段洪波　張金彪

河北滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院　滄州　061001

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頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲與腦缺血的相關(guān)性研究

段洪波張金彪

河北滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院滄州061001

目的研究頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲與腦缺血的相關(guān)性，探討腦缺血的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析存在頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲但無椎動(dòng)脈扭曲患者51例(實(shí)驗(yàn)組)，選取無頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈扭曲患者45例為對(duì)照組；比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組腦缺血的發(fā)生率；對(duì)研究資料進(jìn)行單因素和多因素回歸分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組腦缺血發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=51.6，P=0.001)。年齡與腦缺血呈正相關(guān)(P=0.008)、動(dòng)脈狹窄與腦缺血呈正相關(guān)(P=0.023)、動(dòng)脈扭曲與腦缺血存在相關(guān)可能性(P=0.055)。動(dòng)脈扭曲和動(dòng)脈狹窄是腦缺血的危險(xiǎn)因素(P=0.009，P=0.002)，但年齡不是腦缺血的危險(xiǎn)因素(P=0.107)。 結(jié)論 頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲是腦缺血的危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)列入臨床干預(yù)的對(duì)象中。

頸動(dòng)脈；扭曲；腦缺血

頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲是指頸內(nèi)動(dòng)脈的過度伸長(zhǎng)扭曲，經(jīng)常呈“S”形或“C”形，少數(shù)情況下扭曲的動(dòng)脈成銳角。頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲常被忽略，由于腦卒中的發(fā)生率逐年增加，人們逐漸認(rèn)識(shí)到頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲和腦缺血存在相關(guān)性，有些頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲患者并無任何臨床癥狀，有時(shí)腦缺血乃至腦卒中時(shí)才發(fā)現(xiàn)。所以，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲在腦缺血中的重要性應(yīng)引起臨床關(guān)注，筆者就兩者的相關(guān)性特點(diǎn)作了分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1病例資料回顧性分析51例存在頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲但無椎動(dòng)脈扭曲患者(實(shí)驗(yàn)組)，男26例，女25例；年齡41～77歲，平均(62.21±11.25)歲。選取45例無頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈扭曲患者為對(duì)照組，男21例，女24例；年齡43～75歲，平均(59.25±10.13)歲。本研究經(jīng)過本單位倫理委員會(huì)研究通過，患者及家屬簽定知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1．2腦缺血危險(xiǎn)因素動(dòng)脈扭曲、動(dòng)脈狹窄、年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、血脂水平等均為腦缺血的危險(xiǎn)因素。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)前或后循環(huán)動(dòng)脈狹窄程度≥50%者；風(fēng)濕性心臟病、房顫、心律失常引起的心源性腦梗死及腦瘤、腦血管畸形患者。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；進(jìn)行單因素和多因素回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2．12組腦缺血發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組腦缺血41例(80%)，對(duì)照組腦缺血12例(27%)，實(shí)驗(yàn)組腦缺血發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=51.6，P=0.001)。

2．2腦缺血各危險(xiǎn)因素分析年齡與腦缺血呈正相關(guān)(P=0.008)、動(dòng)脈狹窄與腦缺血呈正相關(guān)(P=0.023)、動(dòng)脈扭曲與腦缺血存在相關(guān)可能性(P=0.055)，需進(jìn)行多因素分析。見表1。

表1　腦缺血危險(xiǎn)因素的單因素分析

2．3腦缺血危險(xiǎn)因素的多因素分析通過多因素條件Logistic分析，動(dòng)脈扭曲和動(dòng)脈狹窄是腦缺血的危險(xiǎn)因素(P=0.009，P=0.002)，但年齡不是腦缺血的危險(xiǎn)因素(P=0.107)。見表3。

表2　腦缺血危險(xiǎn)因素的多因素條件Logistic分析

3　討論

頸動(dòng)脈扭曲是指頸內(nèi)動(dòng)脈走行異常，表現(xiàn)為過度伸長(zhǎng)扭曲，呈“S”形或“C”形，少數(shù)可形成銳角。相關(guān)報(bào)道[1]，在癥狀性缺血性腦血管病患者中4%～25%存在頸動(dòng)脈扭曲[2]，同時(shí)伴狹窄者亦不在少數(shù)。頸動(dòng)脈狹窄早已成為臨床研究腦缺血的重點(diǎn)，也成為臨床關(guān)注腦缺血的重要危險(xiǎn)因素。我國(guó)1995年公布的《中國(guó)腦血管疾病分類》中已有頸動(dòng)脈扭曲的疾病名稱，但在實(shí)際工作中，頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲常被忽視，乃至影響了腦缺血性腦卒中的防治和救治效果。隨著頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲逐漸被認(rèn)識(shí)以及受到臨床關(guān)注，對(duì)腦缺血癥狀患者治療也有了很大的進(jìn)步。2010年，Tetik等[3]采用腦血管重建術(shù)治療2例頸動(dòng)脈扭曲患者，術(shù)后腦缺血癥狀完全消失。隨后，Dadashov等[4]也作了大量相關(guān)病例研究，結(jié)果證明腦血管重建術(shù)改善了85%的患者腦缺血癥狀，且跟蹤顯示無1例死亡或腦卒中事件的發(fā)生。目前，頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲的診斷手段主要有MRA、CT血管成像等均可取得良好診斷效果，但頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲存在無癥狀的情況，所以以上診斷手段并未在體檢項(xiàng)目中推廣，因此，彩色多普勒超聲可作為健康體檢人群篩選無臨床癥狀的頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲的首選方法[5]。

本研究也證實(shí)了在實(shí)驗(yàn)組腦缺血發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，預(yù)示著頸動(dòng)脈扭曲和腦缺血存在相關(guān)性。動(dòng)脈狹窄早已被確定是腦缺血的危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈扭曲在本研究中也得到了證實(shí)，是腦缺血發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。高齡與腦缺血存在相關(guān)性，但并不能列入該病的危險(xiǎn)因素?？傊?，頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲無論在健康人還是腦缺血已發(fā)生的患者中都不能忽視，對(duì)腦缺血患者的診查不能遺漏動(dòng)脈扭曲，也應(yīng)該提高健康體檢意識(shí)，把頸動(dòng)脈扭曲的體檢篩查工作重視起來，有效預(yù)防腦缺血乃至腦卒中的發(fā)生。

[1]王曉琳，鐘池，王紹博，等．頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲的特點(diǎn)及血流動(dòng)力學(xué)變化[J]．臨床神經(jīng)學(xué)雜志，2013，26(4)：275-277．

[2]Saba L，Mallarini G．Correlation between kinking and coiling of the carotid arteries as assessed using MDCTA with symptoms and degree of stenosis[J]．Clin Radiol，2010，65(12)：729-734．

[3]Tetik O，Yurekli I，Yilik L，et al. Surgical treatment of symptomatic coiling or kinking internal carotid artery[J]．Vascular，2010，18(3)：294-296．

[4]Dadashov SA，Lavrent′ev AV，F(xiàn)rolov KB，et al．Surgical treatment of pathological kinking of the internal carotid artery．Angiol Sosud Khir，2012，18(6)：116-121．

[5]鄔效柱．彩色多普勒超聲在無臨床癥狀的頸動(dòng)脈扭曲診斷中的應(yīng)用[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(17)：2 634-2 635．

(收稿2015-08-11)

Correlation research of internal carotid artery twist with cerebral ischemia cerebrovascular disease

DuanHongbo，ZhangJinbiao

IntegratedChineseandWesternMedicineHospitalofCangzhou，Cangzhou061001，China

ObjectiveTo study the correlation of internal carotid artery(ICA)twist and cerebral ischemia，in order to explore the risk factors for cerebral ischemia．MethodsWe retrospectively andyzed 51 cases with ICA twist but no vertebral artery twist as the experimental group，similarly，45 cases without any twist in ICA and vertebral artery were regarded as the control group．The incidence of cerebral ischemia in the two groups was compared and the clinical data were calculated by using univarite analysis and multifactor regression analysis．ResultsThe experimental group showed higher incidence of cerebral ischemia than the control group，the difference was statistically significant(χ2=51.6，P=0.001)．We confirmed that age was positively related with cerebral ischemia(P=0.008)，arterial stenosis was positively associated with cerebral ischemia(P=0.023)and arterial twist had a possible correlation with cerebral ischemia(P=0.055)．Both arterial twist and artery stenosis could be risk factors for cerebral ischemia(P=0.009，P=0.002)，but age was not the risk factor(P=0.107)．ConclusionInternal carotid artery twist is one of risk factors for ischemic cerebrovascular disease，which should be enrolled to carry out clinical interventions．

Carotid artery；Twist；Cerebral ischemia

R743

A

1673-5110(2016)18-0018-02