張淑霞
(陜西省銅川人民醫(yī)院,銅川 727031)
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門診高血壓患者用藥情況調(diào)查分析
張淑霞
(陜西省銅川人民醫(yī)院,銅川727031)
目的探討我院門診高血壓藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀和趨勢(shì)。方法調(diào)查分析我院門診就醫(yī)的高血壓患者治療藥物處方7 920張,分析抗高血壓藥物的使用情況及治療方案,監(jiān)測(cè)藥物使用的合理性。結(jié)果我院門診最常用的降壓藥有7類20個(gè)品種,其中鈣拮抗劑(CCB)占35%、β-受體阻滯劑占21%、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)占18%、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)占13%、利尿劑占9%、復(fù)方制劑占3%和中藥制劑占1%;單種藥物治療占46.2%,聯(lián)用2種或2種以上藥物治療占53.8%。硝苯地平緩釋片(14.27%)、貝那普利(11.7%)和美托洛爾(11.4%)在同類藥物中使用率最高。結(jié)論我院門診抗高血壓藥物應(yīng)用種類及降壓治療方案基本符合中國(guó)高血壓防治指南及個(gè)體化治療方案,應(yīng)用長(zhǎng)效抗高血壓藥物制劑及合理的聯(lián)合用藥是當(dāng)今高血壓治療的主流。
抗高血壓藥物;處方分析;聯(lián)合用藥
高血壓是一種常見的心血管疾病,常伴有頭暈、頭痛、失眠等癥狀,更嚴(yán)重的是由于血壓持續(xù)升高促使小動(dòng)脈硬化,會(huì)引起腦血管意外、心力衰竭和糖尿病等。對(duì)高血壓的防治,有效控制血壓是減少心腦血管事件發(fā)生的主要方法。為了了解抗高血壓藥物的使用情況,對(duì)我院門診治療高血壓藥物處方進(jìn)行調(diào)查和分析,旨在為臨床用藥提供參考。
樣本來源于2014年1~12月在我院門診就醫(yī)的高血壓患者治療藥物處方7 920張,對(duì)患者性別、年齡、抗高血壓藥物種類、使用情況和治療方案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,藥物分類參照《新編藥物學(xué)》[1]。
2.1門診高血壓患者性別與年齡段分布情況本次調(diào)查門診高血壓患者中,年齡最大91歲,最小16歲,平均66.3歲;男性患者較多,占56.06%,見表1。
表1不同年齡及性別的高血壓患者用藥處方分析
Tab.1Medicineprescriptionanalysisofdifferentagesandgenderpatients(n=7 920)
2.2各類抗高血壓藥物的使用情況本次調(diào)查我院門診使用抗高血壓藥物有7類,共涉及抗高血壓藥20個(gè)品種。其中鈣拮抗劑(CCB)占35%、β-受體阻滯劑占21%、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)占18%、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)占13%、利尿劑占9%、復(fù)方降壓制劑占3%和中藥降壓制劑占1%,本文結(jié)果與有關(guān)報(bào)道一致[2]。各類抗高血壓藥物在治療處方中出現(xiàn)的次數(shù)及頻率,見表2。
表2處方中各類降壓藥物應(yīng)用頻率
Tab.2Prescriptionapplicationfrequencyofantihypertensivedrugs(n=7 920)
2.3各類抗高血壓藥物使用情況統(tǒng)計(jì)前10位見表3。
2.4抗高血壓藥物的聯(lián)用情況單一用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥和四聯(lián)用藥的處方數(shù)分別為3 660,2 723,1 322和215張;所占比例分別為46.20%,34.40%,16.69%和2.71%。
2.5高血壓合并臨床疾病對(duì)降壓藥的選擇本次調(diào)查結(jié)果顯示:①CCB、利尿劑可用于一般高血壓和老年高血壓患者;②ACEI與ARB是我院一線降壓藥,也是糖尿病合并高血壓的治療藥物。ARB與ACEI相比較作用更完全,臨床使用不斷上升并有取代ACEI在抗高血壓藥物中地位的趨勢(shì),但由于其價(jià)格較貴,故使用受限制;③β-受體阻滯劑首選用于伴心絞痛、心動(dòng)過速、慢性心力衰竭以及妊娠高血壓的患者,為我院一線用藥;④復(fù)方降壓制劑因受其療效及不良反應(yīng)影響,已被其他高效降壓藥物所取代。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),使用單一短效制劑進(jìn)行降壓治療的頻次偏多,多數(shù)以硝苯地平和尼群地平為主,其原因除了療效可靠、耐受性好,更主要的是價(jià)格便宜。
表3抗高血壓藥物前10位使用情況
Tab.3Theusageofantihypertensivedrugs(top10)
藥名處方數(shù)使用頻率/%排序硝苯地平緩釋片113014.271氨氯地平108713.722貝那普利 92611.703美托洛爾 90511.404普萘洛爾 7589.605纈沙坦 5316.706坎地沙坦酯 4996.307依那普利 4245.358尼群地平 4155.249氫氯噻嗪 2132.6910
我院門診高血壓患者各年齡段與性別分布情況中,男性多于女性,可能與生活習(xí)慣(吸煙、飲酒以及無規(guī)律生活等)有關(guān)。44歲以下高血壓患者占8.6%,提示高血壓患者目前已向年輕化發(fā)展。45~79歲高血壓患者占86.4%,說明中老年人是高血壓的高發(fā)人群。這雖與人體生理因素有關(guān),但也提示人們,應(yīng)注意飲食習(xí)慣,控制體質(zhì)量,戒煙戒酒,適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)鍛煉等,將有益于預(yù)防高血壓病的發(fā)生[3]。
硝苯地平緩釋片、貝那普利、美托洛爾、纈沙坦及氫氯噻嗪,均為我院一線用藥。除利尿劑(氫氯噻嗪)外,均是長(zhǎng)效制劑,能有效控制血壓,是當(dāng)今治療高血壓的主流藥。鈣離子拮抗劑(CCB)在腦卒中風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)于其他降壓藥,與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用,尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛和冠心病患者[4],同時(shí)以其高效穩(wěn)定的藥理作用,低廉的價(jià)格居前2位。ACEI及ARB主要用于治療高血壓合并糖尿病或并發(fā)心功能不全,并且有心、腦、腎等靶器官保護(hù)作用。β-受體阻滯劑在我院品種較少,主要以美托洛爾為主,用于中、青年高血壓或合并心絞痛的患者,對(duì)老年人高血壓療效較差。利尿劑降壓作用平穩(wěn),持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),在我院以聯(lián)用為主。
本次研究顯示:我院?jiǎn)斡靡环N降壓藥物治療占46.2%,聯(lián)合應(yīng)用藥物治療占53.8%。高血壓防治指南強(qiáng)調(diào)大多數(shù)高血壓患者需要2種或2種以上降壓藥方可達(dá)到目標(biāo),合理的聯(lián)合用藥對(duì)治療高血壓不僅安全有效,而且能夠更好地保護(hù)靶器官[5]。調(diào)查發(fā)現(xiàn),二聯(lián)用藥以CCB與ACEI類最多,其次為CCB與ARB、CCB與β-受體阻滯劑聯(lián)用。三聯(lián)用藥為ARB+CCB+利尿劑、ACEI+β-受體阻滯劑+CCB、ACEI+CCB+利尿劑。四聯(lián)用藥較少見,主要有ACEI(ARB)+ β-受體阻滯劑+CCB+利尿劑。以上這些聯(lián)合用藥基本符合當(dāng)前高血壓治療原則及個(gè)體化治療方案;但也存在一些不合理的聯(lián)合用藥,如:氨氯地平與硝苯地平聯(lián)用,因藥物作用機(jī)制相同,聯(lián)用易增加不良反應(yīng);卡托普利與保鉀利尿藥合用,導(dǎo)致血鉀升高等。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn),確保用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。
藥品是一種特殊商品,有著地域與消費(fèi)水平的差異,高血壓是一種慢性病,患者必須長(zhǎng)期用藥。高血壓藥物品種繁多,應(yīng)用廣泛,選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的臨床藥物至關(guān)重要。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),較為理想的抗高血壓藥應(yīng)該兼具療效較好、不良反應(yīng)較小、價(jià)格較低的特點(diǎn)。我院門診抗高血壓藥物應(yīng)用種類及降壓治療方案基本符合中國(guó)高血壓防治指南及個(gè)體化治療方案,應(yīng)用長(zhǎng)效抗高血壓藥物制劑及合理的聯(lián)合用藥是當(dāng)今治療高血壓的主要方法。
[1]陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:47-54.
[2]袁何.我院抗高血壓用藥情況分析[J].西北藥學(xué)雜志,2010,25(6):461-462.
[3]黃引懷,賽美芳.某高校社區(qū)門診離退休教職工高血壓藥的使用分析[J].西北藥學(xué)雜志,2012,27(2):170-172.
[4]王薇,趙冬,劉軍,等.門診高血壓患者合并臨床疾病及降壓藥物治療的現(xiàn)狀[J].中國(guó)高血壓雜志,2013,21(9):738-742.
[5]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).《中國(guó)高血壓防治指南》2010年修訂版[M].北京:人民出版社,2011,3:21-27.
Analysisofdruguseofoutpatientswithhypertension
ZHANG Shuxia
(Tongchuan People′s Hospital of Shaanxi Province,Tongchuan 727031,China)
ObjectiveToinvestigatethestatusandtrendsofourhospital′shypertensiondrugsapplication.Methods7 920prescriptionsofhypertensionoutpatientswereanalyzed.ResultsThemostcommonlyusedantihypertensivedrugsinourhospitalweresevenclassesand20varieties,inwhichthecalciumchannelblocker(CCB)accountedfor35%,β-blockers21%,angiotensinⅡ-convertingenzymeinhibitors(ACEI) 18%,angiotensinⅡreceptorblocker(ARB) 13%,diuretics9%,compoundpreparations3%andtraditionalChinesemedicines1%;Single-drugtherapyaccountedfor46.2%,combinedwithtwoormorekindsofdrugs53.8%.ExtendedReleaseNifedipineTablets(14.27%),benazepril(11.7%),andmetoprolol(11.4%)hadthehighestutilizationrateinthesamedrugclass.ConclusionOurhospitalantihypertensivedrugapplicationtypesandantihypertensivetreatmentprogramswereinlinewithChineseHypertensionPreventionGuide.Individualizedtreatmentprograms,long-actinganti-hypertensivedrugsandrationaldrugcombinationformulationarethedevelopingtrendinthetreatmentofhypertension.
antihypertensive;prescriptionanalysis;combinationmedicine
10.3969/j.issn.1004-2407.2016.05.030
969.3
A
1004-2407(2015)05-0537-03
2015-10-15)