鄭愛強，奚煒煒，程剛

腦鈉肽與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性

鄭愛強，奚煒煒，程剛

目的探討腦鈉肽（BNP）與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性。方法檢測280例冠心病患者（冠心病組）和75例非冠心病患者（非冠心病組）的BNP濃度，冠脈病變程度由病變冠脈支數(shù)和Gensini積分表示，分析BNP水平與冠狀動脈病變程度的關(guān)系。結(jié)果冠心病組BNP濃度高于非冠心病組（=0.023）；隨著冠脈病變支數(shù)的增加，BNP濃度逐漸上升（=0.882，=0.031），同時隨著冠脈病變Gensini積分的上升，BNP濃度也逐漸增加（=0.79，=0.027）。結(jié)論BNP濃度與冠脈病變有一定的相關(guān)性，隨著BNP的上升，患者冠脈病變支數(shù)增加，冠脈Gensini積分也增高。BNP濃度可作為冠脈病變程度評價的參考指標(biāo)之一。

腦鈉肽；冠心??；冠脈病變；Gensini評分

近年來，隨著冠心病發(fā)病率和死亡率的上升，已成為威脅健康的主要疾病之一。預(yù)計到2020年，冠心病將超過感染性疾病成為最主要的致殘和致死疾病[1]。目前認(rèn)為冠心病的病理學(xué)基礎(chǔ)是冠脈內(nèi)皮的粥樣硬化，其實質(zhì)是內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，而不是簡單的內(nèi)皮細(xì)胞脂質(zhì)沉著，而炎癥反應(yīng)必然會導(dǎo)致全身內(nèi)分泌因素的變化。腦鈉肽（BNP）是一種神經(jīng)內(nèi)分泌肽，目前已用作心肌缺血、心力衰竭及心肌梗死預(yù)后等評價指標(biāo)。但關(guān)于BNP與冠脈病變程度的研究相對較少。本研究對冠心病患者血漿BNP水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性進(jìn)行分析，為冠狀動脈病變程度提供評估依據(jù)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月至2015年10月浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院經(jīng)冠脈造影確診冠心病患者280例、造影除外冠心病患者75例，分別設(shè)為冠心病組和非冠心病組。

1.2BNP測定抽取患者空腹靜脈血1.5ml，加入乙二胺四乙酸（EDTA）30 l及抑肽酶15 l，3000r/min，4℃離心10min，取出血漿，按試劑盒說明書操作，使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定BNP水平（北京北方生物技術(shù)研究所）。組內(nèi)變異系數(shù)＜5%，組間變異系數(shù)＜10%，正常值＜80 pg/ml。

1.3Gensini積分測定以冠脈造影的結(jié)果來計算Gensini積分[2]，管腔狹窄程度為25%、50%、75%、90%、99%、完全閉塞，其Gensini積分分別記錄為1分、2分、4分、8分、16分、32分。然后每支血管依據(jù)其支配區(qū)域的重要性分別乘以相關(guān)系數(shù)：回旋支近端×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)端×1.0；左主干病變×5；右冠近端、中段、遠(yuǎn)端及后降支均×1.0；前降支近端×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)端×1.0；第一對角支×1.0；第二對角支×0.5。最終積分為各分支積分的和。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗或單因素方差分析，多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料比較采用2檢驗；多因素分析使用Pearson相關(guān)及多元逐步Logstic回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組一般資料、生化指標(biāo)比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），但冠心病組有糖尿病史多于非冠心病組，而空腹血糖、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、BNP均明顯高于非冠心病組，高密度脂蛋白（HDL-C）低于非冠心病組（均＜0.05），見表1。

2.2不同病變支數(shù)冠心病組一般資料和生化指標(biāo)比較冠心病組內(nèi)1支、2支與3支的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），但3組BNP、Gensini積分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

2.3冠狀動脈病變支數(shù)與血漿BNP水平的相關(guān)性分析冠心病患者及非冠心病組冠狀動脈病變支數(shù)與血漿BNP水平呈正相關(guān)（=0.790，＜0.01），見封三彩圖2。

2.4冠狀動脈病變積分Gensini與血漿BNP水平的相關(guān)性分析冠心病組及非冠心病組血漿BNP水平與冠狀動脈病變Gensini積分呈正相關(guān)（=0.882，＜0.01），見封三彩圖3。

2.5多元Logistic回歸分析以各因素為自變量，以冠狀動脈病變Gensini積分為因變量，剔選界值為 =0.1，進(jìn)行多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，與Gensini積分顯著相關(guān)的因素為年齡、高血壓史、糖尿病史、BNP。排除其他因素后，BNP 與Gensini積分成獨立相關(guān)，見表3。

3　討論

BNP是一種肽類激素，主要由心室肌細(xì)胞受到刺激后釋放前體物質(zhì)到血液中，其主要生物學(xué)活性為利鈉、利尿、擴張外周血管、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS）的活性等[2]。目前認(rèn)為心功能不全患者血漿BNP升高主要是由于心室腔容量負(fù)荷增加，心室肌細(xì)胞受到過度牽張刺激，從而導(dǎo)致心室肌細(xì)胞釋放BNP[3]。而缺血心肌釋放BNP是由于局部缺血區(qū)域心肌細(xì)胞收縮力下降，單位體積心肌細(xì)胞負(fù)荷加重從而引起B(yǎng)NP合成和分泌增加[4-5]。有研究認(rèn)為其機制可能為當(dāng)心室壓力或室壁張力增加時，刺激心肌細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞因子如IL-6、心肌調(diào)理素1等基因的表達(dá)增加[6]，相應(yīng)mRNA表達(dá)上升，最終導(dǎo)致BNP合成和分泌增加[7]。

本研究顯示，非冠心病組和冠心病組糖尿病史、HDL-C、LDL-C、TC差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），并且是冠心病的獨立危險因素；在冠心病組間1支、2支、3支病變組在性別、年齡、糖尿病史、高血壓史、ACEI/ARB使用史、BMI、TC等無明顯差異，但BNP和Gensini積分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），且病變血管支數(shù)越多，相應(yīng)指標(biāo)越高。Logstic回歸分析顯示血漿BNP水平與冠脈病變支數(shù)及Gensini積分均呈正相關(guān)，即血漿BNP水平與冠脈病變程度有一定的相關(guān)性，可作為評價冠脈病變的有效指標(biāo)。

有研究表明正常非冠心病組與冠心病組的血漿BNP有明顯差異，當(dāng)冠心病急性發(fā)作期血漿BNP升高更明顯[8]；王曉艷等[9]研究顯示：冠脈病變越嚴(yán)重，血漿BNP水平越高；而Buchner等[10]研究也得出相同的結(jié)果。本研究冠脈病變支數(shù)越多，病變積分越高，患者血漿BNP也越高的結(jié)果與之一致。

綜上所述，血漿BNP水平可在一定程度上反應(yīng)冠狀動脈病變程度，這有利于在沒有進(jìn)行冠脈造影的前提下，對患者的病變程度簡單有效的評估。但是，本研究僅觀察入院時患者BNP與冠脈病變程度的相關(guān)性，未能動態(tài)觀察BNP的變化與病變發(fā)展的相關(guān)性，因此今后可在動態(tài)連續(xù)監(jiān)測血漿BNP水平與病變發(fā)展上進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

表1　冠心病組與非冠心病組一般資料及生化指標(biāo)的比較

表2　不同冠脈病變支數(shù)間一般資料及生化指標(biāo)的比較

表3　冠脈病變總積分與各因素的多元逐步回歸分析

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.026

R541.4

A

1671-0800(2016)05-0613-03

2016-02-05

（本文編輯：孫海兒）

313100浙江省長興，長興縣人民醫(yī)院（鄭愛強）；浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院（奚煒煒、程剛）

鄭愛強，Email：zhengaiqiang7602@126.com