鐘麗麗，紀(jì)偉娟，周欣雯

全面護(hù)理對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效觀察

鐘麗麗，紀(jì)偉娟，周欣雯

肺疾病；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性呼吸疾病，采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)會(huì)對(duì)患者的心理和身體造成一定的影響[1]，因此對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)采用護(hù)理干預(yù)，可以提高患者的治療效果，緩解患者的不良情緒，積極配合治療，更利于患者的康復(fù)。本研究對(duì)采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD患者進(jìn)行全面護(hù)理，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2015年1—9月浙江省麗水市中醫(yī)院進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD患者66例，所有患者經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。按護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各33例。觀察組男19例，女14例；年齡54～88歲，平均（68.9±15.3）歲。對(duì)照組男19例，女14例；年齡54～88歲，平均（68.9±15.3）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的排痰護(hù)理和通氣護(hù)理等；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面護(hù)理。具體如下：

1.2.1心理護(hù)理由于患者對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療知識(shí)不了解，會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，因此，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療基本知識(shí)的講解，并和患者進(jìn)行良好的溝通。

1.2.2氣道護(hù)理在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的過(guò)程中要對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行良好的維護(hù)，觀察患者的生命體征變化，如果出現(xiàn)異常要及時(shí)處理。治療的過(guò)程中必須及時(shí)清除患者口鼻腔、咽喉部痰液和分泌物，保持患者的呼吸暢通[2]。

1.2.3排痰護(hù)理鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)翻身叩背或用振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰，嚴(yán)重者輔以支氣管鏡下吸痰[2]。保持患者的呼吸道通暢，將呼吸道內(nèi)的痰排除。

1.2.4對(duì)患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉患者取端坐位，口唇縮成“吹口哨”狀，吸氣時(shí)讓氣體從鼻孔進(jìn)入，稍屏氣片刻再行縮唇呼氣，呼氣時(shí)縮攏口唇呈吹哨樣，使氣體通過(guò)縮窄的口形徐徐將肺內(nèi)氣體輕輕吹出，每次呼氣持續(xù)4～6s，然后用鼻子輕輕吸氣。

1.2.5增強(qiáng)社會(huì)家庭支持盡可能將同一類疾病的患者安置在一起，保持病室清潔、整齊，光線適中，沒有多余的儀器設(shè)備和各種刺激的異味，盡量減少其他患者和工作人員的來(lái)回走動(dòng)，營(yíng)造一種和諧、溫馨的環(huán)境。

1.2.6不良反應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)患者呼吸的時(shí)候盡量用鼻吸氣，不要張口呼吸，防止胃腸道脹氣，對(duì)于胃腸道脹氣的患者可以通過(guò)腹部按摩或鼓勵(lì)翻身來(lái)緩解腹脹，腹脹嚴(yán)重患者可通過(guò)服用胃動(dòng)力藥促進(jìn)胃腸減壓或肛管排氣緩解。對(duì)于刺激性結(jié)膜炎患者的護(hù)理應(yīng)防止面罩鼻梁根部漏氣，可用抗生素藥物進(jìn)行治療。

1.2.7延續(xù)護(hù)理 （1）制定延續(xù)性護(hù)理方案：患者出院前接受全面的護(hù)理評(píng)估，由護(hù)理人員進(jìn)行健康指導(dǎo)，詳細(xì)講解在社區(qū)和家庭中康復(fù)訓(xùn)練程序，包括：呼吸肌訓(xùn)練、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、家庭氧療、飲食指導(dǎo)和心理支持[3]。（2）電話隨訪：出院后的2d和2、4、6、8周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，并填寫COPD患者電話隨訪記錄單。電話隨訪內(nèi)容包括COPD的癥狀與體征、并發(fā)癥狀或新出現(xiàn)的癥狀、心理社交方面、家庭康復(fù)訓(xùn)練、健康行為和環(huán)境6方面。（3）心理輔導(dǎo)，通過(guò)每2周1次的電話隨訪對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)于出現(xiàn)抑郁和不良情緒的患者可以聯(lián)系心理醫(yī)生[3]。（4）家庭探訪：出院后第3周和第3個(gè)月進(jìn)行家庭探訪，內(nèi)容包括：患者生活環(huán)境評(píng)估和指導(dǎo)；家中通風(fēng)情況、油煙或二手煙及室溫舒適度等；現(xiàn)場(chǎng)健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理使用氧療機(jī)以及藥物吸入器的正確吸入方式；同時(shí)結(jié)合電話隨訪的結(jié)果，對(duì)患者的癥狀處理、家人的護(hù)理和治療依從性進(jìn)行提高，對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理支持。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1滿意度的評(píng)價(jià)采用李克特量表進(jìn)行評(píng)估[3]，共分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5級(jí)來(lái)評(píng)價(jià)，以問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.3.2肺功能指標(biāo)測(cè)定用肺功能測(cè)定儀對(duì)兩組患者的肺功能情況進(jìn)行檢測(cè)，主要包括肺活量（VC）、用力呼氣肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）等肺功能指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組肺功能指標(biāo)比較觀察組肺功能指標(biāo)VC、FVC、MVV明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

2.2兩組滿意度比較觀察組的患者滿意度100%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.75，＜0.05）。見表2。

3　護(hù)理

護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD患者影響比較大，會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼心理，而且在治療過(guò)程中的一些不適應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐慌，因此，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者的不良反應(yīng)具有很好的輔助作用。而且大部分患者是老年患者，在治療過(guò)程中對(duì)出現(xiàn)的異常情況不理解，從而不配合，因此對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)也顯得尤其重要[3]。要判斷患者的吸痰指征，護(hù)理人員在工作期間需要對(duì)患者的吸痰指征進(jìn)行觀察判斷，以選擇是否進(jìn)行吸痰處理，主要有患者是否存在咳嗽癥狀、是否有痰液及呼吸音是否粗糙[4]。最佳吸痰指征為：患者的呼吸音粗糙、呼吸過(guò)程中伴隨有噪音及呼吸頻率明顯增加或減少，結(jié)合患者的治療體位進(jìn)行吸痰處理，通過(guò)引流和拍背進(jìn)行輔助，教會(huì)患者正確有效的咳痰方法。本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、氣道護(hù)理及排痰護(hù)理等可以緩解患者的恐慌，使患者積極配合治療。本研究所有患者均完成全部治療，而且患者對(duì)治療中的護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)。在治療中講解無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的知識(shí)，并與患者進(jìn)行積極的溝通很重要[5]。

全面護(hù)理與常規(guī)護(hù)理比較，更適合患者的要求，而且在治療中可以積極配合護(hù)理人員的溝通交流，因此患者的肺功能指標(biāo)改善程度比較明顯，而且患者對(duì)全面護(hù)理的滿意度比較高[6]。結(jié)果顯示觀察組的肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組。因此，全面護(hù)理對(duì)患者可以起到良好的輔助作用。

表1　兩組肺功能指標(biāo)比較　%

表2　兩組滿意度比較例（%）

[1]皮燕,黃麗萍.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并II型呼衰無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014, 21(11):1479-1480.

[2]王鳳艷,于平平.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合納絡(luò)酮治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的臨床觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士, 2014(5):43-45.

[3] 陳麗芳,李秋屏,黃瑞英,等.慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療及觀察護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué), 2011,32(19):2613-2615.

[4]Araki T,EmotoM,TeramuraM,et al.Effect of adiponectin on carotid arterial stiffness in type 2 diabetic patients treated with pioglitazone and metformin[J].Metabolism,2006,55(8):996-1001.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.071

R473.5

B

1671-0800(2016)05-0693-02

2015-11-15

（本文編輯：陳志翔）

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