陸海英

危重患者搶救中應(yīng)用全程護(hù)理模式的臨床效果

陸海英

全程護(hù)理模式；危重患者；搶救

急診護(hù)理學(xué)作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，伴隨著急診醫(yī)療服務(wù)體系的形成和發(fā)展，也得到了快速發(fā)展并逐漸走向成熟，使無數(shù)急、危、重癥患者得到了及時(shí)有效的救治，大大降低了危重患者的并發(fā)癥和致殘率。急診室是大、中型醫(yī)院的特殊、重要組織機(jī)構(gòu)，是衡量醫(yī)院急救水平的重要標(biāo)準(zhǔn)，急診室重危患者具有病情危重、病情進(jìn)展快、生活不能自理及治療費(fèi)用昂貴等一系列特殊性，因此如何提高急診護(hù)理質(zhì)量、急救成功率和患者滿意度顯得尤為重要[1]。本研究通過調(diào)查全程護(hù)理模式對(duì)提高危重患者搶救成功率及患者滿意度的作用，分析急診室危重患者急診護(hù)理的有效對(duì)應(yīng)策略。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年1月至2015年5月浙江省淳安縣中醫(yī)院搶救的危重患者431例，均符合：年齡18～70歲，醫(yī)囑為“病?！被颉安≈亍?，入住急診搶救室時(shí)間超過24 h以上的清醒患者；排除入急診室已經(jīng)死亡或24h內(nèi)死亡的患者，意識(shí)障礙患者，存在醫(yī)患糾紛的患者。根據(jù)護(hù)理方式不同將患者分成兩組，其中采用全程護(hù)理模式的患者201例作為觀察組，常規(guī)護(hù)理的病例230例作為對(duì)照組。觀察組男119例，女82例；平均年齡（41.53±18.92）歲；文化程度：小學(xué)及以下42例，初中及中專71例，高中及以上88例；醫(yī)療費(fèi)用支付情況：自費(fèi)62例，醫(yī)保73例，農(nóng)合55例，其他11例。對(duì)照組男138例，女92例；平均年齡（42.16±18.25）歲；文化程度：小學(xué)及以下45例，初中及中專78例，高中及以上107例；醫(yī)療費(fèi)用支付情況：自費(fèi)71例，醫(yī)保85例，農(nóng)合61例，其他13例。兩組性別、年齡、文化程度及醫(yī)療費(fèi)用支付情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理方法對(duì)照組患者入院后按照常規(guī)的護(hù)理流程展開搶救工作，入院后立即安排家屬以及院前急救人員將患者送至醫(yī)院急診科，進(jìn)行搶救及護(hù)理。

1.2.2全程護(hù)理模式接到 120信息后，由特定護(hù)士主動(dòng)接警，通過與搶救現(xiàn)場醫(yī)生的電話溝通全面掌握患者的病情；護(hù)士根據(jù)患者的病況做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，通知相關(guān)專科醫(yī)生提前到場；患者入院后通過快速綠色通道進(jìn)入搶救室，先搶救后掛號(hào)、繳費(fèi)，并根據(jù)患者的主訴、客觀病情進(jìn)行評(píng)價(jià)判斷患者病情的危重緩急；積極主動(dòng)配合搶救，首先注意保持患者呼吸道通暢并建立靜脈通道，保證各項(xiàng)急救措施迅速、準(zhǔn)確而有效的實(shí)施；特定護(hù)士全程陪同患者搶救、檢查、住院，將患者送達(dá)指定病區(qū)時(shí)，提前告知患者病情及需要準(zhǔn)備的監(jiān)護(hù)儀器，做好病情、搶救用藥及各種導(dǎo)管標(biāo)識(shí)的交接工作。

1.3觀察指標(biāo)記錄患者的急診入院搶救時(shí)間、搶救費(fèi)用、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及病情轉(zhuǎn)歸情況。病情轉(zhuǎn)歸分為好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、好轉(zhuǎn)出院、放棄出院（包括死亡）。滿意度調(diào)查：設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查量表，包括6個(gè)條目：入住急診科時(shí)護(hù)士接待情況、責(zé)任護(hù)士主動(dòng)溝通交流情況、責(zé)任護(hù)士提供舒適護(hù)理情況、責(zé)任護(hù)士整體服務(wù)態(tài)度、急診室整體環(huán)境和急診室護(hù)士操作技術(shù)。每個(gè)條目包括很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個(gè)等級(jí)。6個(gè)條目均為很滿意或滿意判斷為滿意問卷。滿意率=滿意問卷數(shù)/總調(diào)查問卷數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組間搶救時(shí)間、搶救費(fèi)用、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較觀察組搶救時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，搶救費(fèi)用、住院費(fèi)用少于對(duì)照組（均＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者間病情轉(zhuǎn)歸比較觀察組好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科率顯著高于對(duì)照組，放棄出院率則顯著低于對(duì)照組（＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者間滿意率比較對(duì)照組和觀察組分別收回符合標(biāo)準(zhǔn)的問卷221份和197份，觀察組滿意率為93.91% （163/221）顯著高于對(duì)照組的 73.76% （185/197），差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（2=30.34，＜0.05）。

表1　兩組患者間搶救時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

表2　兩組患者間病情轉(zhuǎn)歸比較例（%）

3　護(hù)理

急診室與其他科室相比有著特殊性，急診患者會(huì)涉及內(nèi)科、外科、婦科等多學(xué)科，而且患者通常患有突發(fā)的嚴(yán)重疾病，病情惡化迅速，很容易引發(fā)死亡，因此需要多學(xué)科配合參與搶救，同時(shí)也勢必需要急診醫(yī)護(hù)人員全面掌握各科知識(shí)。作為一名急診搶救室的護(hù)士除了具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)及熟練的技術(shù)操作外，還必須有良好的應(yīng)急能力[2]。在危重患者治療過程中采用全程護(hù)理模式，針對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行調(diào)整完善，使護(hù)理工作走向規(guī)范化、科學(xué)化，能有效提高護(hù)理效果和搶救成功率，減少死亡現(xiàn)象[3-4]。這種全程護(hù)理模式還能保證患者及患者家屬與護(hù)士的有效溝通，提高患者的社會(huì)支持，一方面提高患者及家屬的滿意度，另一方面也有益于護(hù)士更全面的掌握患者的病況以實(shí)施有效救治[5-6]。

本研究發(fā)現(xiàn)在危重患者搶救中實(shí)施全程護(hù)理后，不僅搶救時(shí)間和住院時(shí)間有所縮短，搶救費(fèi)用、住院費(fèi)用有所減少，患者的病情轉(zhuǎn)歸也明顯好轉(zhuǎn)?？梢娙套o(hù)理做好院前急救人員的信息溝通，在患者入院前就做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作，使患者到達(dá)醫(yī)院后短時(shí)間內(nèi)就能迅速投入搶救，同時(shí)建立搶救流程，確?？焖賹?duì)病情進(jìn)行判斷，以快速的對(duì)癥處理以及正確評(píng)估，能有效縮短救治時(shí)間、提高搶救成功率。通過實(shí)施上述的全程護(hù)理模式，保證搶救工作有條不紊的展開，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，還有助于提高患者的滿意度。綜上所述，在危重患者搶救中應(yīng)用全程護(hù)理模式能有效縮短救治時(shí)間、提高搶救成功率，還有助于提高患者的滿意度。

[1]魏峰,劉清和,馬丹.急診醫(yī)學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2009:54-178.

[2]陳軍.急診危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與管理[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,29(12): 7167-7168.

[3]劉瑛,沈紅.全程護(hù)理在急診危重患者搶救中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010, 9(8):36-38.

[4]王麗云.模式化護(hù)理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012, 23(4):2942-2944.

[5]琚江美,劉佳.優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)急診危重患者搶救的效果影響[J].健康研究,2014, 34(1):32-34.

[6]程寶珍,張小紅,牛娟.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(5):9-11.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.068

R473

B

1671-0800(2016)05-0689-02

2015-12-20

（本文編輯：孫海兒）

311700浙江省淳安，淳安縣中醫(yī)院

陸海英，Email:653820323@ qq.com