李玉虎

PDCA循環(huán)管理法在護理質量持續(xù)改進工作中的實際應用效果分析

李玉虎①

目的：分析PDCA循環(huán)管理法在護理質量持續(xù)改進工作中的實際應用效果。方法：根據醫(yī)院具體情況對各項規(guī)章制度進行修訂與完善，將PDCA循環(huán)管理法應用到護理質量持續(xù)改進工作中，比較PDCA循環(huán)管理法應用前后醫(yī)院護理質量的改變情況。選取2014年5月-2015年6月在本院呼吸科治療的患者中隨機抽取80例患者作為本次研究對象，根據PDCA循環(huán)實施情況分為觀察組與對照組，每組各40例，觀察組患者實施PDCA循環(huán)，對照組患者未實施PDCA循環(huán)，觀察比較兩組患者對護理工作的滿意度。結果：PDCA循環(huán)管理法開展后，基礎護理質量、分級護理質量、技術操作質量、護理文書質量、查房質量與健康教育質量均明顯提高，各項分值均較PDCA循環(huán)管理法開展前有所提高，開展前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對護理工作的滿意度為95.0%，明顯高于對照組的77.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：將PDCA循環(huán)管理法應用于護理質量持續(xù)改進工作中，使得護理管理更具人性化，不但可提高醫(yī)院的護理質量，同時還可提高患者對護理工作的滿意度，符合優(yōu)質護理要求。

護理質量； 改進； PDCA循環(huán)管理法； 效果

First-author's address：The People's Hospital of J iangmen，J iangmen 529000，China

由于醫(yī)學模式的改變以及人們法律意識的增強，護理質量的提高成為每個醫(yī)院的一項重要工作。護理質量持續(xù)改進的工作中，采用何種管理方法才能使管理更具科學性、人性化與目的性，使得護理質量有效提高成為困擾臨床護理管理工作者的一大難題［1-2］。本院將PDCA循環(huán)管理法應用到護理質量持續(xù)改進工作中，取得較好效果，提高了患者對護理工作的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本院共設護理單元29個，護理人員共計509名，其中女護士498名，男護士11名；年齡19～52歲，平均（35.4±2.8）歲。80例患者來源于本院呼吸科，根據PDCA循環(huán)情況將其分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡25～40歲，平均（27.6±1.3）歲。對照組男21例，女19例；年齡26～40歲，平均（28.3±1.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準 住院時間至少3 d；生命體征平穩(wěn)，神志清楚；具有語言溝通能力；對此次研究知情，且自愿參加并能夠積極配合者［3］。

1.3方法 對照組患者未實施PDCA循環(huán)，觀察組實施PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)包括4個階段，分別為計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）與處理（action）［4］。（1）計劃階段：①認識問題：組建護理質量檢查小組，對檢查中發(fā)現(xiàn)操作不規(guī)范者應給予指出，并將操作不規(guī)范的項目記錄下來，經整理后交給護理部。由護理部組織護理技術操作考試，在操作考試過程中，監(jiān)考老師不僅只是對護理人員的操作進行評分，同時還應提出該項護理技術操作護理人員存在的問題，并將問題記錄、整理后交給護理部。②分析原因：護理人員未全面掌握標準的護理技術操作，無菌觀念較薄弱，在工作高峰期或者患者較多時，為了提高工作效率而簡化工作流程，工作中法律意識淡漠，只注重自身工作的完成，未與患者進行更多的交流，工作思想還停留在“以疾病為中心”，未履行告知義務，患者不明白操作的目的，易引發(fā)護患糾紛。操作過程中，護理人員因操作而操作，并不觀察患者的表情，有的護士缺乏耐心、責任心不強［5-6］。③制定措施：就容易出現(xiàn)的共性問題，針對其原因由護理部組織全院護士了解、學習《廣東省技術操作質量評價標準》，對于個別護士存在的個別問題由科護士長對其進行督促、整改。讓護理人員明白正確操作的重要性，并在各項護理技術操作中做到操作標準，當工作處于高峰期時，科護士長應根據科室人員情況實施彈性排班，增強護理人員的法律意識與責任心。（2）實施階段：由護理部組織全院護士進行護理技術操作培訓，并由操作標準、實踐經驗豐富的護士組建成護理技術操作評價指導專家組。挑選技術操作骨干外出學習，回院后由專家組成員、護理部人員、技術操作骨干對技術操作標準進行統(tǒng)一，然后分批次在全院內進行操作示范。強調操作前、中、后的處理，加強無菌技術操作觀念，在護理技術操作過程中注重護理美學的應用等［7-8］。成立技術操作管理人員，由醫(yī)院各科室的護理骨干進行操作，由技術操作骨干與專家組成員對其進行指導，確保其已熟練掌握，同時對新上崗的護理人員做好崗前培訓工作。聘請知名專家到醫(yī)院進行講學，并組織全院的護理人員學習人文科學知識，包括：溝通技巧、護士禮儀、法律法規(guī)等，以提高護理人員的綜合素質。操作前對患者進行全面評估，與患者多溝通、交流，了解患者心理主要矛盾，給予其安慰，為患者著想，將護理模式真正地由“以疾病為中心”轉換為“以患者為中心”，做到人性化護理［9-10］。（3）檢查階段：每個季度由護理部人員對護理工作進行1次隨機抽查，以現(xiàn)場抽簽的方式確定考試項目，由專家組成員對其進行監(jiān)考，給予評分與指導，同樣記錄共性問題，整理后交給護理部，再由護理部組織進行培訓，將其作為下一個PDCA檢查中的重點內容。對于個別護理人員存在的問題，同樣由科護士長對其進行督促、整改。每個月由科護士長對科內護士進行考核，以及時糾正專家組成員在考核中提出的問題，所有護士一同參加考試，進行相互考核，這樣護士就能從別人操作中存在的問題發(fā)現(xiàn)自身操作中存在的問題，找到與別人的差距［11］。同時對于現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的問題可組織大家一起討論，提出改進方法，加以改正，并將這些問題作為下一個PDCA檢查中的重點內容。加強對護士人文關懷相關知識的考核，引起護士對其的重視，多與患者溝通、交流，讓患者真正享有知情權與選擇權，這樣不但有利于護理質量的提高，同時也滿足了患者的需求，提高了患者對護理的滿意度［12］。（4）處理階段：全院護士存在的共性問題進行統(tǒng)一組織培訓，以確保所有護士均得到糾正，并開展下一個PDCA。開展護理技能操作比賽，由醫(yī)院各科室推選本階段操作優(yōu)秀的護士來參加，并給予一定的獎勵。在科室晨會或者科室質量例會上，可將仍然存在的問題提出，并及時采取措施進行處理，將難以解決的問題放到下一個PDCA。

1.4觀察指標 觀察PDCA循環(huán)管理法開展前后醫(yī)院護理質量的變化情況，評價內容包括基礎護理質量、分級護理質量、技術操作質量、護理文書質量、查房質量與健康教育質量，每個項目分值為0～100分。患者對護理工作的滿意度：由本院自制的《護理滿意度問卷調查》評價患者對護理工作的滿意度，評價包括非常滿意、滿意與不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料釆用 字2檢驗，偏態(tài)分布的數(shù)據表示為中位數(shù)，組間比較運用獨立樣本非參數(shù)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1PDCA循環(huán)管理法開展前后醫(yī)院護理質量比較 PDCA循環(huán)管理法開展后，基礎護理質量、分級護理質量、技術操作質量、護理文書質量、查房質量與健康教育質量均明顯提高，各項分值均較PDCA循環(huán)管理法開展前有所提高，開展前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　PDCA循環(huán)管理法開展前后護理人員醫(yī)院護理質量比較（±s） 分

表1　PDCA循環(huán)管理法開展前后護理人員醫(yī)院護理質量比較（±s） 分

時間　基礎護理質量　分級護理質量　技術操作質量　護理文書質量　查房質量　健康教育質量開展前（n=509）　95.2±1.6　94.7±2.8　92.8±3.0　95.5±3.1　97.3±2.7　93.6±2.7開展后（n=509）　97.5±1.8　98.3±1.7　94.3±1.8　98.7±1.5　99.5±1.7　98.9±1.6 t值　21.54　24.79　9.67　20.96　15.55　38.09 P值　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

2.2兩組患者對護理工作的滿意度比較 觀察組滿意度為95.0%，對照組滿意度為77.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者對護理工作的滿意度比較

3　結論

PDCA循環(huán)管理法為醫(yī)院護理管理提供了新的管理方法，將其應用于護理質量持續(xù)改進工作中，使醫(yī)院護理管理變得更具科學性。針對醫(yī)院護理中存在的具體問題給予糾正，使得護理管理具有目的性，做到有的放矢，同時增強人性化理念，這樣才能有效地提高護理質量［13-14］。

PDCA循環(huán)管理法是一種富有人性化的管理模式，在PDCA循環(huán)管理法的開展過程中，不僅只是注重護理工作的完成質量，同時還應該注重如何才能有效保證護理工作高質量的完成［15］。護理質量是決定醫(yī)院發(fā)展的一項重要因素，護理質量持續(xù)改進也是作為醫(yī)院市場競中的核心競爭力之一［16-17］。而護理質量的管理作為醫(yī)院護理管理的重要部分，能夠體現(xiàn)醫(yī)院護理管理職能的優(yōu)劣［18］。本院將PDCA循環(huán)管理法應用于護理質量持續(xù)改進工作中后，基礎護理質量、分級護理質量、技術操作質量、護理文書質量、查房質量與健康教育質量均明顯提高，與開展PDCA循環(huán)管理法之前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實施PDCA循環(huán)的觀察組患者對護理工作的滿意度為95.0%，明顯高于未實施PDCA循環(huán)對照組77.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與劉寶鳳［19］的研究報道一致。

筆者分析其原因有：（1）將PDCA循環(huán)管理法應用于護理質量持續(xù)改進工作中，使得護理管理變得具有目的性，在醫(yī)院護理現(xiàn)狀的基礎上，對其存在的不足進行科學調查，分析導致不足的原因，制定具體有效的改進措施，并將每項改進工作嚴格落實，由專人每季度進行隨機抽查，以評價護理工作改進效果，組織全院護理人員學習，要求各項護理工作做到標準化、規(guī)范化［20-21］。（2）PDCA循環(huán)管理法為臨床管理者提供了一種科學的管理方法，并結合一線護士所提出的一些合理建議，使得管理更加人性化［22］。護理部在進行質量檢查時，對護理人員工作完成質量與工作過程均給予了重視，有利于發(fā)現(xiàn)護理人員在工作中存在的具體問題，對于共性問題作為重點解決對象，這樣才能提高管理制度的可行性，并將其與護理工作完美結合，成為支持護理質量的強大作用力，逐漸形成一種“查與不查一樣”的工作質量，從而提高護理質量與護理人員的綜合素質，減少護患矛盾，構建和諧的就醫(yī)環(huán)境［23-24］。（3）將PDCA循環(huán)管理法應用于護理質量持續(xù)改進工作中，改變了護士對護理服務對象的轉變，同時注重對護士人文科學知識的講解，讓護士在護理工作中不能只顧完成基礎工作，因操作而操作，不觀察患者的反應，應該積極與患者溝通、交流，站在患者的角度為患者著想，真正做到“以患者為中心”，符合優(yōu)質護理要求［25］。

綜上所述，將PDCA循環(huán)管理法應用于護理質量持續(xù)改進工作中，使得護理管理更具人性化，不但可提高醫(yī)院的護理質量，同時還可提高患者對護理工作的滿意度，符合優(yōu)質護理要求。

［1］李少華，嚴秋江，盧泳妍，等.應用PDCA循環(huán)法對Ⅰ類切口手術中預防使用抗菌藥物的干預研究［J］.中外醫(yī)學研究，2014，12（11）：73-74.

［2］王淑瑛.PDCA循環(huán)管理法在護理質量持續(xù)改進中的應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（12）：15-16.

［3］劉衛(wèi)紅，王惠平.PDCA循環(huán)在手術物品安全管理中的應用［J］.護理學雜志，2014，29（6）：42-43.

［4］孫樹英.PDCA循環(huán)法在門急診輸液安全管理中的應用［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，27（17）：3256-3257.

［5］王秀鋒，楊雪萍，王秀麗，等.PDCA循環(huán)管理法對地震傷壓瘡患者滿意度的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20 （29）：3756-3756.

［6］莊素芳，霍殿琴.隱患查找制度并PDCA管理法在護理風險管理中的應用［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2012，36（1）：98-100.

［7］ Jin H，Huang H，Dong W，et al.Preliminary experience of a PDCA-cycle and quality management based training curriculum for rat liver transplantation［J］.Journal of Surgical Research：Clinical and Laboratory Investigation，2012，176（2）：409-422.

［8］袁志敏.應用PDCA循環(huán)模式進行護理質量管理［J］.護理實踐與研究，2010，7（2）：75-77.

［9］孫麗，常小霞.PDCA循環(huán)管理法在重點部門護理質量管理中的應用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（29）：344-345.

［10］李海波，呂慧敏，趙雅榮，等.PDCA循環(huán)管理法在優(yōu)質護理質量控制中的應用［J］.中國醫(yī)院管理，2013，33（7）：74-75.

［11］王海燕.PDCA管理模式在護理三基訓練中的應用［J］.中外醫(yī)學研究，2015，13（31）：156-157.

［12］ Vogel P，Vassilev G，Kruse B，et al.Morbidity and Mortality conference as part of PDCA cycle to decrease anastomotic failure in colorectal surgery［J］.Langenbeck's archives of surgery，2011，396（7）：1009-1015.

［13］閔麗華，劉朗，曹學華，等.PDCA循環(huán)管理法在母嬰護理?？谱o士培訓中的應用［J］.當代護士（中旬刊），2015，22 （8）：158-160.

［14］邱惠琴.運用PDCA循環(huán)法防范手術體位安置中的風險因素［J］.護理實踐與研究，2010，7（24）：141-143.

［15］肖曄，于婧.應用PDCA降低危重患者壓瘡發(fā)生率的管理實踐［J］.中外醫(yī)學研究，2015，13（29）：147-148.

［16］陸紅，高小雁，曹晶，等.PDCA管理法在護士操作臺面清潔度管理中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（20）：2449-2451.

［17］ Matsuo M，Nakahara J.The effects of the PDCA cycle and OJT on workplace learning［J］.International Journal of Human Resource Management，2013，24（4）：195-207.

［18］李運智，劉愛玲，張繼芝，等.PDCA循環(huán)管理在住院患者預防壓瘡中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（27）：87-88.

［19］劉寶鳳.基于PDCA循環(huán)管理法在護理質量持續(xù)改進中應用的分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（15）：256-257.

［20］ Maruta R.Maximizing knowledge work productivity： a time constrained and activity visualized PDCA cycle［J］.Knowledge and Process Management，2012，19（4）：203-214.

［21］陳庚，施婷，王鶯，等.PDCA循環(huán)法在提高護理質量中的應用［J］.中外醫(yī)學研究，2014，12（26）：84-86.

［22］張欣.應用PDCA循環(huán)管理方法在持續(xù)提高醫(yī)院優(yōu)質護理服務質量的效果［J］.齊魯護理雜志，2011，17（30）：1-3.

［23］丁玉梅.PDCA循環(huán)理論在病案工作持續(xù)改進中的應用效果觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2015，13（28）：157-159.

［24］楊娟，張艷，鄔開鳳，等.PDCA循環(huán)管理法在重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)生轉崗培訓中的應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2015，12（18）：142-145.

［25］ Nie X R，Xiong B J，Zhao H L，et al.The application of total quality management in rural tourism in the context of new rural construction-the case in China［J］.Total Quality Management & Business Excellence，2013，24（9-10）：1188-1201.

Analysis on Actual Application Effects of PDCA Cycling Control Technique of Continuous Improvement Operations of Nursing Quality

LI Yu-hu.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：083-086

Objective：To analyze practical application effects of PDCA cycling control technique on continuous improvement operations of nursing quality.Method：The rules and regulations were revised and improved according to specific conditions of the hospital，PDCA cycling control technique was applied to continuous improvement operations of nursing quality， before and after the application of PDCA cycling control technique the changes in conditions of nursing quality of the hospital were compared. 80 patients were randomly selected in the hospital department of respiration from May 2014 to June 2015 as subjects of this research， who were divided into the observation group and control group，40 cases in each group，the patients in the observation group underwent PDCA cycling， and patients in the control group did not undergo PDCA cycling，the satisfactions of two groups on nursing operations were observed.Result：The basic nursing quality，grading nursing quality，technical operation quality，quality of nursing record sheets，ward round quality and health education quality were significantly improved when PDCA cycling control technique was implemented，compared before PDCA cycling technique，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The satisfaction of patients in the observation group on nursing operations was 95.0%，significantly higher than that of control group 77.5%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：PDCA cycling control technique applied in continuous improvement operations of nursing quality enables the nursing management to be more humanized，and this technique not only can improve the nursing quality of hospital，but also improve satisfaction of patients on nursing operations，conforming to the requirements of nursing quality.

The nursing quality； Improvement； PDCA cycling control technique； The effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.024

①廣東省江門市人民醫(yī)院 廣東 江門 529000

李玉虎

2015-11-25） （本文編輯：周亞杰）