陳海林，金海英，黃善定

枸櫞酸莫沙必利片對(duì)功能性消化不良患者胃功能的影響

陳海林，金海英，黃善定

目的探討枸櫞酸莫沙必利對(duì)功能性消化不良患者胃功能的影響。方法將106例功能性消化不良患者分為觀察組和對(duì)照組，各53例。對(duì)照組口服雷貝拉唑，觀察組服用枸櫞酸莫沙必利。比較兩組QT間期、胃電節(jié)律、胃電功率及臨床療效。結(jié)果觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（＜0.05）；治療2及4周后，觀察組QT間期明顯低于對(duì)照組（均＜0.05）；治療4周后，觀察組胃底、胃小彎、胃大彎及胃竇胃電節(jié)律、胃功率均明顯低于對(duì)照組（均＜0.05）。結(jié)論枸櫞酸莫沙必利有助于調(diào)節(jié)胃電節(jié)律、胃電功能，改善胃腸運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)。

功能性消化不良；枸櫞酸莫沙必利；胃功能

功能性消化不良（FD）其發(fā)病原因尚不十分清楚，可能與胃腸道動(dòng)力障礙、胃底容受性舒張功能受損及內(nèi)臟敏感性增高等有關(guān)[1]。枸櫞酸莫沙必利為一種選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，可通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元與肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，刺激乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)消化道動(dòng)力，促進(jìn)胃排空[2]。本研究擬探討枸櫞酸莫沙必利對(duì)FD患者胃功能的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年8月至2014年6月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的FD患者106例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2010）[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡20～80歲；（3）醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者；（2）嚴(yán)重精神異常者；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）體質(zhì)過敏者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將106例患者分為觀察組和對(duì)照組，各53例。觀察組男30例，女23例；年齡21～80歲，平均（50.83±4.75）歲；予枸櫞酸莫沙必利治療。對(duì)照組男31例，女22例；年齡22 ～78歲，平均（51.39±12.43）歲；予雷貝拉唑治療。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2治療方法兩組患者均予常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組予口服雷貝拉唑（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020330）治療，20mg/次，1次/d。觀察組予口服枸櫞酸莫沙必利（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J19990317）治療，5 mg/次，3次/d。兩組均連續(xù)服用4周。

1.3觀察指標(biāo) （1）QT間期值。治療前、治療2周及治療4周采用西門子公司12導(dǎo)生理記錄儀，連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期不同導(dǎo)聯(lián)的QT間期，取其平均值。（2）胃電節(jié)律與胃電功能。治療前及治療4周后，采用合肥凱利光電科技有限公司EGEG-8D型八導(dǎo)胃腸電圖儀，于清潔電極片涂抹導(dǎo)電糊，分別取劍突與臍部中點(diǎn)左3 cm、右2 cm、上1/2、下1/2處，接電極于右小腿內(nèi)側(cè)，將參考電極接于右臂上，空腹?fàn)顟B(tài)下連續(xù)觀測(cè)10min，胃電節(jié)律為檢測(cè)主頻所示，胃電節(jié)律為所得幅值。（3）療效[3]。參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2010）擬定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，分痊愈、顯效、有效及無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效比較觀察組痊愈11例，顯效26例，有效11例，無效5例，治療總有效率90.57%；對(duì)照組痊愈8例，顯效14例，有效18例，無效13例，治療總有效率75.47%；兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.28，＜0.05）。

2.2QT間期值比較觀察組治療前、治療2周后及治療4周后QT間期值分別為（0.39±0.26）、（0.41±0.31）及（0.40±0.30）ms，對(duì)照組分別為（0.41±0.29）（、0.58±0.42）及（0.56±0.38）ms，兩組治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.37，＞0.05），治療2周后及4周后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.37、2.41，均＜0.05）。

2.3胃電節(jié)律兩組治療前胃底、胃小彎、胃大彎及胃竇胃電節(jié)律差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；治療4周后，觀察組胃底、胃小彎、胃大彎及胃竇胃電節(jié)律均明顯低于對(duì)照組（≥3.01，均＜0.05）。見表1。

2.4胃電功率兩組治療前胃底、胃小彎、胃大彎及胃竇處胃電功率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；治療4周后，觀察組胃底、胃小彎、胃大彎、胃竇處胃電功率均明顯低于對(duì)照組（≥5.07，均＜0.05）。見表2。

3　討論

FD為較常見的一種功能胃腸病，臨床主要表現(xiàn)胃運(yùn)動(dòng)障礙、胃酸分泌異常、胃腸激素異常。胃腸道動(dòng)力障礙在 FD發(fā)病中占有重要地位[4]。枸櫞酸莫沙必利是新型的一種胃腸道促動(dòng)力藥物，并且為高度選擇性5-HT4受體的一類部分激動(dòng)劑。該藥物起效迅速，可以提高食管蠕動(dòng)與下段食管括約肌張力，同時(shí)還能夠避免內(nèi)容物反流入食管[5]，還可以增加唾液分泌及食管對(duì)酸的清除，從而有效改善患者癥狀。并增加食管黏膜的防御能力以及食管黏膜表皮生長因子表達(dá)[6]，增加食管胃腸道活動(dòng)，降低下段食管括約肌反流，以及提高抗反流屏障；其還能夠降低食管對(duì)腔內(nèi)機(jī)械刺激的敏感性[7]。

枸櫞酸莫沙必利化學(xué)結(jié)構(gòu)為苯酰胺衍生物，可以選擇性作用于上消化道，并且對(duì)結(jié)腸無影響，能夠降低由于結(jié)腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)致使的軟便、腹瀉、排便次數(shù)增加及腹痛等不良反應(yīng)[8]；同時(shí)因其與多巴胺D2受體無親和力，故而能夠防止由于拮抗多巴胺D2受體致使的椎體外系反應(yīng)意義催乳素分泌增加等不良反應(yīng)[9]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在離體豚鼠右心室乳頭肌，枸櫞酸莫沙必利不延長其動(dòng)作電位時(shí)程，而應(yīng)用西沙比利會(huì)呈濃度依賴性動(dòng)作電位時(shí)程[10]。也有學(xué)者報(bào)道，枸櫞酸莫沙必利對(duì)離體兔浦肯野氏纖維以及麻醉豚鼠左心室的動(dòng)作電位時(shí)程無影響。本研究中，觀察組治療前、治療2周后及治療4周后QT間期值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示枸櫞酸莫沙必利對(duì)FD患者心電圖QT間期無明顯影響。

表1　兩組治療前后胃電節(jié)律比較（=53）　次/min

表2　兩組治療前后胃電功率比較（=53）　V

胃電圖是客觀記錄胃肌電活動(dòng)的一種方法，也是評(píng)價(jià)胃動(dòng)力功能的一種重要手段[11]。相關(guān)研究表明，分布于胃腸道間質(zhì)Cajal細(xì)胞作為胃腸道運(yùn)動(dòng)起搏細(xì)胞與信號(hào)傳導(dǎo)細(xì)胞，一定程度上控制著胃腸道自主運(yùn)動(dòng)節(jié)律[12]。FD患者最大耐受感覺閾值下降，表現(xiàn)為胃電節(jié)律與胃電功率升高[13]。而枸櫞酸莫沙必利對(duì)胃電節(jié)律、胃電功率有明顯的負(fù)調(diào)節(jié)作用，可能與調(diào)節(jié)Cajal細(xì)胞狀態(tài)有關(guān)。本研究中，觀察組治療后胃電節(jié)律、胃電功率等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，提示枸櫞酸莫沙必利有助于提高FD患者感覺閾值。

綜上所述，枸櫞酸莫沙必利能有效調(diào)節(jié)胃電節(jié)律、胃電功能，改善胃腸運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)，提高治療效果。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.029

R974

A

1671-0800(2016)05-0619-03

2016-01-07

（本文編輯：鐘美春）

315020寧波，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

黃善定，Email：hsd331@163.com