張淑霞

(陜西省銅川人民醫(yī)院，銅川　727031)

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門診高血壓患者用藥情況調(diào)查分析

張淑霞

(陜西省銅川人民醫(yī)院，銅川727031)

目的探討我院門診高血壓藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀和趨勢(shì)。方法調(diào)查分析我院門診就醫(yī)的高血壓患者治療藥物處方7 920張，分析抗高血壓藥物的使用情況及治療方案，監(jiān)測(cè)藥物使用的合理性。結(jié)果我院門診最常用的降壓藥有7類20個(gè)品種，其中鈣拮抗劑(CCB)占35%、β-受體阻滯劑占21%、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)占18%、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)占13%、利尿劑占9%、復(fù)方制劑占3%和中藥制劑占1%；單種藥物治療占46.2%，聯(lián)用2種或2種以上藥物治療占53.8%。硝苯地平緩釋片(14.27%)、貝那普利(11.7%)和美托洛爾(11.4%)在同類藥物中使用率最高。結(jié)論我院門診抗高血壓藥物應(yīng)用種類及降壓治療方案基本符合中國(guó)高血壓防治指南及個(gè)體化治療方案，應(yīng)用長(zhǎng)效抗高血壓藥物制劑及合理的聯(lián)合用藥是當(dāng)今高血壓治療的主流。

抗高血壓藥物；處方分析；聯(lián)合用藥

高血壓是一種常見的心血管疾病，常伴有頭暈、頭痛、失眠等癥狀，更嚴(yán)重的是由于血壓持續(xù)升高促使小動(dòng)脈硬化，會(huì)引起腦血管意外、心力衰竭和糖尿病等。對(duì)高血壓的防治，有效控制血壓是減少心腦血管事件發(fā)生的主要方法。為了了解抗高血壓藥物的使用情況，對(duì)我院門診治療高血壓藥物處方進(jìn)行調(diào)查和分析，旨在為臨床用藥提供參考。

1　資料與方法

樣本來源于2014年1～12月在我院門診就醫(yī)的高血壓患者治療藥物處方7 920張，對(duì)患者性別、年齡、抗高血壓藥物種類、使用情況和治療方案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，藥物分類參照《新編藥物學(xué)》[1]。

2　結(jié)果

2.1門診高血壓患者性別與年齡段分布情況本次調(diào)查門診高血壓患者中，年齡最大91歲，最小16歲，平均66.3歲；男性患者較多，占56.06%，見表1。

表1不同年齡及性別的高血壓患者用藥處方分析

Tab.1Medicineprescriptionanalysisofdifferentagesandgenderpatients(n=7 920)

2.2各類抗高血壓藥物的使用情況本次調(diào)查我院門診使用抗高血壓藥物有7類，共涉及抗高血壓藥20個(gè)品種。其中鈣拮抗劑(CCB)占35%、β-受體阻滯劑占21%、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)占18%、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)占13%、利尿劑占9%、復(fù)方降壓制劑占3%和中藥降壓制劑占1%，本文結(jié)果與有關(guān)報(bào)道一致[2]。各類抗高血壓藥物在治療處方中出現(xiàn)的次數(shù)及頻率，見表2。

表2處方中各類降壓藥物應(yīng)用頻率

Tab.2Prescriptionapplicationfrequencyofantihypertensivedrugs(n=7 920)

2.3各類抗高血壓藥物使用情況統(tǒng)計(jì)前10位見表3。

2.4抗高血壓藥物的聯(lián)用情況單一用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥和四聯(lián)用藥的處方數(shù)分別為3 660，2 723，1 322和215張；所占比例分別為46.20%，34.40%，16.69%和2.71%。

2.5高血壓合并臨床疾病對(duì)降壓藥的選擇本次調(diào)查結(jié)果顯示：①CCB、利尿劑可用于一般高血壓和老年高血壓患者；②ACEI與ARB是我院一線降壓藥，也是糖尿病合并高血壓的治療藥物。ARB與ACEI相比較作用更完全，臨床使用不斷上升并有取代ACEI在抗高血壓藥物中地位的趨勢(shì)，但由于其價(jià)格較貴，故使用受限制；③β-受體阻滯劑首選用于伴心絞痛、心動(dòng)過速、慢性心力衰竭以及妊娠高血壓的患者，為我院一線用藥；④復(fù)方降壓制劑因受其療效及不良反應(yīng)影響，已被其他高效降壓藥物所取代。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用單一短效制劑進(jìn)行降壓治療的頻次偏多，多數(shù)以硝苯地平和尼群地平為主，其原因除了療效可靠、耐受性好，更主要的是價(jià)格便宜。

表3抗高血壓藥物前10位使用情況

Tab.3Theusageofantihypertensivedrugs(top10)

藥名處方數(shù)使用頻率/%排序硝苯地平緩釋片113014.271氨氯地平108713.722貝那普利 92611.703美托洛爾 90511.404普萘洛爾 7589.605纈沙坦 5316.706坎地沙坦酯 4996.307依那普利 4245.358尼群地平 4155.249氫氯噻嗪 2132.6910

3　討論

我院門診高血壓患者各年齡段與性別分布情況中，男性多于女性，可能與生活習(xí)慣(吸煙、飲酒以及無規(guī)律生活等)有關(guān)。44歲以下高血壓患者占8.6%，提示高血壓患者目前已向年輕化發(fā)展。45～79歲高血壓患者占86.4%，說明中老年人是高血壓的高發(fā)人群。這雖與人體生理因素有關(guān)，但也提示人們，應(yīng)注意飲食習(xí)慣，控制體質(zhì)量，戒煙戒酒，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)鍛煉等，將有益于預(yù)防高血壓病的發(fā)生[3]。

硝苯地平緩釋片、貝那普利、美托洛爾、纈沙坦及氫氯噻嗪，均為我院一線用藥。除利尿劑(氫氯噻嗪)外，均是長(zhǎng)效制劑，能有效控制血壓，是當(dāng)今治療高血壓的主流藥。鈣離子拮抗劑(CCB)在腦卒中風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)于其他降壓藥，與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用,尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛和冠心病患者[4]，同時(shí)以其高效穩(wěn)定的藥理作用，低廉的價(jià)格居前2位。ACEI及ARB主要用于治療高血壓合并糖尿病或并發(fā)心功能不全，并且有心、腦、腎等靶器官保護(hù)作用。β-受體阻滯劑在我院品種較少，主要以美托洛爾為主，用于中、青年高血壓或合并心絞痛的患者，對(duì)老年人高血壓療效較差。利尿劑降壓作用平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在我院以聯(lián)用為主。

本次研究顯示：我院?jiǎn)斡靡环N降壓藥物治療占46.2%，聯(lián)合應(yīng)用藥物治療占53.8%。高血壓防治指南強(qiáng)調(diào)大多數(shù)高血壓患者需要2種或2種以上降壓藥方可達(dá)到目標(biāo)，合理的聯(lián)合用藥對(duì)治療高血壓不僅安全有效，而且能夠更好地保護(hù)靶器官[5]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，二聯(lián)用藥以CCB與ACEI類最多，其次為CCB與ARB、CCB與β-受體阻滯劑聯(lián)用。三聯(lián)用藥為ARB+CCB+利尿劑、ACEI+β-受體阻滯劑+CCB、ACEI+CCB+利尿劑。四聯(lián)用藥較少見，主要有ACEI(ARB)+ β-受體阻滯劑+CCB+利尿劑。以上這些聯(lián)合用藥基本符合當(dāng)前高血壓治療原則及個(gè)體化治療方案；但也存在一些不合理的聯(lián)合用藥，如：氨氯地平與硝苯地平聯(lián)用，因藥物作用機(jī)制相同，聯(lián)用易增加不良反應(yīng)；卡托普利與保鉀利尿藥合用，導(dǎo)致血鉀升高等。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，確保用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

藥品是一種特殊商品，有著地域與消費(fèi)水平的差異，高血壓是一種慢性病，患者必須長(zhǎng)期用藥。高血壓藥物品種繁多，應(yīng)用廣泛，選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的臨床藥物至關(guān)重要。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，較為理想的抗高血壓藥應(yīng)該兼具療效較好、不良反應(yīng)較小、價(jià)格較低的特點(diǎn)。我院門診抗高血壓藥物應(yīng)用種類及降壓治療方案基本符合中國(guó)高血壓防治指南及個(gè)體化治療方案，應(yīng)用長(zhǎng)效抗高血壓藥物制劑及合理的聯(lián)合用藥是當(dāng)今治療高血壓的主要方法。

[1]陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:47-54.

[2]袁何.我院抗高血壓用藥情況分析[J].西北藥學(xué)雜志，2010，25(6)：461-462．

[3]黃引懷，賽美芳.某高校社區(qū)門診離退休教職工高血壓藥的使用分析[J].西北藥學(xué)雜志，2012，27(2)：170-172．

[4]王薇，趙冬，劉軍，等.門診高血壓患者合并臨床疾病及降壓藥物治療的現(xiàn)狀[J].中國(guó)高血壓雜志，2013，21(9)：738-742．

[5]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)．《中國(guó)高血壓防治指南》2010年修訂版[M]．北京：人民出版社，2011，3：21-27．

Analysisofdruguseofoutpatientswithhypertension

ZHANG Shuxia

(Tongchuan People′s Hospital of Shaanxi Province，Tongchuan 727031，China)

ObjectiveToinvestigatethestatusandtrendsofourhospital′shypertensiondrugsapplication.Methods7 920prescriptionsofhypertensionoutpatientswereanalyzed.ResultsThemostcommonlyusedantihypertensivedrugsinourhospitalweresevenclassesand20varieties，inwhichthecalciumchannelblocker(CCB)accountedfor35%，β-blockers21%，angiotensinⅡ-convertingenzymeinhibitors(ACEI) 18%，angiotensinⅡreceptorblocker(ARB) 13%，diuretics9%，compoundpreparations3%andtraditionalChinesemedicines1%；Single-drugtherapyaccountedfor46.2%，combinedwithtwoormorekindsofdrugs53.8%.ExtendedReleaseNifedipineTablets(14.27%)，benazepril(11.7%)，andmetoprolol(11.4%)hadthehighestutilizationrateinthesamedrugclass.ConclusionOurhospitalantihypertensivedrugapplicationtypesandantihypertensivetreatmentprogramswereinlinewithChineseHypertensionPreventionGuide.Individualizedtreatmentprograms，long-actinganti-hypertensivedrugsandrationaldrugcombinationformulationarethedevelopingtrendinthetreatmentofhypertension.

antihypertensive；prescriptionanalysis；combinationmedicine

10.3969/j.issn.1004-2407.2016.05.030

969.3

A

1004-2407(2015)05-0537-03

2015-10-15)