎn)婦的不良反應情況及新生兒Apgar評分。

1.4判定標準 （1）鎮(zhèn)痛效果：鎮(zhèn)痛效果分為3個等級，0級為產(chǎn)婦未感覺到疼痛，術中未出現(xiàn)并發(fā)癥，并且順應性較好；1級為患者感覺輕微的疼痛，可見牽扯反應，需要加入輔助藥物；2級為產(chǎn)婦明顯感覺疼痛，并且無法忍受。（2）肌松效果：分為優(yōu)、良和差3個等級，優(yōu)：肌松完全，手術順利進行；良：肌松效果良好，手術受一定的限度，通過加入輔助麻醉藥可用順利進行；差：肌松效果較差，手術停止，麻藥更換麻醉方式［6］。（3）新生兒Apgar評分：評分項包括皮膚顏色、心博速率、呼吸、肌張力及運動及反射。單項評分區(qū)間為0～2分，總評分區(qū)間為0～10分，評分越高代表新生兒出生狀態(tài)越好。

1.5統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛效果及肌松效果比較 觀察組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛效果及肌松效果均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組低血壓、麻黃堿使用及輔助藥服用情況比較 觀察組低血壓、麻黃堿使用及輔助藥服用情況均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛效果及肌松效果比較

表2　兩組低血壓、麻黃堿使用及輔助藥服用情況比較 例（%）

2.3兩組產(chǎn)婦不良反應及新生兒Apgar評分比較觀察組產(chǎn)婦2例出現(xiàn)嘔吐及寒戰(zhàn)，對照組產(chǎn)婦4例出現(xiàn)嘔吐和寒戰(zhàn)，兩組不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（ 字2=0.290，P＞0.05）；觀察組新生兒Apgar評分為（8.4±1.2）分，對照組為（8.6±1.1）分，兩組評分比較差異無統(tǒng)計學意義（ 字2=0.220，P＞0.05）。

3　討論

隨著我國人們生活水平的提高，產(chǎn)婦的生活方式也在不斷的發(fā)生變化，這種情況下導致肥胖妊娠人數(shù)在逐漸增加［7-8］。肥胖產(chǎn)婦身體積累了大量的脂肪，使得組織的彈性減小，在分娩的時候就會導致宮縮乏力從而導致大出血，嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全［9-10］。為了保證剖宮產(chǎn)的順利進行麻醉方式的選擇較為重要，而腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）是剖宮產(chǎn)最為常用的一種麻醉方式，臨床研究顯示其具有麻醉起效快、阻滯效果好及麻醉時間長等優(yōu)點［11-12］。剖宮產(chǎn)中經(jīng)常用到的兩種麻醉方式分別是腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉［13-14］。肥胖產(chǎn)婦進行麻醉的過程中，心臟處于負荷的狀態(tài)增加了麻醉的風險［15-17］。雖然硬膜外麻醉一定程度上可以滿足剖宮產(chǎn)的要求，但是這種麻醉方式起效比較慢，而且需要的麻醉藥劑量比較大，安全性和可控性均較差，特別是對于肥胖的產(chǎn)婦而言其具有一定的局限性。腰硬聯(lián)合麻醉時通過蛛網(wǎng)膜下腔使得麻醉藥直接作用于神經(jīng)根，從而縮短了麻醉的時間，減少了麻醉藥的用量，鎮(zhèn)痛效果和持久性更佳［18-20］。本研究中筆者給予觀察組產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉的方式，而給予對照組產(chǎn)婦單純的硬膜外麻醉，結果顯示經(jīng)過不同的麻醉方式后，觀察組的麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛效果、肌松效果、低血壓例數(shù)、麻黃堿使用及輔助藥服用情況均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦發(fā)生嘔吐及寒戰(zhàn)2例，對照組發(fā)生嘔吐和寒戰(zhàn)4例，兩組不良反應反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（ 字2=0.290，P＞0.05）。此外觀察組新生兒的Apgar評分為（8.4±1.2）分，對照組為（8.6±1.1）分，兩組新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義（ 字2=0.220，P＞0.05），這也就再次證明腰硬聯(lián)合麻醉的方式具有麻醉起效快、鎮(zhèn)痛效果良好及肌松效果顯著等臨床優(yōu)點；兩組產(chǎn)婦不良反應和新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這也就說明腰硬聯(lián)合麻醉并沒有顯著增加產(chǎn)婦的不良反應和新生兒的危險系數(shù)，說明該種麻醉方式具有較高的安全系數(shù)。本文研究結果與過去研究報道基本一致，均說明腰硬聯(lián)合麻醉在肥胖產(chǎn)婦實行剖宮產(chǎn)中的優(yōu)越性［2，4，6］。

綜上所述，通過本次的研究分析，筆者認為在對肥胖產(chǎn)婦實施剖腹產(chǎn)的麻醉選擇中，采用腰硬聯(lián)合麻醉可以提高肌松和鎮(zhèn)痛等效果，臨床安全系數(shù)高，治療效果顯著，并且對母嬰的危害較小，值得臨床推廣使用。

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Effect Analysis of Combining Spinal Epidural Anesthesia on Cesarean Section for Obese Pregnant Women

CHEN Min.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：104-106

Objective：To explore the clinical effect of combining spinal epidural anesthesia for obese pregnant women and provide data reference for maternal and infant safety anesthesia selection.Method：From December 2014 to December 2015，100 cases of obese pregnant women with cesarean section in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the observation group and the control group，each group had 50 cases.The observation group was given combined spinal epidural anesthesia and the control group was treated with epidural anesthesia，the anesthesia effect of two groups were compared.Result：The anesthesia onset time，analgesic effect，muscle relaxation effect，cases of low blood pressure，ephedrine and auxiliary medicine times of observation group were better than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.There were no statistical significant in maternal adverse reactions and neonatal Apgar scores of two groups（P＞0.05）. Conclusion：In the choice to implement cesarean anesthesia for obese women，combined spinal epidural anesthesia can improve the effect of muscle relaxation and analgesia，has high clinical safety factor and remarkable treatment effect，the harm to mother and infant are small，it is worthy of clinical promotion.

Obese pregnant women； Cesarean delivery； Combined spinal epidural anesthesia；Epidural anesthesia

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.030

①四川省宜賓市第二人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000通信作者：陳敏

2016-03-18） （本文編輯：李穎）