曹喜紅，黃　潔，王海燕*

(1.四川省科學(xué)城醫(yī)院，綿陽(yáng)　621900；2.解放軍第一一三醫(yī)院耳鼻喉科，寧波　315040)

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臨床藥師參與門診甲亢患者治療的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐

曹喜紅1，黃潔2，王海燕1*

(1.四川省科學(xué)城醫(yī)院，綿陽(yáng)621900；2.解放軍第一一三醫(yī)院耳鼻喉科，寧波315040)

目的探討臨床藥師隨同醫(yī)師坐診，參與門診甲亢患者治療的藥學(xué)服務(wù)效果。方法將156例門診甲亢患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)干預(yù)組進(jìn)行用藥教育，建立用藥檔案，參與用藥方案調(diào)整；對(duì)照組由門診醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)治療。統(tǒng)計(jì)藥物咨詢例次及內(nèi)容，觀察2組患者的依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況及藥物療效。結(jié)果藥學(xué)咨詢468例次，其中患者咨詢 390例次，醫(yī)師咨詢 78例次。咨詢內(nèi)容中藥物的用法用量占42.31%；對(duì)治療方案的調(diào)整，藥師意見(jiàn)被采納率為86.27%。與對(duì)照組相比，干預(yù)組依從性明顯增高，不良反應(yīng)發(fā)生率減少，治療效果更好(P<0.05)。結(jié)論臨床藥師隨同醫(yī)師坐診，參與門診甲亢患者的治療，提供藥學(xué)服務(wù)，能協(xié)助醫(yī)生更好地做到安全、有效、合理的藥物治療，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

甲狀腺功能亢進(jìn)；臨床藥師；藥學(xué)服務(wù)

筆者作為基層醫(yī)院臨床藥師，不斷探索適合本院實(shí)際情況的藥學(xué)服務(wù)模式，其中模式之一為每周隨同醫(yī)師坐診，進(jìn)行藥物咨詢工作，積極參與藥物治療，直接面向醫(yī)生和患者提供藥學(xué)服務(wù)。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(甲亢)是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，藥物治療是目前最常用、最安全的治療方法。筆者對(duì)門診甲亢患者治療的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐進(jìn)行回顧性分析與思考，以期為提高藥學(xué)服務(wù)水平提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年我院內(nèi)分泌門診收治初診為甲亢，或曾治療3個(gè)月癥狀緩解后未堅(jiān)持治療而導(dǎo)致復(fù)發(fā)的甲亢患者，共計(jì)156例。其中男52例，女104例，年齡28～65歲，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各78例，將2組患者的年齡、性別、初始指標(biāo)和并發(fā)癥等一般資料進(jìn)行比較，具有可比性(P>0.05)。

1.2藥學(xué)實(shí)踐臨床藥師隨同醫(yī)師坐診，初診時(shí)由同一個(gè)醫(yī)生與臨床藥師協(xié)同制定用藥方案，由藥師對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，建立用藥檔案，內(nèi)容包括患者的姓名、性別、聯(lián)系方式、用藥方案及更改過(guò)程和藥物不良反應(yīng)等。2組復(fù)診時(shí)間均為治療的第1，2，3，6，9和12月。出現(xiàn)特殊不適時(shí)可隨時(shí)就診，復(fù)診時(shí)藥師參與患者用藥方案的更改。首先統(tǒng)計(jì)藥物咨詢的人員及問(wèn)題分布，然后分析用藥方案調(diào)整時(shí)醫(yī)生采納藥師意見(jiàn)的情況，比較患者依從性，包括遵醫(yī)囑服藥率與按時(shí)復(fù)診情況，同時(shí)比較不良反應(yīng)的發(fā)生情況和藥物療效的差異。

1.3療效判定甲亢達(dá)到臨床控制的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：癥狀消失，體質(zhì)量增加，脈率正常，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫減輕，各項(xiàng)試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)指標(biāo)均恢復(fù)正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1用藥咨詢情況進(jìn)行藥學(xué)咨詢共計(jì)468次，其中患者咨詢390次，醫(yī)師咨詢78次，咨詢內(nèi)容中藥物的用法用量占42.31%，其次為藥物的不良反應(yīng)及藥品價(jià)格。見(jiàn)表1。

表1門診甲亢患者藥物咨詢內(nèi)容分類

Tab.1Classificationofdrugconsultationforpatientswithhyperthyroidism

咨詢內(nèi)容例次比例/%藥品用法用量19842.31不良反應(yīng)9420.08藥品價(jià)格6513.89醫(yī)保報(bào)銷449.40藥物相互作用357.48藥品規(guī)格包裝132.78藥品保存81.71藥品適應(yīng)證51.07藥品比較40.85孕期20.43合計(jì)468100.00

2.2藥師的治療意見(jiàn)被采納情況及患者依從性在藥物治療方案調(diào)整上，藥師參與284例次，醫(yī)生采納245例次，采納率為86.27%。經(jīng)過(guò)藥師干預(yù)，患者依從性包括遵醫(yī)囑服藥率和按時(shí)復(fù)診率均明顯增加。干預(yù)組78例患者中，遵醫(yī)囑服藥的有74例，占94.87%；按時(shí)復(fù)診的有77例，占98.72%;對(duì)照組78例患者中，遵醫(yī)囑服藥的有58例，占74.36%；按時(shí)復(fù)診的有62例，占79.48%。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生的情況臨床藥師對(duì)干預(yù)組給予了用藥指導(dǎo)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%，明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表22組患者發(fā)生藥品不良反應(yīng)情況

Tab.2The2groupsofpatientswithadversedrugreactions(cases)

組別 頭痛皮疹黏液性水腫粒細(xì)胞減少肝損害胃腸道反應(yīng)總例數(shù)比例/%干預(yù)組11010033.80對(duì)照組2523511823.08

注：與對(duì)照組相比*P<0.05。

2.4療效的比較治療第2個(gè)月，干預(yù)組全部達(dá)到臨床緩解，而對(duì)照組僅有68例達(dá)到；治療第9個(gè)月，干預(yù)組無(wú)1例復(fù)發(fā)，而對(duì)照組有4例復(fù)發(fā)。見(jiàn)表3。

表32組達(dá)到臨床基本控制的情況

Tab.3Theinformationofthe2groupsachievedclinicalbasiccontrol(cases)

組別 1月2月3月6月9月12月干預(yù)組767877787878對(duì)照組636870787478

注：與對(duì)照組相比*P<0.05。

3　討論

任何治療方案都需要患者的充分配合，患者的依從性對(duì)治療效果尤為重要。甲亢病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期規(guī)律服藥才能夠有效抑制疾病的進(jìn)展。而用藥教育是臨床藥師參與臨床藥物治療工作的主要內(nèi)容，藥師的不同服務(wù)模式對(duì)患者用藥依從性具有重要影響。尋找突破點(diǎn)，主動(dòng)出擊，掌握工作技巧，可以提高和鞏固臨床藥師的工作地位[2-3]；有文章報(bào)道[4]隨同醫(yī)師坐診，可提高用藥咨詢服務(wù)質(zhì)量。筆者在隨同醫(yī)師坐診時(shí)，為甲亢患者建立用藥檔案，進(jìn)行用藥的個(gè)體化教育和飲食健康教育，明顯提高了患者依從性，其遵醫(yī)囑服藥及按時(shí)復(fù)診率均明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)的發(fā)生也明顯減少?；颊哌_(dá)到臨床控制所需時(shí)間及治療過(guò)程中的復(fù)發(fā)率干預(yù)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步體現(xiàn)了臨床藥師對(duì)患者進(jìn)行用藥教育的重要性及必要性，證實(shí)臨床藥師可以促進(jìn)合理用藥，減少藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病的危害，能夠成為臨床治療團(tuán)隊(duì)的一員[5]。

[1]蔣寧一，匡安仁，譚建，等.131I治療Graves甲亢專家共識(shí)(2010年)[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志，2010，30(5)：346-351.

[2]周斌.不同藥學(xué)服務(wù)模式對(duì)患者用藥依從性影響的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(28)：574-575.

[3]湯利榮.基層醫(yī)院做好臨床藥師工作的實(shí)踐與體會(huì)[J].西北藥學(xué)雜志，2010，25(4)：304-305.

[4]楊木英，劉茂柏.隨同醫(yī)師坐診，提高用藥咨詢服務(wù)質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28(9)：743-744.

[5]阮振寰，張春玲，姚宏，等.臨床藥師參與抗感染治療的實(shí)踐與體會(huì)[J].西北藥學(xué)雜志，2012，27(6):592-595.

Clinical pharmaceutical care practice in the treatment of outpatient with hyperthyroidism

CAO Xihong1，HUANG Jie2，WANG Haiyan1*

(1.ScienceCityHospitalofSichuanProvince，Mianyang621900，China；2.DepartmentofENT，the113HospitalofPLA，Ningbo315040，China)

ObjectiveToexploretheeffectofclinicalpharmaceuticalcareinwhichpharmacistsparticipatedintheoutpatienttreatmentofhyperthyroidismwithdoctors.Methods156patientswithhyperthyroidismwererandomlydividedintotwogroups.Theinterventiongroupweregivenmedicationeducation，andtherecordofdruguseandtheadjustmentofmedicationwereperformedbypharmacists.Thecontrolgroupweregivenroutinetreatmentbyendocrinephysicians.Statisticalanalysiswascarriedoutinpatientconsultation，complianceofpatients，theefficacyandadversedrugreactioninthetwogroups.ResultsThetotalcasesofdrugconsultationwere468，390patientsand78doctors.Theconsultationofdrugusageanddosagewas42.31%.Theadjustmentofthetreatmentplanfortheadoptionratewas86.27%.Comparedwiththecontrolgroup，complianceofpatientswassignificantlyincreased，theadversereactionswerereduced，andthetreatmenteffectwasbetterintheinterventiongroup(P<0.05).ConclusionClinicalpharmacistsprovidingpharmaceuticalcaretophysiciansandoutpatientswithhyperthyroidismishelpfultoachievesafe，effectiveandrationaldrugtherapy,andcouldimprovethequalityofpharmaceuticalservice.

hyperthyroidism；clinicalpharmacists；pharmaceuticalcare

曹喜紅，女，主管藥師

王海燕，女，副主任醫(yī)師

10.3969/j.issn.1004-2407.2016.05.032

R969.3

A

1004-2407(2016)05-0543-03

2015-10-19)