何曉黎

高血壓性腦出血術(shù)后患者下呼吸道感染病原菌分布特征及危險(xiǎn)因素分析

何曉黎

目的探討高血壓性腦出血術(shù)后患者下呼吸道感染病原菌分布特征及分析其相關(guān)因素。方法回顧性分析290例高血壓性腦出血術(shù)后患者的臨床資料。結(jié)果290例患者發(fā)生下呼吸道感染207例（71.38%）；共檢出病原菌272株，其中革蘭陰性菌191株（70.22%），革蘭陽性菌56株（20.59%），真菌25株（9.19%）；年齡、腦卒中、機(jī)械通氣、長期臥床、糖尿病史及意識(shí)障礙均為高血壓性腦出血術(shù)后患者中發(fā)生下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素；Logistic多因素回歸分析提示機(jī)械通氣、長期臥床、糖尿病史及意識(shí)障礙均為高血壓性腦出血術(shù)后患者中發(fā)生下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論高血壓性腦出血患者下呼吸道感染主要病原菌為革蘭陰性菌，機(jī)械通氣、長期臥床、糖尿病史及意識(shí)障礙等為其主要危險(xiǎn)因素。

高血壓性腦出血；下呼吸道感染；病原菌；危險(xiǎn)因素

高血壓性腦出血是臨床上的常見病，致殘率及病死率均較高，對患者及其家屬的精神及經(jīng)濟(jì)狀況帶來嚴(yán)重影響，同時(shí)也帶來很大的社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。高血壓性腦出血患者術(shù)后發(fā)生下呼吸道感染的可能性很高，從而使患者病情加重，影響手術(shù)效果，嚴(yán)重者可危及患者生命[2-3]。本文回顧性分析290例高血壓性腦出血術(shù)后患者的臨床資料，擬探討影響其術(shù)后下呼吸道感染的病原菌分布及其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集浙江省義烏市中心醫(yī)院2013年9月至2014年12月?lián)衿谑中g(shù)的290例高血壓性腦出血術(shù)后患者，全部患者根據(jù)王忠誠分級標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行分級，均為重型腦出血。其中男193例，女 97例；年齡 18～ 82歲，平均（51.64±15.02）歲；其中腦干出血患者14例，皮層下出血患者31例，小腦出血患者40例，丘腦出血患者55例，基底節(jié)區(qū)出血患者140例。

1.2方法收集記錄患者臨床資料，在入院時(shí)及治療過程中均詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)臨床資料，其中包括年齡、性別、腦卒中史、機(jī)械通氣、長期臥床、糖尿病史及意識(shí)狀態(tài)情況。采集患者痰液標(biāo)本，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，并采用AUTOSCAN4半自動(dòng)微生物分析儀鑒定菌株。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1高血壓性腦出血術(shù)后患者下呼吸道感染病原菌分布290例高血壓性腦出血術(shù)后患者中發(fā)生下呼吸道感染者207例，感染率71.38%；共檢出病原菌272株，其中革蘭陰性菌 191株，占70.22%，革蘭陽性菌56株，占20.59%，真菌25株，占9.19%。見表1。

2.2單因素分析高血壓性腦出血術(shù)后患者下呼吸道感染的相關(guān)因素年齡、腦卒中史、機(jī)械通氣、長期臥床、糖尿病史及意識(shí)障礙均為高血壓性腦出血術(shù)后患者中發(fā)生下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

2.3Logistic多因素分析下呼吸道感染的相關(guān)因素機(jī)械通氣、長期臥床、糖尿病史及意識(shí)障礙均為高血壓性腦出血術(shù)后患者中發(fā)生下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，見表3。

3　討論

高血壓性腦出血是一種高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，該病發(fā)病率、致殘率及致死率均較高，老年人屬于高發(fā)人群[5]。腦出血患者體質(zhì)較差，應(yīng)用大量抗生素治療，可導(dǎo)致體內(nèi)菌群失去平衡，條件致病菌移位并發(fā)揮作用，導(dǎo)致下呼吸道感染[6-8]。本組下呼吸道感染率為71.38%；病原菌共檢出 272株，其中革蘭陰性菌占70.22%，革蘭陽性菌占20.59%，真菌占9.19%，與相關(guān)研究[5]一致。下呼吸道發(fā)生感染會(huì)使患者病情加重，影響手術(shù)效果，嚴(yán)重者可危及患者生命。因此，探索高血壓性腦出血術(shù)后患者下呼吸道感染的高危因素，是臨床醫(yī)務(wù)人員研究的關(guān)鍵問題，對于醫(yī)療水平的提高具有十分重要的臨床意義。

表1　高血壓性腦出血術(shù)后患者下呼吸道感染病原菌分布構(gòu)成比

表2　高血壓性腦出血術(shù)后患者下呼吸道感染的相關(guān)因素

研究結(jié)果顯示年齡≥65歲者下呼吸道感染率顯著高于年齡＜65歲者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），表明年齡越大，發(fā)生下呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)越大；機(jī)械通氣者下呼吸道感染率顯著高于未進(jìn)行機(jī)械通氣者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），表明進(jìn)行機(jī)械通氣可增加下呼吸道感染的概率；長期臥床患者下呼吸道感染率顯著高于可自由活動(dòng)者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），表明長期臥床會(huì)增加下呼吸道感染可能性；經(jīng)Logistic多因素回歸分析得出機(jī)械通氣、長期臥床、糖尿病史及意識(shí)障礙均為高血壓性腦出血術(shù)后患者中發(fā)生下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，與相關(guān)研究[9-10]結(jié)果一致。

表3　Logistic多因素分析下呼吸道感染相關(guān)因素

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.027

R544.1

A

1671-0800(2016)05-0615-03

2015-09-15

（本文編輯：吳迪漢）

322000浙江省義烏，義烏市中心醫(yī)院

何曉黎，Email：hexiaoli1005@163.com