徐再玲，何偉莉

幽門螺旋桿菌根除治療后再感染危險(xiǎn)因素分析

徐再玲，何偉莉

目的探討幽門螺旋桿菌（Hp）根除治療后再感染的危險(xiǎn)因素，為其預(yù)防提供依據(jù)。方法回顧性分析Hp感染患者1 217例的臨床資料，所有患者為原Hp陽性行根除治療后轉(zhuǎn)陰者，電話隨訪24個(gè)月。其中108例再感染者為觀察組，其余1 109例為對照組，對兩者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果年齡、配偶Hp感染、文化程度、職業(yè)、工作時(shí)間、是否倒班、吸煙史、酗酒史、食用生食、食用腌制食品、長期應(yīng)用抗生素、消化系統(tǒng)疾病、糖尿病、慢性肺病及冠心病與Hp再感染均有關(guān)（均＜0.05）。其中年齡≥60歲、配偶Hp感染、吸煙、酗酒、食用生食、長期用藥、消化系慢性病及慢性肺病均是Hp再感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（＞1，均＜0.05）。結(jié)論Hp根除治療后仍然具有再感染風(fēng)險(xiǎn)，可根據(jù)其危險(xiǎn)因素對易感患者進(jìn)行針對性預(yù)防。

幽門螺桿菌；再感染；危險(xiǎn)因素

幽門螺桿菌（Hp）是世界上感染率最高的細(xì)菌之一，因其可在黏膜組織大量繁殖，不僅能夠引發(fā)消化道炎癥和潰瘍性疾病，還具有致癌風(fēng)險(xiǎn)，已被世界衛(wèi)生組織列為一級治病因子和I類致癌因子。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，其感染率存在較大的地域差異，發(fā)展中國家高于發(fā)達(dá)國家，而國內(nèi)90%以上的胃潰瘍和十二指腸潰瘍檢出Hp感染。浙江省麗水市中心醫(yī)院在接診Hp患者時(shí)發(fā)現(xiàn)不少為再感染病例，說明根除治療后依然存在感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究以首次感染Hp患者為主要考察對象，對隨訪期發(fā)生再次感染和未發(fā)生再次感染的患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，旨在探討Hp再感染危險(xiǎn)因素，為其日常預(yù)防提供幫助?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年1月至2014年3月收治的幽門螺旋桿菌患者1 217例為研究對象；其中男847例，女 370例；年齡 18～ 65歲，平均（43.2±7.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次診斷為Hp感染，且經(jīng)規(guī)范清除Hp治療后復(fù)查確定已經(jīng)清除；（2）病例資料和調(diào)查表填寫完全；（3）完成24個(gè)月的電話隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3個(gè)月抗生素或激素類藥物用藥史；（2）腫瘤或癌癥。將隨訪期內(nèi)（24個(gè)月）發(fā)生再感染的108例患者納入觀察組，其余1 109例納入對照組，進(jìn)行對比分析。

1.2研究方法

1.2.1考察資料門診時(shí)，便由患者填寫調(diào)查表，本次考察指標(biāo)共包括年齡、性別、婚姻狀況、配偶Hp感染情況、文化程度、職業(yè)、工作時(shí)間、是否倒班、吸煙史、酗酒史、飲茶史、食用生食、腌制食物、飼養(yǎng)動(dòng)物、用藥史及詳細(xì)的基礎(chǔ)合并癥等。

1.2.2Hp感染診斷所有患者均采用深圳市海得威生物有限公司生產(chǎn)的尿素14C呼氣實(shí)驗(yàn)藥盒檢查和復(fù)查Hp。早上空腹或進(jìn)食后2 h測試，受試前漱口，用20 ml涼飲用水送服14C-尿素膠囊一粒后，靜坐15 min后向CO2集氣卡片吹氣，當(dāng)集氣卡片指示窗口內(nèi)指示劑由橙紅色變?yōu)辄S色時(shí)停止吹起（1～3min），若超過3 min變色不全，亦停止吹起，此時(shí)集氣卡吸收飽和。采用深圳市海得威生物有限公司生產(chǎn)的 Hp測試儀（型號為HUBT-20A）。14C-UBT≥100 dpm則為Hp陽性。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用 SPSSP19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；獨(dú)立危險(xiǎn)因素的確立行非條件Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1單因素分析年齡、配偶Hp感染、文化程度、職業(yè)、工作時(shí)間、是否倒班、吸煙史、酗酒史、食用生食、食用腌制食品、長期應(yīng)用抗生素、消化系統(tǒng)疾病、糖尿病、慢性肺病及冠心病與Hp再感染均有關(guān)（均＜0.05）。見表1。

2.2多因素分析非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、配偶Hp感染、吸煙、酗酒、食用生食、長期用藥、消化系慢性病及慢性肺病均是Hp再感染的危險(xiǎn)因素（＞1，均＜0.05）；其中吸煙、酗酒、合并消化系慢性病可使其再感染風(fēng)險(xiǎn)增加3倍以上。見表2。

3　討論

本文結(jié)果顯示吸煙、酗酒及合并消化系慢性病Hp再感染的首要危險(xiǎn)因素，OR值分別為3.336、3.406、3.188，均可以使患者的再感染風(fēng)險(xiǎn)增加3倍以上。Hp自發(fā)現(xiàn)以來便與消化系統(tǒng)疾病有著不可分割的聯(lián)系，小到功能性消化不良，大到胃癌，均可能由Hp感染所致[2-3]，有胃腸道疾病的家族史和家族成員均會(huì)使 Hp感染率升高。因Hp主要定居于胃部胃黏膜上皮細(xì)胞表面，依靠自身分泌的黏液素與胃黏膜上皮細(xì)胞緊密結(jié)合在一起，可在消化道黏膜組織大量增殖，故而消化系統(tǒng)的健康是預(yù)防Hp感染的首要條件。消化系統(tǒng)慢性病合并者胃腸黏膜屏障受到不同程度的破壞，且多數(shù)患者伴隨有慢性炎性反應(yīng)，是Hp的主要易感人群，且病情反復(fù)，根除治療后再感染風(fēng)險(xiǎn)仍然很高。長期吸煙能夠增加Hp感染風(fēng)險(xiǎn)的事實(shí)已被多數(shù)學(xué)者所證實(shí)。吸煙的危害不僅局限于呼吸系統(tǒng)，還可波及消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及心腦血管系統(tǒng)，具體到消化系統(tǒng)，吸煙可刺激胃酸分泌，誘發(fā)消化道潰瘍，可能為其引發(fā)Hp感染和再感染的重要原因。關(guān)于酗酒，目前的研究存在較多差異，如李素民等[4]報(bào)道飲酒是誘發(fā)Hp感染的危險(xiǎn)因素；但另一項(xiàng)研究則顯示飲酒與Hp感染無明顯相關(guān)性[5]。筆者認(rèn)為是否酗酒均由患者自行填寫，可能是由于對于飲酒頻率和飲酒量的的界定不同，這一點(diǎn)在日后的研究中應(yīng)加以規(guī)范。

家庭成員Hp感染、食用生食、長期用藥史、慢性肺病也能夠增加Hp再感染風(fēng)險(xiǎn)，其值分別為2.499、2.503、2.019、2.643，均可以使患者的再感染風(fēng)險(xiǎn)增加2倍以上。Hp的“口-口”傳播途徑已被肯定，配偶及個(gè)人生活飲食習(xí)慣與Hp感染密切相關(guān)[6]。未經(jīng)烹制的生食本身含有較多寄生菌和寄生蟲，一方面增加了直接感染Hp的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，寄生菌和寄生蟲可能對胃腸黏膜造成損傷，為Hp感染創(chuàng)造條件。長期用藥史和慢性肺病均與個(gè)人健康狀況密切相關(guān)。長期用藥患者多合并慢性病，疾病本身和藥物對機(jī)體的免疫功能均能造成一定程度的負(fù)面影響，降低機(jī)體對外界病原菌的防御功能。再者，據(jù)報(bào)道[7]，濫用抗菌素和隨意延長服藥時(shí)間是產(chǎn)生Hp耐藥的重要原因，這也是導(dǎo)致部分長期服用抗生素者Hp根除困難和根除后易于發(fā)生再感染一個(gè)重要原因。慢性肺病患者Hp感染和再感染的原因除了患者體質(zhì)方面的原因以外，還可能與患者呼吸道不暢，夜間睡眠期間不自覺張嘴呼吸有關(guān)。另外，高齡也是導(dǎo)致Hp再感染率重要危險(xiǎn)因素之一。實(shí)質(zhì)上，年齡與Hp感染的相關(guān)性已被多數(shù)學(xué)者證實(shí)[8]，兒童和老年人均是Hp感染的主要群體，主要受機(jī)體免疫功能低下的影響。本組病例未包含兒童，故而高齡表現(xiàn)出更高的易感性。

表1　根除治療后Hp再感染的單因素分析

表2　根除治療后Hp再感染的Logistic回歸分析

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.018

R57

A

1671-0800(2016)05-0597-03

2016-01-19

（本文編輯：姜曉慶）

323000浙江省麗水，麗水市中心醫(yī)院

徐再玲，Email：xuzailing@ 163.com