鄧順宜，徐凱，邵一儷

利多卡因局部浸潤麻醉聯(lián)合表面麻醉用于重瞼成形術(shù)臨床療效分析

鄧順宜，徐凱，邵一儷

目的探討利多卡因局部浸潤麻醉聯(lián)合表面麻醉聯(lián)用于重瞼成形手術(shù)麻醉的臨床效果。方法160例擇期重瞼成形術(shù)患者，以隨機區(qū)組法分為對照組和聯(lián)合組，各80例。對照組單用利多卡因局部浸潤麻醉，聯(lián)合組此基礎(chǔ)上與表面麻醉聯(lián)用；比較兩組患者術(shù)中麻醉效果，術(shù)后不同時間點VAS評分及麻醉滿意度等。結(jié)果聯(lián)合組患者術(shù)中麻醉效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；聯(lián)合組患者術(shù)后即刻VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；兩組患者術(shù)后4、24h VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）；聯(lián)合組患者麻醉滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論利多卡因局部浸潤麻醉聯(lián)合表面麻醉聯(lián)用于重瞼成形術(shù)可有效提高術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，減輕術(shù)后早期疼痛，并有助于提高患者麻醉滿意度，值得臨床推廣使用。

利多卡因；浸潤麻醉；表面麻醉；整形手術(shù)

重瞼成形手術(shù)是臨床常見整形美容手術(shù)類型之一，患者因手術(shù)時間較短及需眼部睜閉配合，故術(shù)中常規(guī)采用局部浸潤麻醉[1]，但大量臨床報道顯示，患者術(shù)中局麻藥物注射導(dǎo)致疼痛常加重緊張、焦慮及恐懼情緒，嚴重者出現(xiàn)術(shù)中出血增加及手術(shù)視野清晰度下降[2-3]。如何進一步緩解重瞼成形手術(shù)患者術(shù)中疼痛程度，提高麻醉滿意度越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。本研究以160患者例作為研究對象，分別給予利多卡因局部浸潤麻醉單用和在此基礎(chǔ)上與表面麻醉聯(lián)用，比較兩組患者術(shù)中麻醉效果、術(shù)后不同時間點VAS評分及麻醉滿意度等，探討這兩種麻醉方式用于重瞼成形手術(shù)效果差異，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取杭州整形醫(yī)院2014年3月至2015年3月?lián)衿谥夭€成形術(shù)患者共160例，以隨機區(qū)組法分為對照組和聯(lián)合組，各80例。入選標準：（1）上瞼眼皮松弛影響正常工作生活；（2）ASA分級I～II級；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；（4）患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）眼部手術(shù)史；（2）利多卡因過敏；（3）嚴重臟器功能障礙；（4）血液系統(tǒng)疾?。唬?）精神系統(tǒng)疾?。唬?）臨床資料不全。對照組男47例，女33例；年齡25～58歲，平均（43.78±6.42）歲。其中雙側(cè)手術(shù)27例，單側(cè)手術(shù)53例；聯(lián)合組男45例，女35例；年齡27～59歲，平均（43.85±6.45）歲。其中雙側(cè)手術(shù)29例，單側(cè)51手術(shù)例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者采用利多卡因局部浸潤麻醉單用，即自外眥角處進針至皮下注射2%利多卡因（含腎上腺素1: 20 000），注射速度0.1 ml/s，注射總量為0.5～1.0 ml，待針尖至內(nèi)眥角后退針；聯(lián)合組患者則在此基礎(chǔ)上與表面麻醉聯(lián)用，即術(shù)前30 min在上瞼處均勻外敷復(fù)方利多卡因乳膏，并以無菌塑料貼蓋于外敷部位。

1.3觀察指標 （1）術(shù)中麻醉效果分級標準[4]：I級，術(shù)中安靜合作且面部無痛苦表情；Ⅱ級，疼痛輕微且面部可見痛苦表情，但均能耐受及配合；Ⅲ級，疼痛明顯且伴呻吟或不安體動；Ⅳ級，疼痛無法忍受且伴大叫或煩躁不安，術(shù)中無法配合。（2）疼痛程度評價采用視覺模擬評分法（VAS）[5]，分值0～10分，分值越高提示疼痛程度越強；分別于術(shù)后1、4、8、12及24 h進行計分；（3）采用選項法進行麻醉滿意度評價，即患者出院時向其發(fā)放調(diào)查問卷，自行勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗，多組比較采用非參數(shù)秩和檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中麻醉效果比較對照組術(shù)中麻醉效果I級64例，II級10例，III級5例，IV級1例；聯(lián)合組I級73例，II級6例，III級1例，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（=5.75，＜.05）。

2.2兩組患者術(shù)后不同時間點VAS評分比較聯(lián)合組患者術(shù)后即刻VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=2.33，＜0.05）；兩組患者術(shù)后4 h、24h VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（≤1.71，均＞0.05）；見表1。

2.3兩組患者麻醉滿意度比較對照組患者對麻醉非常滿意25例，滿意39例，不滿意15例，滿意度81.25%；聯(lián)合組非常滿意37例，滿意40例，不滿意3例，滿意度96.25%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=7.82，＜0.05）。

3　討論

近年來隨著整形外科技術(shù)逐漸發(fā)展，重瞼成型手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床。目前重瞼成型手術(shù)麻醉常規(guī)行鹽酸利多卡因局部浸潤給藥，但已有研究證實，鹽酸利多卡因注射進入外眥至內(nèi)眥過程中所出現(xiàn)局部體積膨脹可引起患者明顯疼痛[6-7]；同時較低pH值（4.7）亦是造成局麻過程中疼痛關(guān)鍵原因[8]。以往臨床通過加溫、提高pH值及減慢注射速度等方法緩解疼痛，但因上瞼部位感覺神經(jīng)密度較高，仍然存在較明顯疼痛感覺，不利于手術(shù)順利進行[9-10]。

復(fù)方利多卡因乳膏屬于局麻藥低溶性混合物，其主要成分包括丙胺卡因和利多卡因（1:1比例配制），濃度均為2.5%。已有研究顯示，利多卡因于皮表停留30 min后可對5 mm深度皮膚達到麻醉效果；而我國人群上瞼皮膚厚度約為500～1 000 m[11-12]，故本次研究在術(shù)前30 min應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏外敷可獲得確切表面麻醉效果；同時部分學(xué)者報道證實，復(fù)方利多卡因乳膏外敷可有效降低創(chuàng)傷縫合患者對麻醉針刺恐懼程度，緩解局麻注射所致疼痛[13]。

本次研究中，聯(lián)合組患者術(shù)中麻醉效果和術(shù)后即刻VAS評分與對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），提示利多卡因局部浸潤麻醉與表面麻醉聯(lián)用于重瞼成形手術(shù)患者有助于提高術(shù)中麻醉效果和緩解術(shù)后早期疼痛；兩組患者術(shù)后4h、24hVAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05），證實利多卡因局部浸潤麻醉與表面麻醉聯(lián)用于重瞼成形手術(shù)在遠期鎮(zhèn)痛效果方面無差別，復(fù)方利多卡因乳膏鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較短可能是造成這一結(jié)果主要原因[14]。而聯(lián)合組患者麻醉滿意度顯著高于對照組（＜0.05），則說明重瞼成形手術(shù)患者行利多卡因局部浸潤麻醉與表面麻醉聯(lián)用在提高患者對于麻醉滿意程度方面優(yōu)勢明顯，筆者認為這與患者術(shù)中及術(shù)后早期疼痛不適感明顯減輕密切相關(guān)。

表1　兩組患者術(shù)后不同時間點VAS評分比較　分

綜上所述，利多卡因局部浸潤麻醉與表面麻醉聯(lián)用于重瞼成形手術(shù)可有效提高術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，減輕術(shù)后早期疼痛程度，并有助于提高患者麻醉滿意度，價值優(yōu)于利多卡因局部浸潤麻醉單用。

[1]楊文爽,王佳琦,郭鑫,等.重瞼術(shù)聯(lián)合自體顆粒脂肪組織注射充填術(shù)在治療上瞼凹陷的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21 (4):554-556.

[2]Lee EJ,Hwang K.Balanced plication of müller muscle tendon through conjunctiva for blepharoptosis correction[J].J Craniofac Surg,2013,24(2):599-601.

[3] 吳涯雯,趙妍,陳友權(quán),等.整形美容與麻醉安全[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(7):1162 -1163.

[4]LeeIJ,ParkMC,LimH,etal.Blepharoptosis correction:repositioning the levator apone urosis[J].JCraniofacSurg,2011,22(6):2284 -2287.

[5]莊心良,曾因明,陳佰鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:481-487.

[6]ZhangMY,YangH,Li CY,et al.Removal of alarge amount of pretarsal tissuethrough three mini incisions in the construction of a doubleeyelid[J].AestheticPlastSurg,2012, 36(5):1039-1046．

[7]司小強,楊國虎.改良三點式重瞼術(shù)與傳

統(tǒng)重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的療效對比[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(5):363-365

[8]方秋英.異丙酚聯(lián)合芬太尼類用于顱頜面整形術(shù)中麻醉效果的比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(34):4177-4179.

[9]楊成虎,范秀華.復(fù)合麻醉在醫(yī)學(xué)美容手術(shù)中的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(9): 1765-1766.

[10]雷文學(xué),汪麗萍.利多卡因局部麻醉在整形美容門診手術(shù)中的應(yīng)用及護理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2011,20(2):207.

[11]畢勝,李世榮,楊東運,等.表面麻醉乳膏在清創(chuàng)縫合中麻醉效果的臨床研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2012,34(19):2021-2022.

[12]鄧瑩瑩,邢怡橋,許玲,等.初發(fā)性翼狀胬肉術(shù)中單用利多卡因凝膠與丁卡因滴液表面麻醉效果對比分析[J].臨床眼科雜志, 2013,21(1):72-74.

[13]刁樞,師小偉,張立超.不同長度滾輪微針預(yù)處理對利多卡因表面麻醉橈動脈穿刺的鎮(zhèn)痛效果[J].上海醫(yī)學(xué),2014,37(8):648-651.

[14]王娟,郭慶,邵麗春,等.丙泊酚聯(lián)合丁卡因膠漿在老年無痛胃鏡的麻醉效果及安全性研究[J].河北醫(yī)藥,2012,34(9):1309-1310.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.039

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1671-0800(2016)05-0369-03

2016-01-10

（本文編輯：吳迪漢）

310014杭州，杭州整形醫(yī)院

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