鄭莉，陸佳軍，唐霖，朱江帆

肥胖患者微量元素與多種維生素水平研究

鄭莉，陸佳軍，唐霖，朱江帆

目的研究肥胖患者微量元素和多種維生素水平，為減重手術(shù)前營養(yǎng)補(bǔ)充提供參考。方法分析75例減重手術(shù)前肥胖患者的血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、維生素D(25-OH-D)、甲狀旁腺激素（PTH）、維生素B12、葉酸、銅、鋅、鈣、鎂、鐵等營養(yǎng)指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果本組75例肥胖患者平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（34.9±5.9）kg/m2，維生素D缺乏的患者66例（88.0%），PTH增高10例（13.3%），缺鐵2例（2.7%），另有3例女性患者血紅蛋白＜110g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白都正常；各有1例患者鋅、銅缺乏（1.3%）；葉酸缺乏13例（17.3%），且葉酸與BMI存在直線回歸關(guān)系。結(jié)論肥胖人群存在微量元素和多種維生素缺乏，尤其是維生素D、葉酸、鐵，減重手術(shù)前建議營養(yǎng)狀況檢測(cè)。

肥胖癥；微量元素；維生素；缺乏

肥胖是體內(nèi)脂肪堆積過多和/或分布異常的病理狀態(tài)。目前臨床用體質(zhì)量指數(shù)（BMI）來評(píng)價(jià)，BMI≥28kg/m2為肥胖[1]。以往都認(rèn)為肥胖是營養(yǎng)過剩，脂肪、碳水化合物等高能量食物攝入過多，超出機(jī)體需求而轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存于體內(nèi)。但近年研究發(fā)現(xiàn)：由于膳食結(jié)構(gòu)失衡、戶外活動(dòng)不足等原因，肥胖常伴有各種營養(yǎng)素缺乏[2-3]，可以認(rèn)為是營養(yǎng)不良性疾病。隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和生活習(xí)慣的改變，國人肥胖比例急劇增加，肥胖癥已成為危害人類健康的社會(huì)公共衛(wèi)生問題，但國人肥胖群體營養(yǎng)狀況少有文獻(xiàn)報(bào)道。本研究測(cè)定肥胖患者微量元素和多種維生素水平，為減重手術(shù)前營養(yǎng)補(bǔ)充提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1—12月擬行減重手術(shù)患者75例，其中男15例，女 60例；年齡 15～ 55歲；平均（29.4±8.5）歲；體質(zhì)量64～170 kg，平均（96.1±20.0）kg；BMI 26.6～59.6 kg/m2，平均（34.9±5.9）kg/m2。其中6例伴有高血壓，4例伴2型糖尿病，4例伴睡眠呼吸暫停綜合癥，21例伴多囊卵巢綜合征。

1.2方法肥胖患者入院空腹采集外周靜脈血，血紅蛋白用EDTA-K2抗凝，美國希森美康Sysmex-XN-9000及配套試劑測(cè)定；轉(zhuǎn)鐵蛋白、維生素B12、葉酸測(cè)定用不抗凝含分離膠的真空采集管，貝克曼DXI-800及配套試劑測(cè)定；維生素D(25-OH-D)、甲狀旁腺激素（PTH）和微量元素均用不抗凝含分離膠的真空采集管，前兩者美國羅氏公司E-602及配套試劑測(cè)定，微量元素用貝克曼DXI-5421生化分析儀測(cè)定。

1.3觀察指標(biāo)獲取患者血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、維生素D(25-OH-D)、PTH、維生素B12、葉酸、銅、鋅、鈣、鎂及鐵等營養(yǎng)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩變量相關(guān)以Pearson相關(guān)系數(shù)，直線回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1營養(yǎng)素水平除25-OH-D外，其他各項(xiàng)營養(yǎng)素指標(biāo)均值均在正常值范圍。血漿25-OH-D均值為13.92 ng/ml，低于正常值下限；同時(shí)維生素D缺乏患者66例，發(fā)生率高達(dá)88.0%。所有患者都沒有發(fā)現(xiàn)缺鈣，但其中10例出現(xiàn)PTH增高（13.3%）。2例患者缺鐵，另有3例女性患者血紅蛋白低于110g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白都正常。此外還有13例患者出現(xiàn)葉酸缺乏，發(fā)生率為17.3%；各有1例患者鋅、銅缺乏（1.3%）。見表1。

表1　微量元素與維生素水平

2.2營養(yǎng)素與BMI的相關(guān)性結(jié)果顯示葉酸與BMI存在簡單相關(guān)關(guān)系（＜0.05），兩變量直線回歸分析顯示血漿中葉酸與BMI回歸方程的常數(shù)項(xiàng)為13.145，標(biāo)準(zhǔn)誤為2.076，回歸系數(shù)為－0.202，回歸系數(shù)檢驗(yàn)=－3.445，=0.001，說明葉酸與BMI存在直線回歸關(guān)系，回歸方程：葉酸=13.145－0.202×BMI。見封二彩圖15。

3　討論

肥胖癥是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病，主要是碳水化合物和脂肪代謝異常。長期高熱量不均衡飲食造成營養(yǎng)不良，稱為“高熱量營養(yǎng)不良”，可能影響了水溶性維生素和抗氧化劑等某些營養(yǎng)素儲(chǔ)存和利用[2-3]。有文獻(xiàn)觀察136例減重術(shù)前肥胖患者營養(yǎng)狀況，57%的患者存在不同程度營養(yǎng)缺乏，其中23%的患者維生素D缺乏，8%PTH升高，14%缺鋅，維生素B12、葉酸和缺鐵分別占3%[4]。另一組407例胃袖狀切除術(shù)前肥胖患者營養(yǎng)資料，BMI（46.2±7.9）kg/m2，5%存在貧血，24%葉酸缺乏，81%維生素D缺乏，PTH升高者占28.5%[5]。本組資料75例肥胖癥患者，維生素D缺乏高達(dá)88.0%，PTH升高者占13.3%，17.3%葉酸缺乏，2.7%鐵缺乏，4.0%血紅蛋白降低，鋅和銅缺乏皆1.3%。這些資料都表明肥胖群體微量元素與多種維生素缺乏非常普遍。

維生素D缺乏在肥胖患者中尤其高發(fā)，缺乏比例60%～80%，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)占25%～48%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出正常體重人群[6]。美國國家健康與營養(yǎng)檢查調(diào)查報(bào)告2005～2006年調(diào)查人群血漿25-OH-D平均22.4ng/ml，高于肥胖人群均值16.8ng/ml[7]。本組資料中維生素D均值只有13.92 ng/ml，維生素D缺乏率為88.0%。肥胖導(dǎo)致血漿維生素D缺乏，主要是脂溶性維生素D集聚脂肪組織；脂肪組織越多，集聚的維生素D就越多。維生素D再分布，導(dǎo)致了血漿中維生素D缺乏[8]。同時(shí)也注意有10例患者PTH升高，但血漿鈣都正常，可能甲狀旁腺功能代償性增加，控制了血鈣水平。

本組資料中葉酸缺乏發(fā)生率也較高，占17.3%（13/75）。有報(bào)道BMI＞50 kg/m2的重癥肥胖患者葉酸缺乏的風(fēng)險(xiǎn)大大提高[9]。本文發(fā)現(xiàn)血漿葉酸濃度與BMI呈線性負(fù)相關(guān)關(guān)系，BMI值越高的患者，葉酸濃度越低。肥胖癥患者葉酸缺乏主要原因可能是偏食，富含葉酸的食物如豆類、綠葉蔬菜等進(jìn)食少有關(guān)。肥胖導(dǎo)致葉酸缺乏機(jī)制尚無研究報(bào)道。

超級(jí)肥胖癥者（BMI＞40 kg/m2）容易鐵缺乏，發(fā)生率高達(dá)30%～40%，缺鐵性貧血患病率10%～15%[10]。Ernst等[11]曾報(bào)道血紅蛋白隨BMI增加而缺乏加劇。本組中2例缺鐵（2.7%），3例女性患者貧血，發(fā)生率相對(duì)較小，可能與BMI偏小有關(guān)。肥胖群體營養(yǎng)性缺鐵機(jī)制，可能與肥胖導(dǎo)致脂肪細(xì)胞壞死、誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)有關(guān)[12]。免疫系統(tǒng)激活增加了Fe2+轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白在巨噬細(xì)胞中轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的表達(dá)，減弱腸上皮細(xì)胞膜鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白表達(dá)，抑制鐵的吸收；巨噬細(xì)胞抑制鐵的再循環(huán)，抑制鐵和鐵蛋白合成增加，增加鐵儲(chǔ)存。所有這些都導(dǎo)致鐵缺乏，缺鐵性紅細(xì)胞生成，最終造成貧血。

綜上所述，肥胖人群存在微量元素和多種維生素缺乏，尤其是維生素D、葉酸及鐵。減重手術(shù)前建議營養(yǎng)狀況檢測(cè)，并積極改善。

[1]中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,23(1):5-10.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.015

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1671-0800(2016)05-0590-02

2016-01-23

（本文編輯：陳志翔）

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院（鄭莉）；同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院（陸佳軍、唐琳、朱江帆）

朱江帆，Email：zhujiangfan 2005@163.com