林海燕

布地奈德霧化聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的臨床效果觀察

林海燕

目的探討布地奈德霧化聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的臨床效果。方法收集小兒肺炎患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組在常規(guī)抗感染（抗生素選擇依據(jù)藥敏或患兒病史）、抗病毒、退熱、解痙平喘等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予布地奈德霧化吸入治療，將布地奈德2 ml加入0.9%氯化鈉注射液2 ml，氧動(dòng)力霧化吸入，時(shí)間10～15min，每天1～3次，持續(xù)1周。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸丙卡特羅口服治療，每天1次，每次25g，持續(xù)1周。比較兩組治療有效率、癥狀體征消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組治療總效率為88.89%，觀察組為95.56%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組癥狀體征消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（均＜0.05）。結(jié)論布地奈德霧化聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎，能夠迅速緩解患兒癥狀，提高治療有效率，不良反應(yīng)小，具有臨床推廣的重要意義。

兒童；肺炎；布地奈德；鹽酸丙卡特羅；霧化

秋冬季節(jié)是小兒肺炎的高發(fā)時(shí)節(jié)，加之近年來(lái)空氣質(zhì)量的不斷下降，小兒肺炎的發(fā)病率逐年提升，患兒多數(shù)有發(fā)熱、咳嗽及有痰不易咳出等臨床表現(xiàn)，重癥小兒肺炎患者合并循環(huán)系統(tǒng)等功能異常。肺炎患兒需保證充足的休息、足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患兒的護(hù)理，依據(jù)病情選取合理的抗生素、抗病毒藥物對(duì)癥治療[1]。近年來(lái)由于抗生素的廣泛使用，抗生素耐藥性加大了小兒肺炎的治療難度。布地奈德等糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物霧化可直接作用于肺部具有抑制炎性介質(zhì)合成，促進(jìn)抗炎蛋白質(zhì)生成的作用，已廣泛應(yīng)用于小兒肺炎的治療中[2]。有研究表明使用鹽酸丙卡特羅等 2受體激動(dòng)劑治療小兒肺炎，能改善呼吸道痙攣，減輕呼吸困難以及咳嗽等臨床標(biāo)準(zhǔn)[3]。為進(jìn)一步探討布地奈德霧化聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的臨床效果，筆者就浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院收治的小兒肺炎患者90例，給予相應(yīng)的治療方案，取得了較好的治療結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2015年10— 12月收治的小兒肺炎患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，其中對(duì)照組男23例，女22例；年齡1～6歲，平均（3.25±0.25)歲；觀察組中男21例，女24例；年齡1～6歲，平均（3.55±0.57)歲。所有患兒均單純?yōu)樾悍窝谆颊撸瑹o(wú)其他合并疾病。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：小兒肺炎診斷參照《實(shí)用兒科學(xué)》[4]中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合以上疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡1～6歲；（3）患者家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）合并心力衰竭及腎炎等嚴(yán)重疾病的患者；（3）近期接受過(guò)相關(guān)治療的患者；（4）對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者。

1.3治療方法對(duì)照組在常規(guī)抗感染（抗生素選擇依據(jù)藥敏或患兒病史）、抗病毒、退熱、解痙平喘等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予布地奈德（阿斯利康公司，規(guī)格1 mg，注冊(cè)證號(hào)：H20090902）霧化吸入治療，將布地奈德2ml加入0.9%氯化鈉注射液2 ml，氧動(dòng)力霧化吸入，時(shí)間10 ～15 min，每天1～3次，持續(xù)1周。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸丙卡特羅（廣東大冢制藥有限公司，規(guī)格30 ml∶0.15 mg、60 ml∶0.3 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053903）口服治療，每天1次，每次25 g，持續(xù)1周。

1.4觀察指標(biāo) （1）臨床療效。①痊愈：患兒咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)消失，肺部聽(tīng)診無(wú)啰音。②顯效：患兒咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)得到明顯改善，肺部聽(tīng)診啰音明顯減少。③有效：患兒咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)有所改善，肺部聽(tīng)診有所減少；④無(wú)效：患兒咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，肺部聽(tīng)診啰音無(wú)減輕，甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。（2）兩組患者咳嗽、喘憋以及啰音等癥狀體征消失的時(shí)間。（3）兩組患者治療過(guò)成中以及治療后發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較對(duì)照組痊愈24例，顯效10例，有效6例，無(wú)效8例，治療總效率為88.89%；觀察組痊愈32例，顯效8例，有效3例，無(wú)效2例，治療總效率為95.56%，兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=9.48，＜0.05）。

2.2兩組患者癥狀體征消失的時(shí)間比較觀察組癥狀體征消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者癥狀體征消失時(shí)間比較D

2.3兩組患者治療過(guò)程中及治療后不良反應(yīng)比較治療期間及治療后，對(duì)照組出現(xiàn)1例患者嘔吐，1例患者喉部刺激，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%；觀察組2例患者出現(xiàn)喉部刺激，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%。

3　討論

小兒肺炎是兒科最為常見(jiàn)的疾病，多發(fā)于秋冬季節(jié)。近年來(lái)由于多種原因?qū)е碌膬和w育鍛煉缺乏以及空氣質(zhì)量的不斷下降，小兒肺炎的發(fā)病率不斷提升。并且由于抗生素濫用等原因?qū)е碌目股乜顾幮?，使得小兒肺炎的治療也變得更加困難。由于兒童本身肺部發(fā)育不完善，氣管支氣管相對(duì)狹窄，因此感染、粘連，多數(shù)患者有發(fā)熱、咳嗽、喘憋以及有痰不易咳出等臨床表現(xiàn)。目前對(duì)于小兒肺炎的治療，主要包括保持室內(nèi)空氣流通；給予患兒足夠的休息時(shí)間以及易消化的食物；針對(duì)不同的病原菌采用不同的抗生素，如支原體肺炎多選用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)藥物；抗病毒，退熱等對(duì)癥處理[5]。

由于肺部感染能夠激活機(jī)體自身炎癥反應(yīng)以及抗炎反應(yīng)，介導(dǎo)了組織壞死及自身免疫損傷，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物如布地奈德具有較好的抗炎癥作用，能夠抑制炎性介質(zhì)合成，促進(jìn)抗炎蛋白質(zhì)生成，并且霧化方式給藥，藥物能直接作用于肺部病灶，起到良好的治療效果[6]。鹽酸丙卡特羅是臨床較為常用的 2受體激動(dòng)劑，應(yīng)用于小兒肺炎患者，可以稀釋痰液，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管高反應(yīng)的狀態(tài)，提高纖毛擺動(dòng)的能力，有利于肺部痰液的快速排出，促進(jìn)肺炎的痊愈[7]。

本文結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總效率為88.89%，觀察組為95.56%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組癥狀體征消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（均＜0.05）。

綜上所述，布地奈德霧化聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎，能夠迅速緩解患兒癥狀，提高治療有效率，不良反應(yīng)小，具有臨床推廣的重要意義。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì).急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(下部分)[J].中華兒科雜志,2001,39(6): 379-383.

[2]趙潤(rùn),貴仁伍.布地奈德霧化吸入輔助治療國(guó)內(nèi)小兒肺炎療效的Meta分析[J].中國(guó)藥房,2011,22(32):3041-3043.

[3] 朱本輝,黃斌,王麗梅.鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎療效觀察[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2012,6(6):9-11.

[4]胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:153-250

[5]王仕奎.小兒肺炎支原體肺炎診斷及治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(8): 473-474.

[6]趙慶祝,閆志剛,張姣珍.布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染28例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8 (14):76-77.

[7]譚春芳.布地奈德霧化聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(1):120-121.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.050

R722.13+5

A

1671-0800(2016)05-0658-02

2016-04-10

（本文編輯：姜曉慶）

317550浙江省溫嶺，溫嶺市第一人民醫(yī)院

林海燕，Email：ZGL1238 22@126.com