徐寧

臨床藥師干預(yù)質(zhì)子泵抑制劑在3種Ⅰ類切口手術(shù)中的應(yīng)用效果

徐寧

目的探討臨床藥師對3種Ⅰ切口手術(shù)術(shù)后應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的干預(yù)作用及效果。方法收集2011年4月至2013年3月收治的3種Ⅰ類切口清潔手術(shù)（甲狀腺次全切術(shù)、乳腺腫物切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡單純膽囊切除術(shù)）患者847例，設(shè)為非干預(yù)組；收集2013年5月至2015年4月收治的956例為干預(yù)組，統(tǒng)計分析干預(yù)前后應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的合理性，以及術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性胃潰瘍和吸入性肺炎的發(fā)生率。結(jié)果兩組性別、年齡、甲狀腺次全切術(shù)、經(jīng)腹腔鏡單純膽囊切除術(shù)及乳腺腫物切除術(shù)構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）；兩組手術(shù)使用PPI率、使用天數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）；兩組并發(fā)應(yīng)激性胃潰瘍、吸入性肺炎差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。結(jié)論通過對臨床藥師的干預(yù)，3種Ⅰ切口手術(shù)術(shù)后應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑明顯減少。

質(zhì)子泵抑制劑；干預(yù)；I類切口；藥師

臨床藥師在分析本院使用量、金額排例前10位的藥品中，發(fā)現(xiàn)質(zhì)子泵抑制劑（PPI）經(jīng)常被列其中，2013年5月開始對PPI的使用進(jìn)行臨床干預(yù)，PPI是目前常用的抑酸藥，可特異性地抑制H+-K+-ATP酶活性，阻斷胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)，抑酸作用強(qiáng)而持久[1]，在外科經(jīng)常被用于防止術(shù)后應(yīng)激性胃潰瘍及吸入性肺炎，但不合理使用 PPI有可能導(dǎo)致不良后果。通過選擇外科3種I類切口擇期清潔手術(shù)（甲狀腺次全切術(shù)、經(jīng)腹腔鏡單純膽囊切除術(shù)及乳腺腫物切除術(shù)）術(shù)后使用PPI的患者進(jìn)行統(tǒng)計分析，臨床藥師進(jìn)行了干預(yù)，為合理使用PPI提供依據(jù)，評估臨床藥師的干預(yù)效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡20～60歲；（2）住院期間未服用消炎止痛藥及激素；（3）無胃潰瘍病史；（4）行擇期手術(shù)；（5）術(shù)前未使用PPI；（6）麻醉方式：甲狀腺次全切和經(jīng)腹腔鏡單純膽囊切除術(shù)采用全身麻醉，乳腺腫物切除術(shù)采用局部麻醉。

1.2一般資料收集2011年4月至2013 年3月臨床藥師尚未對PPI進(jìn)行干預(yù)期間在浙江省安吉縣人民醫(yī)院外科住院的行甲狀腺次全切術(shù)、經(jīng)腹腔鏡單純膽囊切除術(shù)及乳腺腫物切除術(shù)患者共847例（非干預(yù)組），同時收集2013年5月至2015 年4月臨床藥師對PPI進(jìn)行干預(yù)期間符合入選條件的病例共956例（干預(yù)組）。

1.3方法

1.3.1數(shù)據(jù)來源兩組均從本院信息系統(tǒng)“外科手術(shù)切口用藥情況”項中，按上述設(shè)定的日期查出3種Ⅰ類切口手術(shù)病例，以Excel形式導(dǎo)出，主要內(nèi)容有：性別、出生年月、入院日期、出院日期、診斷、PPI藥物名稱、切口愈合情況及并發(fā)癥等；用法用量、用藥療程從住院醫(yī)生工作站醫(yī)囑信息系統(tǒng)中調(diào)出，對使用PPI的患者從醫(yī)囑中查出給藥天數(shù)；從檢驗系統(tǒng)獲取檢查嘔吐物替血是否陽性、血常規(guī)是否有貧血及白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白（CRP）增高，從影像學(xué)報告中觀察有無吸入性肺炎報告，并結(jié)合醫(yī)生病程記錄及護(hù)理記錄判定有無應(yīng)激性胃潰瘍和吸入性肺炎發(fā)生，對兩組患者年齡、性別、住院天數(shù)、PPI使用率、應(yīng)激性胃潰瘍和吸入性肺炎的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3.2臨床藥師干預(yù)措施 （1）首先是培訓(xùn)教育統(tǒng)一認(rèn)識。臨床藥師通過醫(yī)務(wù)部對外科醫(yī)生PPI知識講座，明確PPI在外科手術(shù)病例中的使用指證，充分利用省級醫(yī)院“雙下沉”到本院的機(jī)會，由三甲醫(yī)院專家來講解和臨床指導(dǎo)PPI的合理使用。（2）制定獎懲制度。把PPI和抗生素一樣列入處方點評重點藥物，嚴(yán)格按照醫(yī)院處方點評管理規(guī)范來管理，臨床藥師每季度對上述3種Ⅰ類切口手術(shù)患者PPI情況進(jìn)行點評，對超范圍、超指證使用PPI的醫(yī)生按院處方點評獎懲辦法進(jìn)行處罰。（3）深入臨床一線，了解實際情況。不定期跟隨外科醫(yī)生進(jìn)行晨間查房，了解患者病情，加強(qiáng)與外科醫(yī)生溝通。每周1～2次藥學(xué)查房，查閱病歷、醫(yī)囑，審核輸液單藥名，藥物使用指證是否有依據(jù)，詢問患者服藥后有無不適，觀察肝腎功能等生化指標(biāo)等。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《醫(yī)院處方管理評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號）、《質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)》[2]、《應(yīng)激性潰瘍防治建議》[3]及藥物說明書，評價3種Ⅰ類切口清潔手術(shù)應(yīng)用PPI有無指證，藥物選擇、用藥療程等是否合理。

1.5統(tǒng)計方法采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組一般資料比較兩組性別、年齡、甲狀腺次全切術(shù)、經(jīng)腹腔鏡單純膽囊切除術(shù)及乳腺腫物切除術(shù)構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。見表1。

2.2兩組PPI使用情況及術(shù)后應(yīng)激性胃潰瘍、吸入性肺炎發(fā)生情況兩組手術(shù)使用PPI率、使用天數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）；兩組并發(fā)應(yīng)激性胃潰瘍、吸入性肺炎差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。見表2。

3　討論

臨床外科醫(yī)生術(shù)后使用PPI預(yù)防應(yīng)激性胃潰瘍和吸入性肺炎，近幾年來應(yīng)用指征被大大放寬，目前PPI的過度使用引起了國內(nèi)外學(xué)者的重視，Myles等[4]經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)PPI能使CHAP發(fā)病率上升55%，Ramamoonhy等[5]對動物試驗發(fā)現(xiàn) PPI應(yīng)用是導(dǎo)致胃部術(shù)后腹腔感染的因素。應(yīng)激性胃潰瘍一般在具有以下8種危險因素人群高發(fā)：機(jī)械通器超過48 h，凝血機(jī)制障礙，燒傷面積較大，多臟器創(chuàng)傷，肝腎功能衰竭，器官移植，腦脊髓損傷，大劑量長療程使用糖皮質(zhì)激素[6]。本院3種Ⅰ類切口清潔手術(shù)，患者不屬于應(yīng)激性胃潰瘍的高發(fā)人群，本文結(jié)果也證明了這一點。此 3類手術(shù)屬擇期手術(shù)，有充分時間做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后吸入性肺炎的發(fā)生率非常低。本文結(jié)果顯示，兩組吸入性肺炎的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。通過臨床藥師2年的干預(yù)，PPI在此3種手術(shù)后應(yīng)用率明顯降低，使用PPI的使用天數(shù)也明顯縮短，而應(yīng)激性胃潰瘍、吸入性肺炎發(fā)生率并無增高。綜上所述，臨床藥師通過漸進(jìn)的、持續(xù)的干預(yù)，外科在3種Ⅰ類切口術(shù)后使用PPI明顯減少，取得了成效。在干預(yù)過程中積累了經(jīng)驗，如臨床藥師必須有扎實的理論基礎(chǔ)，不斷學(xué)習(xí)，更新知識，尊重臨床醫(yī)生，加強(qiáng)溝通。因為患者有個體差異，醫(yī)生認(rèn)知有一過程，所以不搞一刀切，同時也需要切實可行的獎罰制度作保證。

表1　兩組一般資料比較

表2　兩組PPI使用情況及術(shù)后應(yīng)激性胃潰瘍、吸入性肺炎發(fā)生情況

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.061

R969.3

A

1671-0800(2016)05-0679-02

2015-12-25

（本文編輯：陳志翔）

313300浙江省安吉，安吉縣人民醫(yī)院

徐寧，Email：ajrmyyywk@126.com